脑室外引流PPT课件

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引流管的护理
一、引流管的位置及保护
1、待病人回病房后，妥善固定引流管及引流瓶，引流管开口需高于侧脑室平 面10-15cm，以维持正常的颅内压。 2、对不合作的患者可适当加以约束；对烦躁不安者应给予镇静剂；对清醒患 者告知置管的重要性和目的及活动时引流管的摆放位置，以取得合作。 3、患者头部活动应适当限制，翻身和操作时避免牵拉引流管。 4、转移患者时先夹闭引流管，妥善固定后再行转移。
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三、保持引流管通畅
1、仔细检查引流管有无受压、扭曲、折叠或成角，保持引流有效，以免造 成脑脊液流通受阻出现急性颅内增高。 2、注意观察引流管是否通畅，若引流管内不断有脑脊液流出、管内的液面 随病人呼吸、脉搏等上下波动多表明引流管通畅；如引流管内液平面无波动， 考虑管腔是否阻塞，立即报告医生，调整引流管的位置，适当挤压引流管， 以保证引流通畅，必要时医生重新置管。
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穿刺部位：
1.前角穿刺
穿刺点在冠状缝前和中线旁各2.5cm，穿 刺方向与矢状面平行，对准两外耳道假想 连线，深度不超过5cm。
2.后角穿刺
穿刺点在枕外粗隆上5～6cm，中线旁 3cm，穿刺方向对准同侧眉弓外端，深度 不超过5～6cm。
3.侧方穿刺
穿刺侧脑室下角时，在耳郭最高点上方 1cm，穿刺三角部时，在外耳孔上方和后 方各4cm处。均垂直进针，深度约4～5cm。
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颅内压增高的表现：
正常颅内压为70—180mmH2O,超过200mmH2O为 颅内压增高，表现为剧烈头痛，呕吐（与进食无关的喷射 状呕吐），视乳头水肿（因颅内压增高引起眼底静脉回流 受阻而导致）。
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肢体活动情况：
如果患者逐级出现肢体活动障碍，尤其是意 识障碍加重和瞳孔改变之后，提示病情恶化。
脑室外引流的相关知识
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定义：
脑室引流术是经颅骨钻孔行脑室穿刺后或在 开颅手术中，将带有数个侧孔的引流管前端置于 脑室内，将脑脊液引出体外的一项技术。
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脑室
脑室系统包括位于两侧大脑半球内对称的左右侧脑室，位于 脑幕上中线部位，经室间孔与两侧脑室相通的第三脑室，中 脑导水管以及位于颅后窝小脑半球与桥脑延髓之间的第四脑 室。脑室穿刺仅指穿刺两侧侧脑室而言。
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并发症
1.脑室内、硬脑膜下或硬脑膜外出血。 2.急性脑水肿及颅内压突然增高。 3.视力突然减退甚至失明。 4.局部或颅内感染。
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脑室外引流的护理要点
㈠病情观察 ㈡脑室外引流管的护理
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2020/1/1
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病情变化
1、意识 2、瞳孔 3、生命体征 4、有无颅内压增高 5、肢体活动情况 6、循环系统情况 7、癫痫发作
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二、引流速度及引流量：
1、术后早期要注意控制引流速度，若引流过快过多，可使颅内压骤然降低， 导致意外发生。 2、术后早期应适当将引流袋挂高，以减低流速度，待颅内压力平衡后再放 低。 3、正常脑脊液每日分泌400-500ml，每日引流量以不超过500ml为宜；颅 内感染病人因脑脊液分泌增多，引流量可适当增加，但同时应注意补液，以 保证水电解质平衡。
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脑室穿刺和引流术适用于：
1.因脑积水引起严重颅内压增高的病人，病情重危甚至发生脑疝或 昏迷时，先采用脑室穿刺和引流，作为紧急减压抢救措施，为进一 步检查治疗创造条件。 2.脑室内有出血的病人，穿刺引流血性脑脊液可减轻脑室反应及防 止脑室系统阻塞。 3.开颅术中为降低颅内压，有利于改善手术区的显露，常穿刺侧脑 室，引流脑脊液。术后尤其在颅后窝术后为解除反应性颅内高压， 也常用侧脑室外引流。 4.向脑室内注入阳性对比剂或气体做脑室造影。 5.引流炎性脑脊液，或向脑室内注入抗生素治疗室管膜炎。。 6.做脑脊液分流手术，放置各种分流管。 7.抽取脑室液做生化和细胞学检查等。
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禁忌症
1.硬脑膜下积脓或脑脓肿病人，脑室穿刺可使感染向 脑内扩散，且有脓肿破入脑室的危险。 2.脑血管畸形，特别是巨大或高流量型或位于侧脑室 附近的血管畸形病人，脑室穿刺可引起出血。 3.弥散性脑肿胀或脑水肿，脑室受压缩小者，穿刺困 难，引流也很难奏效。 4.严重颅内高压，视力低于0.1者，穿刺需谨慎，因突 然减压有失明危险。
4.经眶穿刺
在眶上缘中点下后0.5cm处，向上45°、 向内15°进针，深度约4～5cm，可进入前 角底部
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A.前角穿刺常用于脑室造影和脑室引流。
B.经枕穿刺常用于脑室造影、脑室-枕大池分流和颅后窝手术中及术后持续引流。
C.侧方穿刺多用于分流术。
注：穿刺部位的选择应考虑病变部位，一般应选择离病变部位较远处穿刺
4Biblioteka Baidu
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前角（额角）： 在额叶内，其上壁及前壁为胼胝体前部，外壁为尾状核头，内壁为透 明隔。内下部有室间孔，经此与第三脑室相通。 体部： 为水平位裂隙，在顶叶内。上壁为胼胝体，内壁为透明隔，下壁由内 向外为穹隆、脉络丛、丘脑背面、终纹和尾状核。 后角（枕角）： 为体部向枕叶的延伸，系一纵行裂隙。形态变异很大，常较小，有时 缺如。上外侧壁为胼胝体放射，内壁有两个隆起，上方者为后角球， 系胼胝体大钳所形成，其下方为禽距，系距状裂前部深陷所致。 下角（颞角）： 位于颞叶内，为一向下、前及向内弯曲的裂隙，内缘为终纹和尾状核 尾部，末端连有杏仁核，下角底由内向外为海马伞、海马、侧副隆起。
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意识：
主要观察患者是否清醒以及意识障碍的程度和 演变过程。
通过对言语的回答，眼睛的活动，定位动作来 判断患者是属于清醒，嗜睡，昏睡及昏迷的状态。
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瞳孔：
观察瞳孔大小及对光反射情况，判断瞳孔是否 等大等圆，对光放射是否灵敏。
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生命体征：
即对体温，呼吸，脉搏，血压的观察。严重的颅内 压增高时，脉搏缓慢而洪大，呼吸深慢，血压高， 对高热患者要采取积极降温措施，如效果不佳，报 告医生行冬眠低温疗法，以降低脑细胞耗氧量，提 高神经元对缺氧的耐受性。
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保持循环系统的稳定：
详细记录24h出入量，观察尿量、皮肤及有无紫绀等， 根据尿量、血压、脉搏及末梢循环情况调节输液量及速度， 防止输液量不足或过多，应适当给予降压药保证血压控制 在安全范围，或应用脱水药、利尿剂降低颅内压，避免血 压波动过大引起再出血。
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癫痫发作：
应注意观察抽搐的部位，眼球及眼部转动的方 向及发作后有无肢体活动障碍等。