慢性肾脏病(CKD)的营养治疗 PPT
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合物补充，必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用
其它营养素
基本与非糖尿病肾病病人相似
饮食控制中常见的问题
需要相关的背景知识 费时、费力 难理解、难记忆 操作不灵活，可调节性差 膳食计划易受不确定因素干扰
依从性差！
中国肾病食品交换份
0-1g 4g 7g
简单的方法—40g蛋白质
五个一
1两肉
7g
1个蛋
Hale Waihona Puke Baidu
推迟进入透析 ！
低蛋白饮食是营养治疗的重要环节
低蛋白饮食是治疗慢性肾脏病的重要环节
施行低蛋白饮食，尤其是极低蛋白饮食治疗时， 为防止营养不良，建议给病人同时补充复方-酮 酸制剂或必需氨基酸制剂
补充复方-酮酸制剂在延缓肾功能衰竭进展上疗 效要优于必需氨基酸制剂
限制蛋白饮食 在限制的范围内应设法选食优质蛋白质食物，如牛奶、鸡 蛋、瘦肉、鱼等。 低盐低钠 每日食盐<3g或酱油10-15ml，凡含盐多的食物 都应避免食用。 限制高钾食物 限制每日饮水量 一般的补充方法是除补充前一日排出尿量以外，再多摄入 液体500。
肾病综合征营养治疗原则
成年肾病综合征营养素推荐摄入量
营养素
推荐量
能量
达到并维持理想体重
蛋白质 0.8～1.0g/kg/d＋24h尿蛋白丢失量（g）
优质蛋白>60%，N：C＝1：200
脂肪 供热比<30％，胆固醇<300mg/d
糖类 多糖为主，减少单、双糖摄入
水 前日尿量＋500ml
钙 >800mg/d
含盐、钠多的食物：
咸菜，泡菜，咸蛋，松花蛋，腌肉，海味， 挂面，馒头，糕点，饼干。
常见中草药的肾毒性：
木通、雷公藤、蜈蚣、斑蝥、蜂毒、厚朴、防己、草乌、苍耳子、 土贝母、马兜铃、土荆芥、巴豆、使君子、威灵仙、山豆根、安宫牛 黄丸、朱砂安神丸、龙胆泻肝颗粒等。
临床上慢性肾脏病的指标
肾小球率过滤（GFR） 内生肌酐清除率（ccr） 血肌酐（scr） 尿素氮(BUN) 尿蛋白
7g
1袋奶
7g
1斤瓜菜 3g
1个水果 1g
主食：3-4两 12-16gPro 油脂：3-4勺 30-40gFat 补充不足：麦淀粉
合计：37-41g
防止病人营养不良
在实施低蛋白饮食治疗时，一定要注意防止营养不 良发生
关键预防措施：
☆ 制订合理的低蛋白饮食治疗方案 ☆ 对病人的营养状态进行密切监测
防止病人营养不良
1.透析前慢性肾脏病（非DN）
能量的摄入
实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于30～35kcal/kg·d
其它营养素
各种维生素及叶酸应充分补充
磷入量应限制在800mg/d以下(最佳入量为500mg/d) 同时需要限制钾，钠的摄入
2.透析前慢性肾脏病（DN）
蛋白入量
临床肾病期（Ⅳ期）起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量不超过 0.8g/kg·d
慢性肾脏病（CKD）的营养治疗
慢性肾脏病诊断标准：
1，肾损害（病理，血，尿，影像学 异常）≥3个月。 2，GFR<60ml/min/1.73m2 ，持续 时间 ≥3个月，有或无肾损害。
中国CKD的现状
CKD患者：1.5亿 透析患者：30万 每年新增：10万
世界肾脏病日
世界肾脏日由国际肾脏病学会和国 际肾脏基金联盟联合提议设立，定 为每年3月份的第二个星期四。其 目的在于：提高人们对慢性肾脏疾 病的认识，让人们认识到早期检测 和预防慢性肾病是目前全球急切需 要解决的问题
分解过快、消耗、丢失多 酸中毒、电解质紊乱 并发感染、心衰等
内分泌功能紊乱
多种原因 相营互养作不用良
透析因素
透析中营养成份丢失 透析不充分 透析影响消化功能 透析并发症 透析增加代谢
慢性肾脏病饮食的目的
➢ 摄取必要的营养 ➢ 不加重肾脏负担
结合自己的身体状态， 安排合理的菜单很重要!
CKD患者营养治疗的意义
减少含氮代谢产物生成 缓解临床症状 改善营养状况 减少尿蛋白排泄 延缓CKD的进展
推迟进入透析 ！
CKD患者营养治疗的意义
减少含氮代谢产物生成 缓解临床症状 改善营养状况 减少尿蛋白排泄 延缓CKD的进展
钠 <2g/d
营养治疗实施方案
➢ 透析前慢性肾脏病 非糖尿病肾病 糖尿病肾病
➢ 维持性透析治疗的慢性肾脏病 血液透析 腹膜透析
蛋白入量 热量摄入 其他元素
CKD的营养治疗方案
1.透析前慢性肾脏病（非DN）
蛋白入量
CKD 出 现 后 宜 减 少 饮 食 蛋 白 ， 推 荐 蛋 白 入 量 不 超 过 0.8g/kg·d
合理的低蛋白饮食治疗方案：
适量蛋白入量(0.6g/kg/d) 足量热卡(30∼35 kcal/kg/d） 各种必需营养素(如维生素、叶酸和铁)
——发挥低蛋白饮食疗效，避免营养不良
1 长期血透肾友营养状况评估 2 什么是科学饮食？
造成营养不良的原因有哪些？
非透析因素
营养摄入不足 体内毒素→长期食欲不振 饮食限制 药物副作用→刺激肠胃
GFR从3期开始（ 60ml/min·1.73m2），推荐蛋白入量 0.6g/kg·d，并可补充复方-酮酸制剂 0.12g/kg·d
GFR重度下降（ 25ml/min·1.73m2），如病人对更严格蛋 白限制能够耐受，则蛋白入量可减至0.4g/kg·d，并补充复方 -酮酸制剂 0.20g/kg·d 在低蛋白饮食中，至少50%以上蛋白应为高生物价蛋白
从GFR下降开始，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kg·d，并可 同时补充复方-酮酸制剂 0.12g/kg·d
2.透析前慢性肾脏病（DN）
热量摄入
实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入基本与非糖尿病肾病病人相似 肥胖的2型糖尿病病人需适当限制热量（总热量摄入可减少250～500
kcal/d），直至达到标准体重 由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺热量往往只能从碳水化
什么情况下要来肾脏科就诊？？
少尿或无尿 成人24小时尿量在1500ml左右, 少于 400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。
多尿及夜尿 正常人日夜排尿量有一定规律，日 间尿量应多于夜间，其比例为2～ 3:1，夜尿不应多于750ml。
九种不良生活习惯会伤害您的肾脏！
1.不爱喝水 2.爱喝啤酒 3.不当使用蔬菜水果 4.用饮料代替开水 5.吃太多肉 6.滥服止痛药 7.吃太多盐 8.压力太大造成血压升高 9.食用来路不明的药食
其它营养素
基本与非糖尿病肾病病人相似
饮食控制中常见的问题
需要相关的背景知识 费时、费力 难理解、难记忆 操作不灵活，可调节性差 膳食计划易受不确定因素干扰
依从性差！
中国肾病食品交换份
0-1g 4g 7g
简单的方法—40g蛋白质
五个一
1两肉
7g
1个蛋
Hale Waihona Puke Baidu
推迟进入透析 ！
低蛋白饮食是营养治疗的重要环节
低蛋白饮食是治疗慢性肾脏病的重要环节
施行低蛋白饮食，尤其是极低蛋白饮食治疗时， 为防止营养不良，建议给病人同时补充复方-酮 酸制剂或必需氨基酸制剂
补充复方-酮酸制剂在延缓肾功能衰竭进展上疗 效要优于必需氨基酸制剂
限制蛋白饮食 在限制的范围内应设法选食优质蛋白质食物，如牛奶、鸡 蛋、瘦肉、鱼等。 低盐低钠 每日食盐<3g或酱油10-15ml，凡含盐多的食物 都应避免食用。 限制高钾食物 限制每日饮水量 一般的补充方法是除补充前一日排出尿量以外，再多摄入 液体500。
肾病综合征营养治疗原则
成年肾病综合征营养素推荐摄入量
营养素
推荐量
能量
达到并维持理想体重
蛋白质 0.8～1.0g/kg/d＋24h尿蛋白丢失量（g）
优质蛋白>60%，N：C＝1：200
脂肪 供热比<30％，胆固醇<300mg/d
糖类 多糖为主，减少单、双糖摄入
水 前日尿量＋500ml
钙 >800mg/d
含盐、钠多的食物：
咸菜，泡菜，咸蛋，松花蛋，腌肉，海味， 挂面，馒头，糕点，饼干。
常见中草药的肾毒性：
木通、雷公藤、蜈蚣、斑蝥、蜂毒、厚朴、防己、草乌、苍耳子、 土贝母、马兜铃、土荆芥、巴豆、使君子、威灵仙、山豆根、安宫牛 黄丸、朱砂安神丸、龙胆泻肝颗粒等。
临床上慢性肾脏病的指标
肾小球率过滤（GFR） 内生肌酐清除率（ccr） 血肌酐（scr） 尿素氮(BUN) 尿蛋白
7g
1袋奶
7g
1斤瓜菜 3g
1个水果 1g
主食：3-4两 12-16gPro 油脂：3-4勺 30-40gFat 补充不足：麦淀粉
合计：37-41g
防止病人营养不良
在实施低蛋白饮食治疗时，一定要注意防止营养不 良发生
关键预防措施：
☆ 制订合理的低蛋白饮食治疗方案 ☆ 对病人的营养状态进行密切监测
防止病人营养不良
1.透析前慢性肾脏病（非DN）
能量的摄入
实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入需维持于30～35kcal/kg·d
其它营养素
各种维生素及叶酸应充分补充
磷入量应限制在800mg/d以下(最佳入量为500mg/d) 同时需要限制钾，钠的摄入
2.透析前慢性肾脏病（DN）
蛋白入量
临床肾病期（Ⅳ期）起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量不超过 0.8g/kg·d
慢性肾脏病（CKD）的营养治疗
慢性肾脏病诊断标准：
1，肾损害（病理，血，尿，影像学 异常）≥3个月。 2，GFR<60ml/min/1.73m2 ，持续 时间 ≥3个月，有或无肾损害。
中国CKD的现状
CKD患者：1.5亿 透析患者：30万 每年新增：10万
世界肾脏病日
世界肾脏日由国际肾脏病学会和国 际肾脏基金联盟联合提议设立，定 为每年3月份的第二个星期四。其 目的在于：提高人们对慢性肾脏疾 病的认识，让人们认识到早期检测 和预防慢性肾病是目前全球急切需 要解决的问题
分解过快、消耗、丢失多 酸中毒、电解质紊乱 并发感染、心衰等
内分泌功能紊乱
多种原因 相营互养作不用良
透析因素
透析中营养成份丢失 透析不充分 透析影响消化功能 透析并发症 透析增加代谢
慢性肾脏病饮食的目的
➢ 摄取必要的营养 ➢ 不加重肾脏负担
结合自己的身体状态， 安排合理的菜单很重要!
CKD患者营养治疗的意义
减少含氮代谢产物生成 缓解临床症状 改善营养状况 减少尿蛋白排泄 延缓CKD的进展
推迟进入透析 ！
CKD患者营养治疗的意义
减少含氮代谢产物生成 缓解临床症状 改善营养状况 减少尿蛋白排泄 延缓CKD的进展
钠 <2g/d
营养治疗实施方案
➢ 透析前慢性肾脏病 非糖尿病肾病 糖尿病肾病
➢ 维持性透析治疗的慢性肾脏病 血液透析 腹膜透析
蛋白入量 热量摄入 其他元素
CKD的营养治疗方案
1.透析前慢性肾脏病（非DN）
蛋白入量
CKD 出 现 后 宜 减 少 饮 食 蛋 白 ， 推 荐 蛋 白 入 量 不 超 过 0.8g/kg·d
合理的低蛋白饮食治疗方案：
适量蛋白入量(0.6g/kg/d) 足量热卡(30∼35 kcal/kg/d） 各种必需营养素(如维生素、叶酸和铁)
——发挥低蛋白饮食疗效，避免营养不良
1 长期血透肾友营养状况评估 2 什么是科学饮食？
造成营养不良的原因有哪些？
非透析因素
营养摄入不足 体内毒素→长期食欲不振 饮食限制 药物副作用→刺激肠胃
GFR从3期开始（ 60ml/min·1.73m2），推荐蛋白入量 0.6g/kg·d，并可补充复方-酮酸制剂 0.12g/kg·d
GFR重度下降（ 25ml/min·1.73m2），如病人对更严格蛋 白限制能够耐受，则蛋白入量可减至0.4g/kg·d，并补充复方 -酮酸制剂 0.20g/kg·d 在低蛋白饮食中，至少50%以上蛋白应为高生物价蛋白
从GFR下降开始，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kg·d，并可 同时补充复方-酮酸制剂 0.12g/kg·d
2.透析前慢性肾脏病（DN）
热量摄入
实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入基本与非糖尿病肾病病人相似 肥胖的2型糖尿病病人需适当限制热量（总热量摄入可减少250～500
kcal/d），直至达到标准体重 由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺热量往往只能从碳水化
什么情况下要来肾脏科就诊？？
少尿或无尿 成人24小时尿量在1500ml左右, 少于 400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。
多尿及夜尿 正常人日夜排尿量有一定规律，日 间尿量应多于夜间，其比例为2～ 3:1，夜尿不应多于750ml。
九种不良生活习惯会伤害您的肾脏！
1.不爱喝水 2.爱喝啤酒 3.不当使用蔬菜水果 4.用饮料代替开水 5.吃太多肉 6.滥服止痛药 7.吃太多盐 8.压力太大造成血压升高 9.食用来路不明的药食