口腔药物学消毒防腐药物总结

消毒防腐药

概念：消毒药（disinfectants）是指在一般浓度下能迅速杀灭病原微生物的药物

防腐药（antiseptics）是指在一般浓度下能抑制微生物生长繁殖的药物

作用机制：1.使微生物蛋白质变性或凝固2.干扰微生物的酶系统3.改变细胞膜的通透性

药效学分类：微生物对消毒因子的敏感性从高到低

高效：对包括细菌芽孢在内的一切病原微生物都有杀灭作用。eg：戊二醛次氯酸钠优氯净环氧乙烷二氧化氯过氧化氢过氧乙酸等

中效：对除芽孢外的一切病原微生物都有杀灭作用。eg：酚类含碘消毒剂（碘伏、碘酊等）醇类醇类和氯己定的复方醇类和季铵盐类化合物的复方等

低效：仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，不能杀灭结核杆菌和细菌芽孢。

eg：氯己定、季铵盐类等

影响消毒防腐作用的因素：药物化学结构、药物分配系数（partition coefficient PC药物在脂质与水中溶解度之比）；药物的浓度与作用时间（一般成正比）、溶剂（苯酚水溶液杀菌力大于苯酚甘油或油溶液，碘酊刺激性大于碘甘油）、温度（一般每增高10℃，消毒效果增加1-2倍）、pH值、有机物存在的影响、微生物对其敏感性、药物配伍及相互作用（甲醛与乙醇合理，酸碱配伍禁忌，红汞与碘溶液配伍禁忌）、湿度、临床需要。

代表性药物（代表人物：Joseph Lister，为仿佛、消毒以及无菌操作奠定了基础）

酚类：都不稳定，羟基易氧化，避光保存。

酚类构效关系

1. 苯环烷基化取代基在6个碳原子以内时，岁碳原子数的增多，抗菌作用增强，毒性下降，邻甲酚强于苯酚

2. 甲基取代基间位作用大于对位，对位大于邻位。eg：间甲酚＞对甲酚＞邻甲酚

3. 苯环上引进卤原子（通常为氯原子），抗菌力增强。eg：对氯苯酚＞间苯酚＞苯酚

4. 苯环上－OH增多，抗菌性和毒性均降低。间苯二酚基本无毒性，常用作药用辅料。

5. 苯环上的烃基侧链，抗菌力：正烃基＞异烃基

酚类口腔临床应用：常用，包括酚、酚制剂、酚的衍生物

酚类杀菌作用机制：

1. 高浓度下，裂解并穿透细胞壁，菌体蛋白凝固沉淀

2. 低浓度/较高分子的酚类衍生物→酶系统失活

3. 溶液表面张力↓细胞壁渗透性↑→菌体内含物逸出

4. 溶于细胞类脂体，与蛋白质氨基反应

5. 衍生物中某些烃类与卤素，有助于降低表面张力，卤素可促进衍生物电离增加溶液酸性。酚类消毒力指标：酚系数（phenol coefficient 石炭酸系数）指在一定条件下，被测定消毒药

与苯酚山灭同一种细菌，通常选用伤寒杆菌、金黄色葡萄球菌，所需最低浓度（最大稀释倍数）的比值。同等杀菌结果下，待测者稀释度1:1200，酚对照1:100，酚系数为1200/100=12.0 苯酚phenol：中效消毒剂。使菌体蛋白变性和破坏酶而呈现杀菌作用。稀溶液能使感觉神经末梢麻痹呈局部麻醉作用。高浓度外用可引起组织损伤，皮肤或黏膜蛋白凝固变白，局部灼烧感、麻木、神经末梢麻痹，组织坏死脱落。

苯酚口腔临床应用：

樟脑苯酚溶液（处方组成：樟脑+苯酚+乙醇）。用于窝洞及较轻根管感染的根管消毒剂、牙髓安抚镇痛剂等。碘酚（处方组成：碘、碘化钾、苯酚、蒸馏水、甘油）。用于牙本质过敏和瘘管的烧灼等。

注意事项

1.对皮肤与粘膜有腐蚀性。若皮肤被酚腐蚀后，立即用植物油、甘油或50％乙醇洗涤，如腐蚀的创面很大，可用大量清水冲洗后，再用油涂搽。

2.本品对组织的穿透力极强，仅在小面积皮肤上使用，高浓度外用可引起皮肤组织损伤，甚至坏死。用于体表皮肤的水溶液，浓度不宜超过2％

3.过量的苯酚在暴露的伤口甚至完整的皮肤上被吸收后，可引起严重甚至是致死性的中毒反应，故破损皮肤或伤口不能使用本品。

甲酚cresol：为邻、间、对三种异构体混合物。用含本品的煤酚皂溶液（来苏儿）稀释后洗手或皮肤消毒浓度不宜超过2%。甲醛甲酚液可用于根管消毒；酚醛树脂塑化液用于牙髓塑化治疗。

对氯苯酚parachlorophenol 杀菌力强于苯酚，腐蚀性弱于苯酚

口腔临床应用：

1. 对氯酚的0.25%生理盐水溶液：用于瘘管冲洗

2. 樟脑对氯酚：樟脑+对氯酚配制而成，用于感染根管消毒

3. 5%-20%樟脑对氯酚甘油液：用于口腔黏膜感染时局部涂布

4. 1%-2%樟脑对氯酚软膏：用于治疗丹毒

麝香草酚thymol，能与多种有机药物如薄荷脑、樟脑、水合氯醛、丁卡因等混合或研磨，液化成共熔混合物。杀菌、防腐、对真菌和放线菌有较强的作用，对革兰阴性菌作用较弱，杀菌力比苯酚强，对皮肤黏膜刺激性比苯酚小，其毒性约为苯酚的1/10，具有较强感觉麻痹作用。用于窝洞消毒、根管消毒及牙本质脱敏。通常采用棉球蘸药，置放于窝洞中，或涂擦，或在根管内留置药物棉捻。商品有：洁莱雅口洁素，Cresophene 根管消毒液

木馏油creosote：具有酚类的杀菌作用，呈现消毒、防腐、轻度镇痛及除臭等功效，单独或配伍其他药物，作为感染根管消毒剂、盖髓剂等使用。

丁香酚Eugenol：具有酚类药物的作用特点，有轻度镇痛、抗菌与防腐之功效。

口腔临床应用：

1. 氧化锌丁香油糊剂：用于深龋治疗的洞衬剂与安抚剂，作乳牙根管充填、间接盖髓剂、暂封材料。

2. 牙周塞治剂：粉剂：氧化锌、松香、鞣酸，液体：丁香油，用于牙周手术后创面的保护，止痛、压迫和固定龈瓣、止血、防感染。

间苯二酚resorcinol：又称雷琐辛或树脂酚，作用弱于苯酚。

口腔临床应用：利用间苯二酚与甲醛在碱性条件缩合形成酚醛树脂，作根管充填和抗牙本质敏感等。

醛类

醛类作用机制：凝固蛋白质、还原氨基酸、使蛋白质分子烷基化，对各种病原微生物都有杀灭作用，同时对黏膜刺激性亦大。