肺上皮样血管内皮细胞瘤CT表现1例

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中国临床医学影像杂志2019年第30卷第8期J Chin Clin Med Imaging, 2019, Vol.30, No.8

V 病例报告A

肺上皮样血管内皮细胞瘤CT 表现1例

CT features of pulmonary epithelioid hemangioendothelioma : report of one case

曹 源I,曹雪中2,刘阳春2,夏青-何玉麟「

(1.南昌大学第一附属医院影像科，江西南昌330001 ；2,南昌大学，江西 南昌330001)

CA 0 Yuan 1, CA 0 Xue-zhong 2, LIU Yang-chun 2^ XIA Qing 1, HE Yu-lin 1

(7. Department of Imaging, the First Affiliaied Hospital of None h ang University, None h ang 330001, China;

2. None h ang University, None h ang 330001, China)

［关键词］肺肿瘤；血管内皮瘤；体层摄影术，X 线计算机［中图分类号］R734.2；R814.42 ［文献标识码］B

D01:10.12117/jccmi.2019.08.018

［文章编号］1008-1062(2019)08-0599-02

病例 女，33岁，于6月前无明显诱因岀现咳嗽咳痰，痰 中带血丝，量不多，无发热、胸闷、气喘等症状。査体：浅表淋

巴结未及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐， 无杂音。

胸部CT 平扫示右肺下叶前基底段支气管开口旁见大小约2.3 cmx2.3 cm 的不规则软组织密度结节影，边界清晰，边缘光滑，无明显分叶及毛刺改变，结节质地均匀，其内无空

洞、空泡及钙化灶，结节平扫CT 值约为23 HU,增强扫描两 期CT 值分别约为53 HU 和58HU,呈中度均匀强化（图

1,2）。右肺下叶支气管及前基底段支气管管壁受压，管腔轻

度狭窄。右下肺动脉紧贴结节前外缘，走形自然，无受压受侵 改变（图3）。两肺内可见随机分布的多发小结节影，形态规

则，部分可见钙化，较大者位于左下肺，大小约0.6 cmxO.4 cm, 增强扫描同右下肺前基底段病灶（图4~6）,纵隔内无肿大淋 巴结影，心影大小形态正常，双侧胸腔内无积液。影像初步诊

断：考虑良性病灶，慢性感染病变，结核可能性大，结节病待 排除。

手术及病理：手术探査见右侧肺裂发育差，肿块位于右 下肺近肺门处，未侵犯脏层胸膜。病理检查：肉眼见距支气管

断端1.3 cm 处一灰黄结节侵犯支气管壁，余肺布满小结节。

镜下见（图7）部分肿瘤细胞呈上皮样、腺样结构，细胞间可见 丰富的小血管。免疫组化（图8）：波形蛋白（Vim ）（+）、CD31

（+）、CD34（ + ）、上皮膜抗原（EMA ）（灶状+）。诊断：右中下肺

叶上皮样血管内皮细胞瘤（Pulmonary epithelioid heman ­

gioendothelioma ,PEHE ）o

讨论 PEHE 是一种多中心起源、可发生于全身各部位

图1 CT 平扫示右肺下叶支气管旁软组织肿块影，CT 值约23 HU 0 图2 CT 增强示肿块中度强化，血管期CT 值约53 HU O 图3MPR 冠状位见右肺下叶支气管及前基底段支气管开口处不规则软组织影，支气管外侧壁受压，管腔狭窄。 图4冠状位MIP 见两肺多发小 结节。 图5 CT 平扫（肺窗）示左肺下叶外基底段一小结节，边界清晰。 图6 CT 平扫（纵隔窗）示左肺下叶外基底段小结节内钙化灶形 成。图7病理组织检査示肿瘤细胞片状分布，束状排列，部分细胞呈上皮样、条索状或腺样结构，胞浆嗜酸性，细胞间可见丰富的小血管 （HE ）O 图8免疫组化示CD34表达阳性。

［收稿日期］2018-06-08；［修回日期］2018-06-28

［作者简介］曹源（1995-）,女，江苏金坛人，本科生。E-mail :ncuyxyxcy@

［通讯作者］何玉麟，南昌大学第一附属医院影像科,3300010 E-mail ：

33heyulin@

・600・中国临床医学影像杂志2019年第30卷第8期J Chin Clin Med Imaging,2019,Vol.30,No.8

的肿瘤，原发于肺脏者罕见叫PEHE是由上皮样内皮细胞组成的侵袭性血管肿瘤叫1975年Dail首次将其定义为血管内硬化性细支气管肺泡肿瘤，其病理和生物学特征介于良性血管瘤和恶性血管肉瘤之间,2002年世界卫生组织肺肿瘤分类中将PEHE归类为低度恶性肉瘤叫

PEHE以女性多见，平均发病年龄为40岁，临床症状非特异性，可表现为反复咳嗽咳痰、咯血、盗汗、低热等，易与肺结核等疾病相混淆。其CT表现常为两肺内多发大小不等的随机分布的结节影，结节直径以1.0〜2.0cm多见，边界清晰，增强扫描结节呈均匀性强化，部分结节中央可岀现钙化，肺门淋巴结不大，少数可出现胸膜改变及胸腔积液。由于PEHE 罕见，临床上极易误诊⑷，常需与以下疾病鉴别:①肺转移瘤，主要与胃肠道恶性肿瘤、骨肉瘤、软骨肉瘤及滑膜肉瘤肺内多发转移灶相鉴别叫其CT可表现为两肺散在分布的结节影，直径数毫米至数厘米不等，转移灶内的钙化多呈沙砾状、斑片状、蛋壳状，边缘毛糙，与PEHE病灶内边界清晰、形态规则的钙化不同，且肺转移瘤通常可找到原发病灶；②II型肺结核，主要与亚急性或慢性血行播散型肺结核鉴别，其表现为多发大小不一的结节影，结节内出现钙化，与PEHE表现相似，但前者以上肺多见，常伴有双侧肺门及纵隔内淋巴结钙化,且临床多有慢性消耗症状。结核菌素试验、痰涂片或痰培养结核菌阳性、抗虏治疗有效可做岀鉴别;③肺结节病，多见于青年女性，影像表现因分期不同而有所不同，在此主要与有肺内病变(U期及ID期)的结节病鉴别，结节病累及肺内时所岀现的两肺小结节通常沿淋巴管周围分布，如伴有肺门或纵隔淋巴结肿大则更易鉴别。

本例患者为青年女性，以咳嗽咳痰、痰中带血为首发症状，影像学表现具有以下特点：①右下肺叶支气管开口处见稍高密度影，边界清晰，质地均匀，无分叶与毛刺，其内无空洞及空泡，增强扫描呈中度均匀强化。②双肺多发小结节在肺内随机分布，部分小结节内出现钙化。临床表现及影像学表现符合PEHE诊断，经外科手术取病理活检及免疫组化确诊。PEHE发病率低，术前诊断困难，但病程进展缓慢,5年生 存率可达60%,经手术切除病灶是最佳治疗手段【I。本例确诊后采取手术治疗，随访2年，未见复发及转移。

PEHE作为一种罕见病，临床与影像学表现无明显特异性，肺泡灌洗及支气管活检也常难以确诊,有报道罔称血管标记物CD31、CD34、VI!因子相关抗原在确诊PEHE中具有良好的特异性及敏感性,但最终确诊仍需依赖于手术活检病理检查％

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左心造影诊断心肌梗死后心肌夹层1例Diagnosis of myocardial dissection after myocardial infarction by left heart ventricular angiography:

report of one case

严薇，马小静，何俊，许娟(武汉科技大学附属武汉亚洲心脏病医院，湖北武汉430022)

YAN Wei,MA Xiao-jing,HE Jun,XU Juan

(Wuhan Asian Heart Hospital,Wuhan University of Science and Technology,Wuhan430022,China)［关键词］心肌梗塞；超声心动描记术

［中图分类号］R542.22；R540.45［文献标识码］B D01：10.12117/jccmi.2019.08.019

病例男，69岁，因胸痛6d,持续7〜8h急诊收入我院，6d前突发胸痛，持续7~8h,外院诊断为“急性下壁心肌梗死”，给予药物治疗,仍间断胸闷。2018年2月1日医生查房后告知患者可疑室间隔穿孔，建议转上级医院。2018年2月1日

[文章编号]1008-1062(2019)08-0600-03

我院查体：心界扩大，心尖区可闻及皿/6级收缩期杂音，有传导心底部及腋下，心电图提示“下壁、后壁导联异常Q波，ST 段上抬0.1〜0.2mv”，实验室检查:NT-proBNP2243pg/mL；肌钙蛋白I9.408ng/mL；超敏C反应蛋白211.21mg/L；血沉

［收稿日期］2018-06-08

［作者简介］严薇(1987-),女，湖北武汉人，主治医师。E-mail:497901319@

［通讯作者］马小静，武汉科技大学附属武汉亚洲心脏病医院,430022o E-mail:mxj 312@