空洞型肺转移瘤的CT表现_杨贵昌

空洞型肺转移瘤的CT 表现

杨贵昌　袭军祥　李文进

典型的肺转移瘤的X 线胸片和CT 表现已为人们所熟知

[1,2]

,空洞型转移虽有X 线平片分析报道,但CT 的分析报道

不多。本研究回顾性分析13例空洞型肺转移瘤的CT 表现,旨在提高其诊断水平。1　材料和方法

本组13例中,男9例,女4例,年龄32～81岁,平均51岁。均经手术或活检病理证实有原发肿瘤,其中鼻咽鳞癌2例、食管鳞癌2例,肺鳞癌、小细胞肺癌、甲状腺鳞癌、腮腺恶性混合瘤、乳腺腺癌、胆囊腺癌、胆管腺癌、胰腺腺癌、结肠腺癌各1例。13例均同时发现有肺转移瘤,其中8例经痰细胞学检查证

实,5例经肿大淋巴结活检间接证实。临床症状:咳嗽、咳痰、痰中带血9例,咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难4例。

全部病例行常规胸部螺旋CT 扫描。采用SCT -7000TH 扫描仪,层厚、层间距均为10mm ,6例感兴趣区加5mm 薄层扫描。2　结果

13例中,单发空洞型转移1例(图1),多发空洞不合并结节样转移3例(图2),多发空洞合并结节样转移9例(图3～6)。其中泡样空洞型转移6例(图4,6),厚壁空洞型转移7例,薄壁空洞型转移5例(图5),不规则空洞型转移2例(图6)。合并纵隔淋巴结转移4例,同时有肺门淋巴结转移1例

。

图1　鼻咽鳞癌肺单发空洞型转移。CT 平扫示左上肺1.2c m ×0.8cm 薄壁空洞,壁厚薄不均和胸膜凹陷征。　图2　右下肺鳞癌同侧肺转移。CT 平扫示右下肺多发厚壁空洞,相互重叠,其中一个空洞见壁结节。　图3　升结肠腺癌肺转移。CT 平扫示两肺多发结节,右肺多发小环形空洞

。

图4　右侧甲状腺鳞癌肺转移。CT 平扫示两肺多发结节,右肺多发厚壁空洞,左肺单发泡样空洞,其后外侧壁见壁结节。　图5　右侧乳腺腺癌肺转移。CT 平扫示两肺见结节、小环形空洞、薄壁空洞、厚壁空洞,其中厚壁空洞壁厚薄不均,可见胸膜凹陷征。　图6　弥漫型胰腺癌肺转移。CT 平扫示两肺见多发小环形空洞、泡样空洞、规则及不规则厚壁空洞。

3　讨论

X 线平片发现肺转移空洞的发生率约为4%,其中鳞癌最线平片高,其影像重叠又少,故文献报道CT 对空洞型肺转移的发现率大于8.3%[4,5]。Seo 等[6]报道,腺癌空洞型转移占

9.5%,鳞癌占10%。本组腺癌5例,鳞癌6例。

空洞型肺转移瘤的形成机制尚不明确,文献报道可能与肿瘤血供不足引起坏死或向支气管内侵犯形成活瓣、肿瘤继发脓肿、化疗及放疗造成肿瘤细胞坏死、原发肿瘤切除及肿瘤自身的特性有关[4,5,7]。本组13例原发肿瘤与空洞型转移瘤查出时,均未经过放、化疗及原发肿瘤切除。至于血供不足造成的坏死,本组中不少病例位于肺野内侧的许多小结节出现了空洞,而位于其外侧的并比其大的结节却未见有空洞形成,故空洞型肺转移瘤形成更可能是与原发肿瘤自身的病理组织细胞类型的特性有关。

空洞型肺转移瘤可见于肺内任何部位,有分布在胸膜下或叶间裂下,越靠近胸膜,空洞越小;大的空洞有多分布于肺中带的倾向。空洞形态多为圆形或类圆形,边缘光滑,无分叶和毛刺。本组2例有不规则空洞,3例有胸膜凹陷征。空洞最大径多在1cm以下,本组最大径≥1cm4例。洞壁厚薄不一,本组厚壁空洞(洞壁≥3mm)7例,洞壁不均匀6例。薄壁空洞(洞壁< 3mm)5例,薄壁小环形空洞4例。泡样空洞6例。空洞型肺转移可多种空洞混合存在,并且大多数空洞型肺转移瘤与肺内血行结节样转移并存,本组各9例。

肺空洞型转移瘤的大小、数目和壁厚薄不一,故常需与以下疾病相鉴别:(1)肺结核空洞。常单发,多发者每个空洞一般均具有单发空洞的特点,多为厚壁空洞,局部见弧形、环形或弥漫性斑点状钙化,偏向肺门侧有引流支气管,周围有卫星灶;

(2)血源性金黄色葡萄球菌肺炎。临床起病急,高热,病变变化快,可出现结节、空洞、肺气囊和气液平面;(3)霉菌性空洞。常见于免疫功能低下者,空洞外缘模糊,合并片状及模糊的结节影像。空洞内球形结节可随体位变动而移动,并可见“新月征”;(4)囊状支气管扩张。特点是沿支气管分布,呈葡萄串样,易感染而出现气液平面;(5)先天性肺囊肿。多见于两下肺及肺门区,囊肿易感染而出现液平面,周围可见斑片状影;(6)嗜酸性肉芽肿。为多发小结节及结节内空洞,病变呈小叶中心分布,上叶多见;(7)肺吸虫病。临床有吐果酱样粘痰病史,空洞周围可见索条状阴影伸向肺野并散在实变影,有时在空洞内见条状高密度虫体。

综上所述,CT对空洞型肺转移瘤的诊断,必须密切结合临床,才能做出正确诊断。当发现肺内空洞型病变早于原发肿瘤时,应想到空洞型肺转移瘤的可能,以便进行鉴别和排除,获得确诊。

关键词　肺;空洞型转移;C T

中国图书资料分类法分类号　R730.44

参　考　文　献

1　韩玉成.肺转移瘤的影像学及其病理机制.中国医学计算机成像杂志,2001,7(1):54

2　戴金汉,李明山,王荣峰,等.23例肺转移瘤的影像学诊断.实用医学影像杂志,2003,4(2):68

3　石木兰,韦嘉瑚,王正颜.肿瘤影像诊断学.合肥:安徽科学技术出版社,2002,71

4　腾陈迪.肺转移瘤空洞临床与影像学探讨(附15例报告).现代医用影像学,1998,7(4):165

5　于小平,王平,梁赵玉.空洞型肺转移瘤的CT表现及与原发灶的病理类型的关系.临床放射学杂志,2003,22(3):199

6　Seo JB,Im JG,Goo J M,e t al.At ypical pul monary metas tas es:s pectrum of radiol ogic findings.R adiographics,2001,21(2):403

7　高元安,张松智.肺转移瘤的特殊CT表现.中华放射学杂志,2002, 36(2):135

(2004-08-03收稿　2004-09-27修回)

肺曲菌病的CT诊断

谢继承

肺曲菌病(Pulmonary aspergillosis,PA)多发生于机体免疫力下降以及长期应用抗生素、激素、免疫抑制剂等慢性衰竭患者,并成为这些慢性肺部疾病和慢性全身性疾病的并发病[1～3],临床诊断困难,死亡率较高。本研究回顾性分析我院经临床和病理证实的13例肺曲菌病CT表现,以加深认识,提高其诊断水平。

1　材料和方法

本组13例PA均经我院病理及临床痰真菌培养证实,其中男8例,女5例,年龄31～72岁,平均53岁。肺结核长期服抗结核药7例,慢性支气管炎肺部感染长期服大量抗生素2例,支气管扩张1例,白血病1例,原发PA1例。采用GE Hispeed CT/i和GE Lightspeed16CT机行CT检查,层厚5～10m m,层间距2　结果

2.1　病变部位　右肺上叶前段4例,右肺上叶后段1例,左肺上叶尖前段2例,右肺下叶后基底段2例,右肺下叶外基底段1例,左肺下叶后基底段1例,两肺上叶多发1例。

2.2　CT特征　表现为肿块样软组织影,周边晕征,其最大径为2.5～4.3cm4例(图1～3);典型的新月形空气征,腔内结节或肿块直径为1.5～7.5cm8例(图4,5);孤立性结节周边伴有小新月形空气征1例(图6～8)。

3　讨论

肺曲菌病可由几种不同的曲霉菌引起,其中最常见者为烟色曲霉菌。PA常为继发性,通常发生于伴有肺组织坏死的慢