2019美国冠状动脉非阻塞型心肌梗死科学声明
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包括NSTEMI和STEMI 冠脉造影的准确性（投照位，影像质量，尤其不能漏诊自发性冠脉夹层） 动脉粥样硬化斑块破裂并且冠脉血栓形成是MINOCA病因之一，属于1型 心肌梗死 冠状动脉痉挛和冠脉自发性夹层也可以同时见于2型心肌梗死
非缺血性的疾病必须排除，如心肌炎
1型心肌梗死
2型心肌梗死
Thygesen K et al. Eur Heart J. (2018) 00, 1–33. doi:10.1093/eurheartj/ehy462
9
为何要将MINOCA单独定义？
将MINOCA单独定义是基于以下考虑
MINOCA的 预后通常优 于AMI-CAD
多种动脉粥样硬化性 和非动脉粥样硬化性 病因可引起MINOCA， 其病理生理机制具有 异质性
与AMI-CAD不同， 目前缺乏专门针对 MINOCA的研究， 因此缺乏基于证据 的治疗方法
标准化的MINOCA定义能够促进对这种病症的 临床认知和深入研究
诊断术语： MINC or MINCA
MINOCA
是什么导致了 这些患者的心 肌损伤？
这些患者与阻 塞性CAD患者 有何不同？
临床应采取何 种治疗策略？
这些患者与冠脉造 影正常者的病理生 理学和预后有何差 异？
Beltrame JF. J Intern Med. 2013;273:182–185.doi: 10.1111/j.1365-2796.2012.02591
声明结合新近发布的《第四版心肌梗死通用定 义》，对MINOCA的定义进行了更新，对诊 断、评估和管理进行了详细阐述，提供了临床 应用框架
Tamis-Holland JE,et al. Circulation. 2019;139:00–00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000670
MINOCA的病因学
引起心肌坏死的动脉粥样硬化病因 （斑块断裂）
引起心肌坏死的非动脉粥样硬化 病因
斑块破裂
氧供-氧需失衡
斑块侵蚀
心外膜血管痉挛
原位血栓
冠脉微血管障碍
ຫໍສະໝຸດ Baidu
自发性夹层
Tamis-Holland JE,et al.Circulation.2019;139:00-00.DOI:10.1161/CIR.0000000000000670
MINOCA的解剖学定义
冠脉造影显示非阻塞性冠脉疾病 任一可能的梗死相关血管造影未见阻塞性冠脉疾病
例如: “ 无冠脉狭窄 ≥ 50%“ 包括冠脉正常: 无 >30% 的狭窄 轻度冠脉粥样硬化: 狭窄 >30% 但 <50% 无引起急性心肌梗死临床表现的特殊临床疾病（例如心肌 炎和肺栓塞等）
Tamis-Holland JE,et al.Circulation.2019;139:00-00.DOI:10.1161/CIR.0000000000000670
Tamis- Holland JE, Circulation. 2019;139:00–00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000670
MINOCA的诊断定义
诊断急性心肌梗死必须存在急性心肌缺血的临床背景: 心肌损伤标志物的异常
第四版急性 心肌梗死全
球定义
MINOCA--符合急性心肌梗死诊断标准
MINOCA患者的人口统计学和临床特征
MINOCA患者的人口统计学和临床特征与其他AMI患者不同
MINOCA患者通常比AMI-CAD患者更年轻，男性略低于女性 MINOCA和AMI-CAD患者中，女性的比例分别为50％和25％ 二者在传统CAD危险因素和临床特征方面也存在差异。与AMI-CAD患者 相比，MINOCA患者的血脂异常患病率较低 其他如高血压、糖尿病、烟草滥用和心肌梗死家族史的比例也较低，但不 同研究的观察结果并不一致
流行病学
研究报道，MINOCA占所有急性心 肌梗死病例的5%-6%，范围在5%15%，具体取决于所纳入的人群 部分MINOCA患者的心电图可见ST 段抬高，但出现ST段抬高的可能性 低于伴有阻塞性冠状动脉疾病的急 性心肌梗死（AMI-CAD）患者 肌钙蛋白水平升高的幅度也较低
Gross H, Steinberg WH. Arch Int Med (Chic). 1939;64:249–267.
2019 AHA科学声明：
冠状动脉非阻塞型心肌梗死患者的 诊断和管理
付强
徐 州市中 心 医 院 徐州市心血管病研究所
王某，男，25岁 发作性胸痛1月，加重6小时
cTnI(ng/ml) 1.62
急诊CAG
前言
研究显示，超过90%的急性心肌梗死病例存在阻塞性冠状动脉疾病 （CAD），但仍有少部分的病例造影无明显阻塞性CAD。研究者将 此类情况定义为“冠状动脉非阻塞型心肌梗死（MINOCA）”
诊断MINOCA的“红绿灯”流程
Tamis-Holland JE,et al.Circulation.2019;139:00-00.DOI:10.1161/CIR.0000000000000670
Tamis-Holland JE,et al.Circulation.2019;139:00-00.DOI:10.1161/CIR.0000000000000670
声明中强调了以下注意事项
重视临床表 现对诊断的 提示作用
需动态诊断 和评估，合 理借助影像 学检查
Takotsubo综合 征的临床特征与 MINOCA类似， 但应单独考虑
3
2019年3月27日，美国心 脏协会（AHA）发布了 《2019 AHA科学声明：冠 状动脉非阻塞型心肌梗死患 者的诊断和管理》
在所有接受冠脉造影的急性 心肌梗死（AMI）患者中， 有一小部分冠状动脉为非阻 塞型（MINOCA）
MINOCA涉及多种疾病，不 同的病因所需要的管理也不 一样，需要进行全面的评估。 因此，正确诊断并给予适当 的治疗非常重要
评估缺血机制， 在评估获益和风 险后选择性使用 侵入性冠脉影像 学和功能学检查
自发性冠状动 脉夹层 （SCAD）及 SCAD亚型需 特别注意
临床医生可进 一步评估，阐 明MINOCA的 根本原因
Tamis-Holland JE,et al.Circulation.2019;139:00-00.DOI:10.1161/CIR.0000000000000670
非缺血性的疾病必须排除，如心肌炎
1型心肌梗死
2型心肌梗死
Thygesen K et al. Eur Heart J. (2018) 00, 1–33. doi:10.1093/eurheartj/ehy462
9
为何要将MINOCA单独定义？
将MINOCA单独定义是基于以下考虑
MINOCA的 预后通常优 于AMI-CAD
多种动脉粥样硬化性 和非动脉粥样硬化性 病因可引起MINOCA， 其病理生理机制具有 异质性
与AMI-CAD不同， 目前缺乏专门针对 MINOCA的研究， 因此缺乏基于证据 的治疗方法
标准化的MINOCA定义能够促进对这种病症的 临床认知和深入研究
诊断术语： MINC or MINCA
MINOCA
是什么导致了 这些患者的心 肌损伤？
这些患者与阻 塞性CAD患者 有何不同？
临床应采取何 种治疗策略？
这些患者与冠脉造 影正常者的病理生 理学和预后有何差 异？
Beltrame JF. J Intern Med. 2013;273:182–185.doi: 10.1111/j.1365-2796.2012.02591
声明结合新近发布的《第四版心肌梗死通用定 义》，对MINOCA的定义进行了更新，对诊 断、评估和管理进行了详细阐述，提供了临床 应用框架
Tamis-Holland JE,et al. Circulation. 2019;139:00–00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000670
MINOCA的病因学
引起心肌坏死的动脉粥样硬化病因 （斑块断裂）
引起心肌坏死的非动脉粥样硬化 病因
斑块破裂
氧供-氧需失衡
斑块侵蚀
心外膜血管痉挛
原位血栓
冠脉微血管障碍
ຫໍສະໝຸດ Baidu
自发性夹层
Tamis-Holland JE,et al.Circulation.2019;139:00-00.DOI:10.1161/CIR.0000000000000670
MINOCA的解剖学定义
冠脉造影显示非阻塞性冠脉疾病 任一可能的梗死相关血管造影未见阻塞性冠脉疾病
例如: “ 无冠脉狭窄 ≥ 50%“ 包括冠脉正常: 无 >30% 的狭窄 轻度冠脉粥样硬化: 狭窄 >30% 但 <50% 无引起急性心肌梗死临床表现的特殊临床疾病（例如心肌 炎和肺栓塞等）
Tamis-Holland JE,et al.Circulation.2019;139:00-00.DOI:10.1161/CIR.0000000000000670
Tamis- Holland JE, Circulation. 2019;139:00–00. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000670
MINOCA的诊断定义
诊断急性心肌梗死必须存在急性心肌缺血的临床背景: 心肌损伤标志物的异常
第四版急性 心肌梗死全
球定义
MINOCA--符合急性心肌梗死诊断标准
MINOCA患者的人口统计学和临床特征
MINOCA患者的人口统计学和临床特征与其他AMI患者不同
MINOCA患者通常比AMI-CAD患者更年轻，男性略低于女性 MINOCA和AMI-CAD患者中，女性的比例分别为50％和25％ 二者在传统CAD危险因素和临床特征方面也存在差异。与AMI-CAD患者 相比，MINOCA患者的血脂异常患病率较低 其他如高血压、糖尿病、烟草滥用和心肌梗死家族史的比例也较低，但不 同研究的观察结果并不一致
流行病学
研究报道，MINOCA占所有急性心 肌梗死病例的5%-6%，范围在5%15%，具体取决于所纳入的人群 部分MINOCA患者的心电图可见ST 段抬高，但出现ST段抬高的可能性 低于伴有阻塞性冠状动脉疾病的急 性心肌梗死（AMI-CAD）患者 肌钙蛋白水平升高的幅度也较低
Gross H, Steinberg WH. Arch Int Med (Chic). 1939;64:249–267.
2019 AHA科学声明：
冠状动脉非阻塞型心肌梗死患者的 诊断和管理
付强
徐 州市中 心 医 院 徐州市心血管病研究所
王某，男，25岁 发作性胸痛1月，加重6小时
cTnI(ng/ml) 1.62
急诊CAG
前言
研究显示，超过90%的急性心肌梗死病例存在阻塞性冠状动脉疾病 （CAD），但仍有少部分的病例造影无明显阻塞性CAD。研究者将 此类情况定义为“冠状动脉非阻塞型心肌梗死（MINOCA）”
诊断MINOCA的“红绿灯”流程
Tamis-Holland JE,et al.Circulation.2019;139:00-00.DOI:10.1161/CIR.0000000000000670
Tamis-Holland JE,et al.Circulation.2019;139:00-00.DOI:10.1161/CIR.0000000000000670
声明中强调了以下注意事项
重视临床表 现对诊断的 提示作用
需动态诊断 和评估，合 理借助影像 学检查
Takotsubo综合 征的临床特征与 MINOCA类似， 但应单独考虑
3
2019年3月27日，美国心 脏协会（AHA）发布了 《2019 AHA科学声明：冠 状动脉非阻塞型心肌梗死患 者的诊断和管理》
在所有接受冠脉造影的急性 心肌梗死（AMI）患者中， 有一小部分冠状动脉为非阻 塞型（MINOCA）
MINOCA涉及多种疾病，不 同的病因所需要的管理也不 一样，需要进行全面的评估。 因此，正确诊断并给予适当 的治疗非常重要
评估缺血机制， 在评估获益和风 险后选择性使用 侵入性冠脉影像 学和功能学检查
自发性冠状动 脉夹层 （SCAD）及 SCAD亚型需 特别注意
临床医生可进 一步评估，阐 明MINOCA的 根本原因
Tamis-Holland JE,et al.Circulation.2019;139:00-00.DOI:10.1161/CIR.0000000000000670