日本胃癌治疗指南版解读

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7 8a 9 9 9
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4sa 11d 4sb 4sb
10 10
3 11p
近端胃
保留幽门胃切除术

D0：不满足 D1 要求的清扫 D1：No.1,3,4sb,4d,6,7

D2：D1+No.8a,9,11p
1 7 8a 9 9 9 3 11p 4sb 4sb 4d 6 4d 4d 保留幽门
非根治性手术

减瘤手术（Reduction Surgery）
治疗目的为降低体内肿瘤负荷，延缓症状出现或死亡，但尚 无明确临床证据

姑息手术（Palliative Surgery）
指为治疗不能手术切除的胃癌患者出现的出血、狭窄等肿瘤 急症而进行的手术
胃的切除范围
1) 全胃切除术 2) 远端胃切除术
D2 以上范围清扫

预防性 No.16 组淋巴结清扫的意义已由RCT （JCOG9501）结果予以否认 D2 淋巴结清扫范围中不包括 No.14v 组淋巴结。 但是对于 No.6 组淋巴结可疑转移的远端胃癌 患者尚不能否认本组淋巴结的清扫效果，因此 清扫了 No.14v 的情况可记录为D2+No.14v 以 备将来分析 No.13 组转移被定义为 M1，但在十二指肠浸 润的胃癌患者建议行D2+No.13
Nx 区域淋巴结无法评估
Nx 区域淋巴结无法评估
分期变化
13版胃癌规约（1998年）
14版胃癌规约（2010年）
根治性切除

标准手术： 要求切除2/3 以上胃及 D2 淋巴结清扫
非标准手术

缩小手术
切除范围及淋巴结清扫范围不满足标准手术要求的手术术式， 如 D1、D1+等

扩大手术
①合并切除其他脏器的扩大联合切除术；②D2 以上扩大的淋 巴结清扫术
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4d 4d 远端胃
14v已不常规清扫
近端胃切除术
D0：不满足 D1 要求的清扫 D1：No.1,2,3,4sa,4sb, 7 D2：D1+No.8a,9,10,11 另 外 对 于 食 道 浸 润 癌 ，D1需追加No.20 组淋巴结，D2需追加No.19, 20, No.110, 111 组淋巴结。
14版胃癌规约（2010年）
取消淋巴结分站 N0 无淋巴结转移证据
N0 无淋巴结转移证据
N1 第一站有淋巴结转移，第二、三站无淋巴结转移
N1 区域淋巴结转移数目1-2个
N2 第二站有淋巴结转移，第三站无淋巴结转移
N2 区域淋巴结转移数目3-6个
N3 第三站有淋巴结转移
N3a 区域淋巴结转移数目7-15个 N3b 区域淋巴结转移数目16个以上
• 其他远处转移
分期
M0 腹膜、肝、腹腔细胞学无远处转移 M1 腹膜、肝、腹腔细胞学有远处转移 MX 不清楚
wenku.baidu.com

区域淋巴结（N）
N1 区域淋巴结转移数目1-2个 N2 区域淋巴结转移数目3-6个 N3a 区域淋巴结转移数目7-15个 N3b 区域淋巴结转移数目16个以上 Nx 区域淋巴结无法评估

肝转移（H）
淋巴结清扫的适应症

cT1 期肿瘤发生淋巴结转移的可能性较低，故 而其清扫范围原则上为 D1 清扫术

T2 以上肿瘤则原则上应行 D2 清扫术
可疑的情况均应行 D2 淋巴结清扫
D2 淋巴结清扫

可能根治性切除的 T2 以上肿瘤，及可疑淋巴 结转移的 T1 肿瘤 对于上部进展期胃癌，一直存在是否为了完全 清扫 No.10,11d组淋巴结而应行脾联合切除的 争论。目前 JCOG0110 试验正在对其进行探索 （病例入组结束，随访观察中）。 至少，对于浸润胃上部大弯的进展期胃癌所进 行的根治性手术最好进行切除脾的完全清扫术。
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4sa 11d 4sb 4sb
10 10
3 11p
4d
6 4d 4d
全胃
14v已不常规清扫
远端胃切除术

D0：不满足 D1 要求的清扫 D1：No.1,3,4sb,4d,5,6,7

D2：D1+No.8a,9, 11p,12a
1 7 12a 5 8a 9 9 9 3 11p 4sb 4d
4sb

胃分段切除以及胃局部切除术仍为研究性手术
全胃切除术
D0：不满足 D1 要求的清扫 D1：No.1~7 D2：D1+No.8a,9,10,11,12a 另外对于食道浸润癌，D1 需追加清扫 No.110 组淋巴结，D2 需追加清No.19,20,No.110,111 组淋巴结。

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7 12a 5 8a 9 9 9


全胃切除术


对于贲门到肿瘤上缘距离不足5cm的T2以上的肿 瘤及不足3cm的T1期肿瘤 因胰腺浸润而行胰脾联合切除的胃体部肿瘤 适用于除此以外的其他 T2 以上胃癌

远端胃切除术


保留幽门胃切除术

下缘距幽门环 4cm 以上的胃中部的 T1 肿瘤

近端胃切除术

胃上部的 T1 肿瘤，保存 1/2 以上的胃
JGCA分期（第14版）

原发肿瘤（T）
T1a 肿瘤侵犯粘膜层和/或粘膜肌层（M） T1b 肿瘤侵犯粘膜下层（SM） T2 肿瘤侵犯固有基层（MP） T3 肿瘤侵犯浆膜下层（SS） T4a 肿瘤穿透浆膜（SE） T4b 肿瘤侵犯邻近结构（SI） Tx 不明
• 腹腔细胞学（CY）
CY0 腹腔细胞学良性或无法确定 CY1 腹腔细胞学未见癌细胞 CYx 未做
T1a 肿瘤侵犯粘膜层和/或粘膜肌层（M） T1b 肿瘤侵犯粘膜下层（SM）
T2 肿瘤侵犯固有肌层（MP）
T3 肿瘤穿透浆膜（SE）
T4 肿瘤侵犯邻近结构（SI）
T3
肿瘤侵犯浆膜下层（SS）
T4a 肿瘤穿透浆膜（SE） T4b 肿瘤侵犯邻近结构（SI）
Tx 不明
Tx
不明
区域淋巴结分期变化
13版胃癌规约（1998年） 淋巴结分站分组

通常切除胃的 2/3 以上

3) 保留幽门胃切除术
保留胃的上 1/3 和幽门前庭 3、4cm 范围内的胃
4) 近端胃切除术 5) 胃分段切除术 6) 胃局部切除术 7) 非切除手术（吻合术、胃造瘘术、肠造瘘术）
胃切除范围的决定原则
术中务必保证以下切缘距离：T2 以上局限性 的肿瘤需 3cm，浸润型需 5cm 以上。如切缘 距离低于以上要求，需对肿瘤近端切缘全层进 行快速病理检查以明确。 标准手术通常选择全胃切除术或远端胃切除术
H0 无肝转移 H1 有肝转移 Hx 不清楚

腹膜转移（p）
P0 无腹膜转移 P1 有腹膜转移 Px 不清楚
与美国AJCC分期基本达成共识
T分期变化
13版胃癌规约（1998年） 14版胃癌规约（2010年）
T1 肿瘤侵犯粘膜层和/或粘膜肌层（M）和/ 或肿瘤侵犯粘膜下层（SM）
T2 肿瘤侵犯固有肌层（MP）和/或肿瘤侵 犯浆膜下层（SS）