鼻咽癌

鼻咽部肿瘤

（一）内翻性乳头状瘤

内翻性乳头状瘤是鼻腔和鼻窦内常见的良性肿瘤，呈匍匐性生长，有局部侵袭性，术后易复发，可恶变。男性较女性多见，好发年龄为

40~70岁，常见临床表现为鼻阻、鼻涕、鼻出血和失嗅。

鼻镜检查可见鼻腔内息肉样肿块，质软，触之易出血。绝大多数内翻性乳头状瘤为单侧发病，最常见的发生部位为鼻腔外壁近中鼻道处，常累及上颌窦内壁，并阻塞窦口引起继发性鼻窦炎。

内翻性乳头状瘤

CT诊断

好发部位：鼻腔外壁近中鼻道出，长累及上颌窦内壁，且多为单侧发病

鼻腔软组织肿块：形态规则或不规则，边界欠清楚。密度多交均匀，典型改变为肿块内有点状、小斑片状钙化，但少见。小肿瘤多局限于鼻腔，大的肿瘤长蔓延到邻近鼻窦。增强后肿瘤多为均匀中度强化。

CT诊断

阻塞性鼻窦炎：病变已阻塞窦口鼻道复合体引起鼻窦炎，表现为窦腔内充以软组织影。

邻近骨质受压变薄、吸收：多见于中鼻甲和上颌窦内壁。冠状位可见钩突吸收、下鼻甲受压下移。

部分肿瘤可向鼻外蔓延：常见向后延伸大鼻咽部，类似后鼻孔息肉，也可蔓延到眼眶颅内。

图示左侧鼻

腔内不规则

形软组织团

块，直达鼻

后孔，骨质

破坏，肿瘤

长入左上颌

窦→

轴位

图示肿物位于

中鼻道,钩突

吸收,上颌窦

窦口开大,肿

瘤长入上颌窦,

伴阻塞性炎症,

左下鼻甲受压

→

下移

冠状位重建

内翻性乳头状瘤鉴别

主要需与鼻息肉鉴别诊断

鼻息肉常 a 双侧发病

b CT表现为低密度影

c 增强扫描边缘线状粘膜强化，一般无骨质破坏。

（二）骨瘤

骨瘤是鼻窦最常见的良性肿瘤，多见于20~40岁成年人，男性较女性多见，生长缓慢，多数随着骨骼发育成熟又自行停止生长的趋势，无恶变

组织学分3种类型。a 致密型，多见于额窦

b 松质型，多见于筛窦

c 混合型

骨瘤多发生于额窦，其次为筛窦、上颌窦、蝶窦罕见，通常为单发，少数可多发，常伴肠息肉或软组织肿瘤，成为Gardner综合征。

骨瘤

CT诊断

1、骨性占位，呈圆形、椭圆形、不规则型或分

叶状，边界清楚。

2、a 致密型表现为均匀象牙质样高密度影。

b 松质型表现为厚薄不一的骨皮质构成骨壳， 内可见骨小梁结构。

c 混合型表现为高密度的瘤体内散在低密度

纤维区。

3、大的肿瘤科突入眼眶或颅内，邻近结构受压、

移位。

右侧额窦内可见一均质象牙质样高密度影，边缘光滑

致

密

型

骨

瘤

（A）(B)示右侧筛窦不均匀骨性密度肿块，可见见骨小梁及不规则透光区，边缘见象牙质样高密度，病变突入右眶腔

混合型骨瘤

（三）骨化性纤维瘤

骨化性纤维瘤是一种良性的纤维骨性疾病，又称成骨性纤维瘤或纤维骨瘤，由纤维组织和不同数量骨组织构成。

骨化纤维瘤一般指肿瘤的纤维组织成分较多

纤维骨瘤一般指肿瘤的骨成分较多

肿瘤起源于粘膜或骨膜，由成纤维细胞和致密骨组织组成，瘤体可有囊变。

多为单发，呈分叶状生长，质地硬，具有包膜，边界清楚，常侵犯骨皮质或骨松质。

骨化纤维瘤有两个发病高峰，好发于青少年和30~40岁，女性多于男性。

好发于下颌骨、上颌骨和鼻旁窦，尤其是筛窦和上颌窦。

临床多以面部畸形和眼球突出就诊，可伴有鼻窦炎症状，亦可有头痛、视力下降等。

极少数骨化纤维瘤可恶变

CT诊断

1、卵圆形或不规则分叶状骨性高密度影，边界清楚。

2、瘤体内密度不一，可成均匀的磨玻璃样，也可有囊

变、钙化或骨化混合存在。周围可见硬化边，其下方可见薄的完整或不完整环形低密度影。增强扫描软组织成分可强化。

3、鼻窦窦腔膨大变形，骨壁变薄或为瘤体取代。

4、大的肿瘤可突入眼眶或颅内，压迫邻近结构。

5、若肿瘤突然增大、形态不规整、密度不均、边界模

糊、有放射状骨针形成，提示恶变，多为骨肉瘤

筛骨见不规则分叶状骨性密度团块，边界清楚，内部密

度不均，可为磨玻璃密度，

可见囊变区及骨化区、钙化

区，骨膨胀变形，突入左眶

筛骨见不规则分叶状骨性密度团块，边界清楚，内

部密度不均，可为磨玻璃

密度，可见囊变区及骨化

区、钙化区，骨膨胀变形，

突入左眶

冠状位重建提示病变突破筛骨水平板突入颅内

（四）鼻腔癌

鼻腔恶性肿瘤起源于粘膜上皮或腺上皮的癌多见，且多数为鳞状细胞癌。

鼻腔癌多见于鼻腔侧壁，早期局限于一侧鼻腔，一旦发展则侵入鼻窦，造成广泛的骨质破坏，则难以判断其原发部位。

临床表现有鼻塞、流涕、嗅觉减退，侵入鼻窦时面颊部隆起，甚至眼球移位，运动障碍。

鼻镜检查见鼻腔新生物呈菜花状，表面常有溃疡及坏死组织，易出血。

鼻腔癌

CT诊断

鼻腔内局部软组织肿块或弥漫性增厚，密度多不均，增强后可强化。

常伴侵袭性骨质破坏及周围侵犯，以侵犯上颌窦内侧壁常见，向上可进入眼眶和颅内，广泛破坏可提示为恶性肿瘤，但不具特异性。

左鼻腔不规则软组织团块影，侵入左筛窦，破坏筛窦，左上颌窦内侧壁及鼻甲骨质

（五）鼻窦恶性肿瘤

鼻窦恶性肿瘤以上颌窦最常见，约占4∕5，其次是筛窦。病理上以鳞状细胞癌最常见。

鼻窦癌多见于中老年，肉瘤则多发于青年，以男性多见。

由于鼻窦位置隐蔽早期症状不典型，仅有进行性鼻塞、分泌物增多、流血涕及嗅觉减退。侵蚀骨壁后可有疼痛、面颊麻木；随肿瘤发展，可出现面颊部、鼻部畸形，侵犯眼眶及颅内则出现相应症状。