肠系膜查房PPT课件

护理目标：疼痛缓解
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（四）潜在并发症：其他部位血栓形成 护理措施：
1、观察肢体末梢血运，皮肤温度，大动脉搏动情况。 2、观察腹痛性质及持续时间 3、监测生命体征，持续性房颤病人，观察心前区疼痛情 况，其性质及持续时间 4、观察有无血栓形成阻塞颅脑血管引起脑梗塞，观察神 志，肢体协调运动情况 5、遵医嘱行抗凝（低分子肝素钙）、扩张动脉（前列地 尔）治疗 6、必要时做相关检查(查血，血管彩超，CTA等） 7、指导踝泵运动，预防深静脉血栓
肠系膜上动脉栓塞护理查房
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病情介绍:
• 患者肖绍平,男，60岁.
• 因腹胀,腹痛,呕吐,黑便6天以肠系膜上 动脉栓塞入院
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• 既往史:患者平素心慌,未治疗。2016.07急性 脑梗塞 • 现病史:患者腹痛.腹胀.呕吐伴黑便6天入院 • 查体:神志清楚，T36.7℃,P108次/分，R20次
/分，BP150/90mmHg
护理目标：控制心律失常
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（三）疼痛：与肠系膜动脉栓塞有关 护理措施：
1、监测生命体征，观察腹部症状体征，尤其腹痛情 况。 2、协助患者取半卧位，放松腹肌，减轻腹部张力 3、避免肠内压力增高，禁食水，胃肠减压，肠外营 养。 4、给予抗凝药物，密切观察患者血象及凝血功能。 5、必要时行手术取血栓，改善肠系膜上动脉血运， 或者病变肠管切除，减少毒素吸收。
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辅助检查结果:
• 2017.08.20腹部CTA示：肠系膜上动脉主干及 分支血栓形成，小肠梗阻部分肠壁水肿，腹主 动脉管腔多发狭窄 • 2017.08.21腹部平片:肠梗阻 • 2017.08.21心电图:快速房颤 • 2017.08.21血气分析: ph:7.54↑ PCO2： 22.8mmHg ↓ PO2：71mmHg ↓ • 2017.08.23.12˸42腹腔引流液血淀粉酶 6619ᴜ/L
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术前护理问题：
1、潜在并发症：中毒性休克与肠缺血坏死有关 2、心输出量减少： 与心律失常有关 3、疼痛：与肠系膜上动脉栓塞有关 4、潜在并发症：其他部位血栓的形成 5、活动无耐力 ：与心输出量减少有关 6、焦虑：与担心预后有关 7、知识缺乏 ：与不了解疾病有关
Baidu Nhomakorabea
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（一）潜在并发症：中毒性休克
护理措施：
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治疗经过:
• 2017.08.23.09.00患者诉腹胀，患者腹腔引 流液变为黄褐色，量多（大约700ML)，考 虑肠坏死，急诊行小肠切除加肠造瘘。 • 2017.08.24.10.00由ICU返回病房。一级护 理告病危，持续胃肠减压，左侧腹腔引流 管，右侧肠造口，留置导尿，行抗炎补液 ，抗凝对症治疗。
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（六）焦虑：与担心疾病的预后有关
护理措施：
1、向病人介绍医院的环境,管床医生护士，提供安静舒 适的病房环境。 2、向病人和家属讲解疾病的有关知识和危险因素 3、鼓励家属和朋友关心病人，向病人和家属介绍治疗成 功的病例，使其树立信心，积极配合治疗和护理 4、观察病人的情绪反应,给予心理疏导与支持
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（二）潜在并发症：出血 与应用抗凝药物有关
护理措施： 1、观察腹腔引流液颜色，性状和量 2、保持患者舒适体位，集中治疗护理操作 3、监测生命体征，观察患者有无皮肤出血点，瘀斑，牙 龈出血等出血倾向 4、定期复查血红蛋白，凝血时间 5、遵医嘱应用抗凝药物，采用十字分区法注射，减少皮 下出血，促进药物吸收
1、观察生命体征变化，神志肤色情况，准确记录出入量 2、保持静脉通畅，遵医嘱抗感染补液治疗 3、观察腹膜刺激征情况 4、查WBC,N%有无升高，凝血时间有无延长导致DIC
护理目标：避免患者发生中毒性休克
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（二）心输出量较少：与心律失常有关 护理措施：
1、心电监测，密切观察生命体征 2、减少或排除使心脏负荷加重的原因，如保持 大便通畅，避免用力大便，给予吸氧等 3、遵医嘱应用西地兰等 4、保持环境安静舒适，保证充足休息和睡眠 5、准确记录出入量，保持平衡
1、潜在并发症： 肠管坏死 2、潜在并发症 ： 出血 3、腹腔感染 4、体温过高 5、疼痛 6、营养失调 ：与肠功能损害，营养摄入不足有关 7、体液不足的危险 8、潜在并发症：水、电解质、酸碱紊乱 9、潜在并发症：短肠综合征 10、皮肤完整性受损危险 ：与长期卧床有管 11、管道滑脱危险
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（一）潜在并发症:肠管坏死 与肠管血运恢复不 良有关
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诊断:
1、急性肠系膜上动脉栓塞并缺血性肠坏死 2、持续性房颤 3、脑梗死 4、腹主动脉硬化并狭窄
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治疗经过：
• 2017.08.20.23˸00一级护理，告病危，禁食水，胃肠 减压，灌肠，静脉输液，抗感染补充电解质。 • 2017.8.21.01˸50在全麻下行剖腹探查＋肠系膜上动脉 血栓取出术，术后留ICU观察，术后留置胃管，腹腔 引流管，尿管，予抗感染，护胃，抗凝强心补液对症 治疗 • 2017.08.22.10.00返回病房，6:00体温39.0，冰敷后 体温37.0，全天汗多，小便少，间断诉腹痛腹胀，肛 门排暗红色水样便，未排气。予补液，利尿，抗炎， 抗凝治疗。持续胃肠减压，腹腔引流，留置导尿、心 电监测、吸氧。
护理目标：预防血栓形成
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（五）活动无耐力：与心输出量减少、心律失常 有关
护理措施： 1、指导病人卧床休息,协助生活护理 2、指导患者活动时,一旦出现头晕,心慌,出汗,憋气等症 状时,立即卧床休息 3、病人如厕时由家属或护士陪同 4、随着病情好转,逐渐增加活动量,以不感到疲劳为宜
护理目标：患者活动耐力提高。
护理措施： 1、观察患者胃肠减压引流液和腹腔引流液的颜色，性质 和量 2、观察患者腹痛情况,如腹痛腹胀加剧,强效镇痛药仍不 能缓解或伴频繁呕吐有肠管坏死的可能 3、观察肛门有无排气排便（肠鸣音有无减弱或消失）
护理目标：及时发现”肠坏死” 护理评价：2017年8月23日14:30患者发生肠坏死 ，再次行坏死肠管切除加小肠造瘘
护理目标：患者焦虑情绪减轻，配合治疗和护理
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（七）知识缺乏 护理措施：
1、向患者及家属讲解房颤相关知识，保持情绪 稳定，勿喝刺激性饮料，吸烟酗酒。 2、向患者讲解血栓的护理常识，如有无突发胸 痛；头痛、头晕；突发腹痛腹胀；四肢肿胀， 疼痛，皮温改变等 护理目标：患者初步掌握简单的疾病知识
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术后护理问题