泌尿钬激光碎石手术配合

钬激光碎石配合
3、参数设置
（2)根据使用光纤老径的不同，单脉冲能量及频率的调节上限有所不同(参 考说明书)
。
(3)治疗机设有专家库系统，专家库系统中有简单的操作说明及供医生参考 的临床治疗参数，按下“专家库”即可进入翻阅
钬激光碎石配合
4.工作
(1)当参数设置完毕，点击“特机”按键 ，设备进入“准备”状态。
术前须知
什么是钬激光？ 钬激光是一种可随意弯
曲的激光光纤，在输尿管软 镜的指引下，钬激光经尿道， 沿着尿路直接找到结石，激 光光束直接作用于结石，使 结石即刻崩解。尤其适合于 硬镜无法看到的“影像学盲 区”的处理。
术前须知
输尿管软镜的手术入路 ➢ 逆行输尿管径路 首先需膀胱镜下或 输尿管硬镜下向输尿管内插入斑马导 丝。
术前须知
输尿管软镜缺点 ➢输尿管软镜的不足之处在于， 对于过大的结石，由于手术时 间长，故不能一次解决，需要 分期多次手术，直至完全碎除。
➢费用高
术前须知
什么是钬激光？ 钬激光波长2.1μm，脉冲式激
光，产生的能量可使光纤末端与结 石之间的水汽化，形成微小的空泡， 并将能量传至结石，使结石粉碎成 粉末状。水吸收了大量的能量，减 少了对周围组织的损伤。同时钬激 光对人体组织的穿透深度很浅，仅 为0.38mm。因此在碎石时可以做到 对周围组织损伤最小，安全性极高。
术前准备
工作站的安置：
术前准备
病人体位
病人仰卧，双腿置于腿架上，将臀部移到床边，最大限度的暴露会阴.腿架 高度约20CM，外展≤45度。
术中的配合
输尿管软镜下钬激光碎石一般分为“两步走” 第一部分
硬镜下操作： 协助医生摆好体位 打开输尿管硬镜 连接腔镜系统 连接灌注泵系统 镜检、置入输尿管鞘
术中的配合
钬激光碎石配合
6、设备报警及应急处理
(1)设备具有多重故障报警保护功能 ，控制系统实时监测设备状态，若 有异常时，屏幕显示相应的报警状 态
。
(2)手术过程中若出现需急情况。可 按下红色按组“紧急激光终止按细 ”服务热:15105510230
巡回护士注意事项
1、术前准备：术前做好仪器设备物品的准备，应熟悉仪器设备器械常见故 障的排除，更好地保证手术顺利进行。
将光纤头拧入设备前面的激光输出窗口(注意:光 纤一定要拧紧，否则使用过程中易打坏光纤)
钬激光碎石配合
2.开机
。
电源线接通电源，将设备后盖上的空气开关向上板到“ON”位置。
钬激光碎石配合
2.开机
。
确保紧急激光终止按钮处于弹起状态，将钥匙插入钥匙开关，顺时针旋转90度，设备上电启动。
钬激光碎石配合
—— 《现代泌尿外科杂志》
软镜与硬镜对比
术前须知
输尿管软镜的手术适应症？ 输尿管上段结石 部分肾结石 输尿管狭窄和闭锁 尿路肿瘤的诊断和治疗
术前须知
输尿管软镜的特点？ 输尿管软镜具有微创、结石清
除率高等特点，是目前处理难治性 肾结石的理想手段，特别适宜肾盂 肾盏内结石、肾盏憩室内结石、多 发性复杂结石，合并出血性体质、 过度肥胖、肾脏解剖畸形、位置畸 形、孕妇等特殊患者的外科治疗。
2.开机
。
设备的控制系统进行自检，检测设备各工作状态，分别检测水压、光纤到位、水温、设备状态 (注意:系统检测通过的项，屏幕上相应状态窗口显示绿色，否则报警显示黄色或红色)
钬激光碎石配合
2.开机
。
当自检全部通过后，设备进入光纤规格选择界面，根据实际接入的光纤型号选择所要使用的光 纤规格，设备进入“特机”状态
钬激光碎石配合
3、参数设置
若需要对参数进行设置，可在“待机”状态 下点击屏幕对应的技进行参数设置。可实现单脉 冲能量、频率、脉冲宽度、指示光强弱的设置。
以频率设置为例：需对频率设置时，在“待 机”状态下，点击屏幕上的“频率”按钮，该处 变成绿色，表示该参数修改功能被激活，可进行 设置;再点击“数值”处，画面弹出一个数字小 。 键盘，根据需要点击小键盘上的相应数字键后点 击“确认”健即可设置频率值的大小。同理可实 现单脉冲能量、脉冲宽度、指示光强弱的设置 （注意:“指示光”和“脉宽”可以通过点击 “设备状态”进行隐藏和显示)
第二部分
软镜下操作： 打开输尿管软镜 经输尿管鞘置入软镜 撤灌注泵，改注射器加注水管注水 连接钬激光光钎，选择合适直径 调节参数并使其处于备用状态 软镜下碎石 放置输尿管支架，留置导尿管。
钬激光碎石配合
钬激光主机
钬激光光纤
钬激光碎石配合
1、准备
。
将脚踏开关和电源线分别接入设备后盖 的脚开关和电源线插座，并拧紧螺帽。
➢ 顺行径路 是指从肾造瘘道顺行进入 上尿路进行检查或治疗，主要用于 PCNL术后肾小盏残石的处理。顺行径 路可不用导丝，直接入肾内集合系统 后.
术前准备
用物准备： 腹腔镜系统 钬激光系统 输尿管镜 器械 小标敷包 内窥镜器械 截石位腿托1对 硅胶方垫2个 输血器 50mL注射器 20mL注射器 颅脑手术膜 无菌腔镜保护套 3000ML温盐水 导尿管 尿袋 石蜡油 特殊用物： 输尿管鞘 取石网篮 输尿管支架 斑马导丝 500um光纤、200um光纤等
(2)将光纤输出端对准病处位置，踩下“ 脚踏开关”，即有激光输出，屏幕是。示“ 正在发射激光”，激光按设定的参数进行 发射：松开脚踏开关，激光输出停止
钬激光碎石配合
5、关机
。
“特机”状态下，点击“关机”按键，屏幕显示“可以安全关机了”字样，点击“确认”，设备关机 。
钬激光碎石配合
5、关机
。 将钥匙开关逆时针旋转90度，关闭设备内部供电，再关闭设备后面的“空气开关即可
钬激光碎石配合
关键词：输尿管软镜、优点、钬激光、碎石、手术步骤
讲课人:
时间：2020-08-12
前言
为什么要用输尿管软镜？ 输尿管软硬镜的配合使Biblioteka Baidu来处理上尿路腔内的病变是现代泌尿外科的
趋势和特点。输尿管软镜制作工艺的发展缩小了镜体的口径、增加了镜体的 操控性和到达肾小盏的能力，并显著延长了镜体的使用寿命。合适的输尿管 通道鞘的使用增加了软镜手术的成功率并降低了并发症的发生率;钬激光的应 用显著增加了输尿管软镜处理上尿路结石的能力并不断拓宽软镜的适应征。 总体来说,输尿管软镜是一安全、并发症低的手术方法,随着术者的操作经验 的积累,输尿管软镜术将在泌尿外科发挥更大的作用。