髌骨软化症的诊疗和治疗培训课件

髌骨软化症的诊疗和治疗
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OA受累关节：膝
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OA最常侵犯的关节，膝内侧或外侧软骨不均衡的丧失导 致继发性膝内翻或膝外翻，有骨摩擦音
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OA受累关节：髋
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我国原发性髋关节OA少见，病程长，有疼痛和跛行，休
息后缓解，疼痛可放射至股前、会阴、膝内侧，髋关节内
髌骨软骨软化症MRI表现：
0级：
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A:SE序列T1加权像 B:SE序列T2加权像 C:STIR像
D:PGE序列T1加权像
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四、临床表现
髌骨软骨软化症MRI表现： Ⅰ级：
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A:SE序列T1加权像 B:SE序列T2加权像 C:STIR像
D:PGE序列T1加权像
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四、临床表现
3. X线片早期无异常，晚期可见骨赘形成，MRI 表现局灶性低信号，T1T2加权像轻度轮廓改变， 厚度变薄，软骨下有硬化的囊变。 4. 放射性核素骨显像检查，可显示局限性放射性 浓聚。
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四、临床表现
半以上，直径>1.3cm，关节软骨表面类似蟹肉 样改变，表面有多发软骨碎片附着其下的软骨。
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二、髌骨软骨软化的病理分类
关节镜下可将髌骨软化分为5级： Ⅳ级：关节软骨全层受侵，软骨下骨暴露，表现为
进展期髌股关节炎。 3/12/2021
Ⅰ~Ⅱ级为早期，主要保守治疗
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发病机制
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正常关节
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发病机制
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发病机制
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发病机制
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OA受累关节：手
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远端指间关节Heberden结节 近端指间关节Bouchard结节 拇腕掌关节
Ⅲ~Ⅳ级为进展期髌骨，软化需症的手诊疗和术治疗及关节镜治疗。
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二、髌骨软骨软化的病理分类
Ⅴ级 负重面磨损5mm以上
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三、病因
1. 先天性髌骨发育障 碍，位置异常及股骨 髁的大小异常，或后 天性膝关节内外翻， 胫骨外旋畸形等，使 髌骨不稳定，在滑动 过程中髌股关节面压 应力集中于某点，成 为慢性损伤的基础。
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四、临床表现
1. 初期为髌骨下疼痛，开始运动时明显，稍活动 后缓解，之后加重，休息后渐消失，以后逐渐疼 痛多于缓解源自文库间，以致不能下蹲，上下阶梯时加 重或突然无力而摔倒。 2. 髌骨缘压痛，推动髌骨有摩擦或伴疼痛，抗阻 力试验（+），后期继发滑膜炎时可有关节积液， 病程长者有股四头肌萎缩。
一、解剖生理
髌骨是全身最大的籽骨，
上极与股四头肌相连，
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下极由髌韧带固定于胫
骨结节。
髌骨的关节面与股骨的
内外髁相互形成髌股关
节，膝关节屈伸时，髌
骨在股骨内外髁间（即
滑车）滑动。
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一、解剖生理
髌骨是全身最大的籽骨，
上极与股四头肌相连，
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下极由髌韧带固定于胫
收外展内旋障碍，但尚髌可骨软屈化症曲的诊疗和治疗
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三、病因
2. 膝关节的长期用力快速屈伸，
增加髌股关节的磨损（如自行
车运动员的训练）。
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三、病因
3. 髌骨软骨的营养主 要来自关节液，各种 原因所致的滑液成分 异常均可使髌骨软骨 的营养不良，以致轻 微外力而产生退变。
骨结节。
髌骨的关节面与股骨的
内外髁相互形成髌股关
节，膝关节屈伸时，髌
骨在股骨内外髁间（即
滑车）滑动。
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一、解剖生理
髌骨软骨软化症是髌骨软骨面因慢性损伤 后，软骨肿胀、侵蚀、龟裂、破碎、脱落， 最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同的 病理改变，而形成髌股关节的骨关节炎。
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髌骨软骨软化常见于自行 车、足球、冰雪项目的运 动员和爱好跑步的人，多 发生于青少年或中年以前。 在这一年龄诊断可定为 “髌骨软骨软化症”，而 3/12/2对02145-50以上的中老年患 者，就应该诊断为："(髌 股关节)骨性关节炎”，也 就是（髌股关节）的骨质 增生。
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二、髌骨软骨软化的病理分类
关节镜下可将髌骨软化分为5级： Ⅱ级：关节软骨软化区内出现毛刷状或纤毛化改
变，深达1~2mm，直径3/1≤2/2102.13cm。
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二、髌骨软骨软化的病理分类
关节镜下可将髌骨软化分为5级： Ⅲ级：软骨的毛刷状或纤毛化改变达关节软骨厚度一
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二、髌骨软骨软化的病理分类
关节镜下可将髌骨软化分为5级： 0级：正常关节软骨
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二、髌骨软骨软化的病理分类
关节镜下可将髌骨软化分为5级： Ⅰ级：关节软骨失去珍珠样外观而变得较暗淡，局
部软化，肿胀区或纤毛化3/12/2区021的直径<0.5cm。
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四、临床表现
髌骨软骨软化症MRI表现： Ⅱ级：
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A:SE序列T1加权像 B:SE序列T2加权像 C:STIR像
D:PGE序列T1加权像
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四、临床表现
髌骨软骨软化症MRI表现： Ⅲ级：
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A:SE序列T1加权像 B:SE序列T2加权像 C:STIR像
D:PGE序列T1加权像
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四、临床表现
髌骨软骨软化症MRI表现： Ⅳ级：
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A:SE序列T1加权像 B:SE序列T2加权像 C:STIR像
D:PGE序列T1加权像
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髌骨软骨软化症和骨性关节炎 （骨质增生）有什么关系？
现在大多数学者有了统一 的认识，从病理上来说软 骨软化和骨性关节炎是同 一疾病的不同阶段，髌骨 软骨软化的晚期即是骨性 关节炎（骨质增生），髌 骨软化可视为骨性关节炎 （骨质增生）的前期或轻 性的骨性关节炎（骨质增 生）。