麻醉pptPPT课件
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厥及中枢性肌肉松弛作用，对局麻药毒性反应有一 定的预防和治疗效果，但不具有镇痛效果。常用药
物:安定0.1-0.15mg/kg 口服或咪唑安定0.050.1mg/kg肌注。
二．阿片类镇痛药:有较强的镇痛、镇静效能、提
高痛阈；能与全身麻醉药起协同作用，增强各种麻 醉效果，从而减少全身麻醉用量。剧痛病人于麻醉 前应用，能使病人安静合作，术中辅助能减轻内脏
命危险。 V. 5、无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病
人。 VI.6、确证为脑死亡，其器官用于器官移植手术。
6
•
一、二级病人麻醉手术和手术耐受力良好，麻醉
经过平稳。三级麻醉病人有一定危险，麻醉前准备要充
分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积
极预防。四级麻醉危险性极大，及时术前准备充分，围
15
• 四.催眠药:具有镇静、催眠、抗惊厥，并能预防局麻药
良、发热、脱水及体重下降；有无皮肤、黏膜出血及水 肿等征象。
9
C辅助检查：了解血、尿、粪常规、血生化检查、血气 分析、心电图及影像学等检查结果；以评估有无重要 脏器功能不全、凝血机制障碍及贫血、低蛋白血症等 异常。
（3）心理和社会支持状况：病人及家属对麻醉方式、 麻醉前准备、麻醉中护理配合和麻醉后康复知识的了 解和认知程度；是否存在焦虑或恐惧等不良情绪反应； 其所担心的问题、家庭和单位对病人的身心支持程度 等。
局麻药注射 局麻药注射 止血带下静脉注
蛛网膜下脊神经 硬膜外间隙脊神经
局麻药注入蛛网 局麻药注入硬膜5
麻醉分级
I. 1、体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。 II.2、除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。 III.3、并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付
日常活动。 IV.4、并存病严重，丧失日常活动能力，经常面对生
12
心电图 年龄>40(男)或50(女)应做EEG，对EEG异常结
果，结合病史、体检等，决定是否需要进一步检查。
胸部X片 当有临床指征时，如长期吸烟、老年人、
肥胖、重要器官病变包括恶性肿瘤和类风湿性关节炎等， 应做胸部X线片检查。
13
麻醉常用药物及其目的
一．苯二氮卓类:具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊
• B辅助检查：血常规、尿常规、血生化检查、血气
分析、重要脏器功能等检查结果有无异常改变以及 术后引流情况等
• C心理和社会支持状况：病人对麻醉和术后不适
（如恶心、呕吐、切口疼痛等）的认识，对术后不 适的情绪反应，其家庭和单位对麻醉后病人的身心 11
实验室检查
常规化验检查 我国目前通用的观点为:择期手术前一
手术期死亡率仍很高。五级为濒死病人，麻醉和手术都
异常危险，不宜行则其手术。
7
麻醉的评估
麻醉前和麻醉中的护理评估 （1）健康史及相关因素:病人的年龄、性别、性格 差异、职业和饮食习惯。近期有无呼吸道和肺部感 染；有无影响完成气管内插管的因素；同时，亦应 重点做以下资料的评估: A个人史:包括特殊嗜好（如烟、酒）和药物成瘾史 等。 B过去史：有无中枢神经系统、心血管和呼吸系统等 病史，有无静脉炎；有无颌关节活动受限、畸形或 颈椎病等。若有高血压或甲状腺功能亢进史，是否 已得到有效控制。
牵拉痛。缺点时可引起呼吸抑
.
14
• 制和血压下降，低衄容量病人降压作用尤为明显，有时
还可出现恶心、呕吐。常用药物有吗啡0.1mg/kg肌注 (心脏瓣膜病人0.05-0.07mg/kg)或哌替啶0.6-1.2mg/kg 肌注
1. 三、神经安定镇痛药:有较强的镇静、安定、抗焦虑和止
吐、抗过敏作用。常与类阿片镇痛药如芬太尼合用才发 挥较好效果，常用药物有氟哌利多2.5-5mg与芬太尼 0.05-0.1mg按50:1组成氟芬合剂肌注。
射
• 椎管内麻醉 • 1.珠网膜下腔阻滞
膜下隙
• 2.硬膜外间隙阻滞
麻醉药作用的神经
麻醉药作用方式
中枢神经系统 中枢神经系统 中枢神经系统 中枢神经系统
经呼吸道吸入 经静脉注射、滴注 肌肉注射 经直肠灌注
黏膜、皮肤 神经末梢
局部药涂、敷、喷洒 局部药浸润注
神经末梢、神经干 神经干、丛、节 神经干、神经末梢
.
10
• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
3
麻醉的分类
• 通行的国内分类标准是将麻醉分为: • 全身麻醉 • 局部麻醉 • 椎管内麻醉
4
各种麻醉方法的作用部位及作用方式
• 麻醉方法 • 全身麻醉 • 1.吸入麻醉 • 2.静脉麻醉 • 3.肌肉麻醉 • 4.直肠麻醉 • 局部麻醉 • 1.表面麻醉 • 2.局部浸润麻醉
射
• 3.区域阻滞麻醉 • 4.周围神经麻醉 • 5.静脉局部麻醉
般应检查近期(一般为术前一周内)的血常规(HB、Hct、 BPC)、出凝血功能检查，对小儿、50岁以上的病人尤其 应作此检查。
血生化检查 酌情而定，如合并呕吐频繁、肠梗阻等
情况，年龄>65岁，患有慢性肾脏疾病、心血管疾病、 肝脏疾病、长期口服洋地黄内药物、利尿剂等内药物应 查血电解质及肌酐、尿素氮等。
.
8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
麻醉(Anesthesia)
1
一、麻醉的定义麻醉的分类和分 级 二、麻醉的评估 三、实验室检查 四、麻醉常用药物及其目的 五、全身麻醉 六、局部麻醉 七、椎管内麻醉
2
• 一、麻醉
定义:原意是感觉或知觉的丧失，现指 用药物或其他方法使病人整体或局部暂时 失去知觉，以达到手术或有创操作时不感 到疼痛和不适的状态。
物:安定0.1-0.15mg/kg 口服或咪唑安定0.050.1mg/kg肌注。
二．阿片类镇痛药:有较强的镇痛、镇静效能、提
高痛阈；能与全身麻醉药起协同作用，增强各种麻 醉效果，从而减少全身麻醉用量。剧痛病人于麻醉 前应用，能使病人安静合作，术中辅助能减轻内脏
命危险。 V. 5、无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病
人。 VI.6、确证为脑死亡，其器官用于器官移植手术。
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一、二级病人麻醉手术和手术耐受力良好，麻醉
经过平稳。三级麻醉病人有一定危险，麻醉前准备要充
分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积
极预防。四级麻醉危险性极大，及时术前准备充分，围
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• 四.催眠药:具有镇静、催眠、抗惊厥，并能预防局麻药
良、发热、脱水及体重下降；有无皮肤、黏膜出血及水 肿等征象。
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C辅助检查：了解血、尿、粪常规、血生化检查、血气 分析、心电图及影像学等检查结果；以评估有无重要 脏器功能不全、凝血机制障碍及贫血、低蛋白血症等 异常。
（3）心理和社会支持状况：病人及家属对麻醉方式、 麻醉前准备、麻醉中护理配合和麻醉后康复知识的了 解和认知程度；是否存在焦虑或恐惧等不良情绪反应； 其所担心的问题、家庭和单位对病人的身心支持程度 等。
局麻药注射 局麻药注射 止血带下静脉注
蛛网膜下脊神经 硬膜外间隙脊神经
局麻药注入蛛网 局麻药注入硬膜5
麻醉分级
I. 1、体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。 II.2、除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。 III.3、并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付
日常活动。 IV.4、并存病严重，丧失日常活动能力，经常面对生
12
心电图 年龄>40(男)或50(女)应做EEG，对EEG异常结
果，结合病史、体检等，决定是否需要进一步检查。
胸部X片 当有临床指征时，如长期吸烟、老年人、
肥胖、重要器官病变包括恶性肿瘤和类风湿性关节炎等， 应做胸部X线片检查。
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麻醉常用药物及其目的
一．苯二氮卓类:具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊
• B辅助检查：血常规、尿常规、血生化检查、血气
分析、重要脏器功能等检查结果有无异常改变以及 术后引流情况等
• C心理和社会支持状况：病人对麻醉和术后不适
（如恶心、呕吐、切口疼痛等）的认识，对术后不 适的情绪反应，其家庭和单位对麻醉后病人的身心 11
实验室检查
常规化验检查 我国目前通用的观点为:择期手术前一
手术期死亡率仍很高。五级为濒死病人，麻醉和手术都
异常危险，不宜行则其手术。
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麻醉的评估
麻醉前和麻醉中的护理评估 （1）健康史及相关因素:病人的年龄、性别、性格 差异、职业和饮食习惯。近期有无呼吸道和肺部感 染；有无影响完成气管内插管的因素；同时，亦应 重点做以下资料的评估: A个人史:包括特殊嗜好（如烟、酒）和药物成瘾史 等。 B过去史：有无中枢神经系统、心血管和呼吸系统等 病史，有无静脉炎；有无颌关节活动受限、畸形或 颈椎病等。若有高血压或甲状腺功能亢进史，是否 已得到有效控制。
牵拉痛。缺点时可引起呼吸抑
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• 制和血压下降，低衄容量病人降压作用尤为明显，有时
还可出现恶心、呕吐。常用药物有吗啡0.1mg/kg肌注 (心脏瓣膜病人0.05-0.07mg/kg)或哌替啶0.6-1.2mg/kg 肌注
1. 三、神经安定镇痛药:有较强的镇静、安定、抗焦虑和止
吐、抗过敏作用。常与类阿片镇痛药如芬太尼合用才发 挥较好效果，常用药物有氟哌利多2.5-5mg与芬太尼 0.05-0.1mg按50:1组成氟芬合剂肌注。
射
• 椎管内麻醉 • 1.珠网膜下腔阻滞
膜下隙
• 2.硬膜外间隙阻滞
麻醉药作用的神经
麻醉药作用方式
中枢神经系统 中枢神经系统 中枢神经系统 中枢神经系统
经呼吸道吸入 经静脉注射、滴注 肌肉注射 经直肠灌注
黏膜、皮肤 神经末梢
局部药涂、敷、喷洒 局部药浸润注
神经末梢、神经干 神经干、丛、节 神经干、神经末梢
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10
• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
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麻醉的分类
• 通行的国内分类标准是将麻醉分为: • 全身麻醉 • 局部麻醉 • 椎管内麻醉
4
各种麻醉方法的作用部位及作用方式
• 麻醉方法 • 全身麻醉 • 1.吸入麻醉 • 2.静脉麻醉 • 3.肌肉麻醉 • 4.直肠麻醉 • 局部麻醉 • 1.表面麻醉 • 2.局部浸润麻醉
射
• 3.区域阻滞麻醉 • 4.周围神经麻醉 • 5.静脉局部麻醉
般应检查近期(一般为术前一周内)的血常规(HB、Hct、 BPC)、出凝血功能检查，对小儿、50岁以上的病人尤其 应作此检查。
血生化检查 酌情而定，如合并呕吐频繁、肠梗阻等
情况，年龄>65岁，患有慢性肾脏疾病、心血管疾病、 肝脏疾病、长期口服洋地黄内药物、利尿剂等内药物应 查血电解质及肌酐、尿素氮等。
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• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
麻醉(Anesthesia)
1
一、麻醉的定义麻醉的分类和分 级 二、麻醉的评估 三、实验室检查 四、麻醉常用药物及其目的 五、全身麻醉 六、局部麻醉 七、椎管内麻醉
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• 一、麻醉
定义:原意是感觉或知觉的丧失，现指 用药物或其他方法使病人整体或局部暂时 失去知觉，以达到手术或有创操作时不感 到疼痛和不适的状态。