登革热病例讨论讲解

体查：
双肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，无 胸膜摩擦感。心界叩诊无扩大，心率108次/分， 律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软， 无压痛及反跳痛，肝区及双肾区无叩击痛，移动 性浊音阴性，肠鸣音存在。
2014-10-22体查：四肢，躯干斑丘疹。
辅助检查
我院急诊血常规
项目 时间
WBC
NEU
38.8 ℃，伴畏寒、寒战，有头痛、全身肌肉酸痛， 有咽干，无咽痛，偶咳嗽，有痰，咳不出，有恶心， 呕吐2次，腹痛一次，近2天来排黄色水样便，2-3次 /天，就诊于我院急诊，考虑“上呼吸道感染”，予 “喜炎平、阿昔洛韦、退热”等治疗后体温无明显 下降。
病情介绍
现病史： 后前往市八医院就诊，查登革热NS1抗原阳性，
2014-10-21 生化组合4 ADA：37.6（0-19.6）U/L AST：69.4(15-40)U/L
讨论
1.根据该患者的病情，列出相应的护理诊断和护理 措施。
2.登革热患者临床重点观察什么？
3.登革热患者高热时禁用酒精擦浴和慎用解热镇痛 药，为什么？
4.登革热与风疹、麻疹的临床表现有何鉴别？
出血范围的大小与疾病的严重程度成正相关系， 出血直径＜2mm者称为出血点，直径为3～5mm者称为
紫癜，直径为﹥5mm称为瘀斑
典型登革热
6、淋巴结肿大：全身淋巴结可有轻度肿大，伴轻触 痛。约1/4病例有肝脏肿大及ALT升高，个别病例 可出现黄疸 。
7、其他：如消化道症状:纳差、恶心、呕吐、腹痛、 腹泻、便秘等。
血有关。 • 5、潜在并发症 感染，出血性休克。
护理措施
1、一般护理：应卧床休息，进食高热量、高维生素、 富营养的流质或半流质饮食如米汤，菜汤，藕粉， 蛋花汤，面条；安置患者在通风，避免强光刺激 及对流风直吹，温湿度适宜，安装有纱窗的隔离 病房，采取挂蚊帐、使用安全的灭蚊用品等隔离 防护措施
诊断要点
• 根据流行区，流行季节，出现典型登革热 临床表现着考虑为登革热。
• 确诊依赖于病毒分离或血清学检查。
护理诊断
• 1、体温过高 与登革病毒感染有关 • 2、疼痛 与病毒血症有关 • 3、体液不足 与高热，多汗，血管通透性增加致
血浆外渗有关。 • 4、皮肤完整性受损 与登革病毒感染导致皮下出
（10^9/L) （10^9/L)
NEU%
WBC:10.0—4.0（*10^9/L)
2014-10-16NEU4:.65.69--2.0（3.4*510^9/L7)5.60
2014-10-17NEU3%.0:84 0-%-372%.27
74.70
2014-10-20Plt:520.107--100（1*.0100^9/L)46.10
——登革热病人的护理
学习目标
1、了解登革热的定义 2、了解登革热与麻疹，风疹的区别 3、熟悉登革热的临床特征 4、掌握登革热病人的护理和病情观察
一般资料
• 姓名 ：*** • 病史陈述者：患者本人 • 入院时间：***** • 主诉：发热5天，牙龈出血半天
病情介绍
现病史： 患者5天前无明显诱因出现发热，体温最高达
典型登革热
4、多样性皮疹（初见于掌心，脚底，或先发生于躯 干及腹部，渐次延至颈和四肢。可为斑丘疹，麻 疹样皮疹，猩红热样疹，红斑疹或皮下出血点。 压之褪色，多伴有痒感，疹退后脱屑及色素沉着。
皮疹
典型登革热
5、出血：多发生在起病后第5-8天。25%-50%。如牙 龈出血，鼻出血，消化道出血，咯血，尿血，内 脏和浆膜腔出血，甚至颅内出血等。
实验室检查
• 一般检查：白细胞降低，第4-5天降至最低，可至 2*10^9/L，中性粒细胞减少，可见异常淋巴细胞， 血小板<=100*10^9/L。
• 血清学检查：血凝抑制试验灵敏性较高。单份血 清效价>1:1280或双份血清效价递增四倍以上可确 诊。血清补体结合试验滴度>1:32有诊断意义。血 清中特异性IgM抗体有助于早期诊断。
登革热病毒荧光PCR核酸检测阳性，半天前患者无明 显诱因出现牙龈渗血，无鼻衄，无咯血丝痰，无排 血尿，无排柏油便。
病情介绍
• 既往史：平素身体良好，否认过敏史，否 认肝炎，结核等传染病病史。
• 婚姻史：未婚 • 家族史：否认家族遗传病史。
入院诊断
登革热
病情介绍
体查：神志清楚，全身皮肤潮红，未见皮疹、 瘀点、瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，头 部毛发分布正常，毛发根部可见大量白色 脱屑，咽充血（+），扁桃体未见肿大。牙 龈出血。
血小板：; <50*10^9/L
临床表现
• 潜伏期3～14日，平均为4～8日左右。
典型登革热
主要临床特征： 1、突然起病，迅速高热（24小时内可达39~40，持续5-7天后
骤退至正常。少数患者表现为第3-5天体温降至正常，1天后 再度上升，称为双峰热或马鞍热） 2、三痛及疲乏等症状（剧烈的头痛、眼眶痛、肌肉、关节和 骨骼痛）断骨热！ 3、早期体格检查可见颜面潮红，眼结膜充血，浅表淋巴结肿 大。
登革出血热
病程早期2-5天具有早期登革热典型临床表现。 发热过程中或发热消退后病情突然加重，皮肤变冷， 脉速，昏睡或烦躁，出汗，瘀斑，消化道或其他器官 出血，肝大，束臂试验阳性，部分病人脉压进行性下 降，不治疗即进入休克，可于4-6小时内死亡。仅有 出血者为登革出血热，同时有休克者为登革休克综合 征。
Plt （10^9/L)
99.00
89.00
34.00
2014-10-21 4.48
2.00
44.70
56.00
2014-10-21 凝血常规试验 PT%:123(80-120 ）% APTT:42.6(28-42)S
2014-10-20 AST+CK+CK-MB+ALT+急诊生化 CK-MB:33.6(0-25)U/L AST:75.1(15-40)U/L CK:207.00(38-174)U/L
登革热
登革热是由登革病毒引起，通过伊 蚊传播的一种急性发热性虫媒传染病。
分型
1、典型登革热 2、登革出血热 3、登革休克综合征
临床表现
临床特征为ຫໍສະໝຸດ Baidu病急骤，高热，头痛，全身肌肉， 骨骼和关节痛，极度疲乏，皮疹，淋巴结肿大、 白细胞减少、血小板减少
白细胞、血小板的 危急值
白细胞： <2.5*10^9/L或>28*10^9/L