新泰中医院麻醉科小儿麻醉幻灯片

小儿术后镇痛
❖ 小儿术后常用镇痛药 静脉给药：小儿大手术后，持续注入吗啡10－
40µg/kg/h,即能产生充分镇痛作用。婴幼儿由于半 衰期长，首次注入速度应小于10µg/kg/h。 硬膜外给药：有人提出小儿硬膜外间歇给吗啡的有效 安全剂量为：3-7岁1mg,7-10岁1.5mg,10-13岁2mg, 稀释至5ml,一次注入。临床上根据需要，每6-8h注 入吗啡30-50 µg/kg，很少发生呼吸抑制。
第四小时66+ （26×2）=118ml
术中输血
1、红细胞压积（ HCT）不低于28％－30％是安全的 2、三个月以内婴儿，其HCT低于35%即应认为血，而需要 通过输血保持35%以上.
小儿术后镇痛
1、疼痛对小儿可产生明显的应激反应，代谢反 应。小儿术后疼痛应予处理。
2、小儿疼痛程度的评估 自我评估、行为评估、生理变化测试
小儿麻醉期间的输液26kg为例
1）每小时正常生理量，第一个10公斤4ml/kg，第二个10公斤 2ml/kg,第三个10公斤1ml/kg.例如30kg补液40+20+6=66
2）术前禁食禁水所失液量，每小时正常维持量×禁食小时。 第一小时补充1/2,第二，三小时各补充1/4.如果禁饮食8小时 66×8=528
3）手术创伤引起的转移和丢失量：浅表手术失液量2ml/kg/h, 中手术失液量4ml/kg/h，大手术失液量6ml/kg/h，腹腔大手 术失液量可多达10ml/kg/h
补液计划：第一小时66+（528÷2）+（26×2）=382ml
第二、三小时各输液66 +（528÷4）+ （26×2）=250ml
麻醉诱导
吸入诱导：足够的麻醉深度，能抑制喉反射和达到 喉及咽部肌肉松弛的程度。 选用七氟醚能较快完成诱导，故可作为首选。缺点： 麻醉诱导慢，易引起气道阻塞，支气管痉挛，喉痉 挛，呃逆，环境污染。 静脉诱导：常用药有异丙酚(3-4mg/kg)，咪唑安定， 氯胺酮等。 缺点：返流，心血管抑制，呼吸抑制，组织胺释放 等。
小儿术后恶心呕吐PONV的防治
1、 2岁以下小儿少见，3岁以上达40%以上 2、发生的因素 自身、麻醉、手术、其他 怎么防治：
1、5-HT3受体拮抗剂，昂丹司琼50-100ug/kg唯一可用于2岁 以下的儿童 2、氟哌利多50-75ug/kg，有锥体外系反应，小儿更容易发生。 其他效果不好时可选择。 3、抗胆碱能药物也可以应用 阿托品、东莨菪碱 4、皮质激素类，地塞米松预防PONV机制可能是与抗感染效 应与稳定细胞膜有关，剂量0.15mg/kg，此药有很多优点 值得推广应用。
3#
>30kg 15-20ml
蛛网膜下腔阻滞
穿刺间隙选择L4-5或L3-4 22G穿刺针适用于全部小儿 注射速度为0.2ml/s 药量为0.5%布比卡因0.3-0.5mg/kg
臂丛神经阻滞
年龄(岁）
<1 1－3 4－6 7－9 10－12 13－15
药量（ml）
3 6－9 9－11 14－20 21－25 28－35
循环系统并发症及其防治
1) 小儿麻醉期间出现心率减慢，首先考虑深麻醉及 低氧血症。 2)小儿静脉注射琥珀胆碱可出现心率失常，甚至心 跳骤停。防治：阿托品预防心动过缓、琥珀胆碱必 须稀释。
喉梗阻的麻醉引起原因：
1）感冒期间实施气管内麻醉 2）选用的气管导管过粗 3）特殊的手术体位 4）手术操作 5）过敏
臂丛神经阻滞局麻药常用
1）利多卡因10mg/kg,浓度为0.75%-1.5%，麻 醉时间可超过120min。
2）丁卡因2mg/kg,浓度为0.1%-0.2%,可维持药 效150min。
3）布比卡因3mg/kg,浓度为0.25%-0.5%，起效 时间较长。
麻醉准备
术前禁食：固体食物6小时，清淡液体2小时。 术前用药：新生儿仅用阿托品0.1mg肌注，其 它年龄组阿托品0.01-0.02mg/kg+安定 0.2mg/kg肌注或咪唑安定0.5mg/kg口服。
小儿麻醉
新泰市中医院麻醉科 高荣磊
小儿麻醉的安全性
❖ 统计资料显示：小儿年龄越小麻醉风险越大，麻醉 期间发生心跳骤停的几率越大。
麻醉器械的准备
喉罩
喉罩大小 相关体重 套囊容量
1#
＜5kg 2-5ml
1.5#
5-10kg 5-7ml
2#
10-20kg 7-10ml
2.5#
20-30kg 12-14ml
气Байду номын сангаас插管注意事项
小儿喉部最狭窄的部位在环状软骨水平，当气 管导管进入声门遇有阻力，不能用力硬插，而 应改用细一号导管插入，以免损伤气管，导致 气道狭窄。导管应允许在正压通气时有轻度漏 气，否则压力施加在声门或环状软骨的组织可 能引起拔管后水肿，这种情况大多在拔管后8小 时左右发生喘鸣而需再行插管。如果不带套囊 的导管不能保证满意的通气，在小婴儿也可选 用低压高顺应性套囊的气管导管，公式为年龄 /4+3.套囊充气应留有余地，长时间插管者应定 时放松。
喉梗阻临床表现
多发生在拔管后2小时以内，更多在拔管后即 刻出现程度不等的吸气性凹陷，严重者出现 明显的“三凹”症，血氧饱和度下降。直接 喉镜检查可见喉部充血，水肿。
喉梗阻的处理
1）镇静，吸氧 2）静脉注射地塞米松2－5mg 3）局部喷雾： 麻黄碱30mg+地塞米松5mg+0.9氯化钠至20ml
喉痉挛的原因及处理
原因：麻醉过浅、喉头局部刺激（机械性或分 泌物）
处理：吸氧或加深麻醉。面罩加压吸氧困难者， 应及时使用琥珀胆碱，重新气管插管。
返流的原因及处理
原因1）饱胃 2）对全麻诱导期发生胃胀气作不恰当处理。 3）应用喷门括约肌松弛。硫喷妥钠，阿托
品 处理 1）禁食
2）诱导前尽量吸清胃内容物
小儿头痛的预防
小儿脊麻后极少发生头痛，一旦发生程度较严重。 预防： 1）严格无菌操作，防止消毒液和滑石粉进入蛛网膜 下腔。 2）术中适当补液，避免血容量不足。 3）选用细针穿刺。