告诉你肛瘘真相

告诉你肛瘘真相

卫生部中日友好医院-肛肠外科-主任医师王晏美

王晏美：“这是我与一位患者间的交谈对话，内容是围绕肛瘘来展开的。曲折的就医之路激发了这位患者强烈的“创作”欲望，很多内容是他在病榻上采访我的，他的想法就是要让自己的这次患病经历变得有价值。我很赞赏他这种做法，也被他的精神感动，所以认真回答了他提出的每一个问题。”

对话缘由

我先自我介绍一下，本人姓马，男，今年26岁，同学和老师都叫我中国马，也许你猜出来了，对，我在美国留学，已经八年了，目前正在加州一所大学攻读新闻学博士学位。

来美国前后也得过一些病，主要是些感冒发烧，腹痛拉肚的小病，忍忍或在校医院就搞掂了，但是2014年的这场病把我难住了。

病起6月，一天我像往常一样晚上去图书馆学习，一坐下来觉得屁股痛，忍了会儿没有好转。回宿舍一摸，肛门右边发硬。第二天去校医务室，他们看了看，摇摇头就让我转院了。

7月和12月我先后辗转美国两家知名医院肛肠科，接受手术治疗，每次术后医生都告诉说手术很成功，但最后还是复发了。半年时间，我学业荒废，精神和肉体饱受折磨。最后决定回国治疗。

经过查询、研究，最后我把希望寄托在中日友好医院肛肠科，我给王晏美医生的微博发了封私信，表达了我求医的愿望，他很快回信，愿意接收。今年4月中旬，我来到了中日医院，经王主任检查，确诊为高位肛瘘。5月初实施手术，6月初完全康复，目前已返回美国继续学业。

在康复期间，我就在思考，为什么我会经历这样的坎坷，某种意义上讲是缘于无知，当医生告诉自己患的是肛瘘的时候，当时几乎是一无所知，也没有重视起来。两次手术失败后才开始去查阅资料，进行了解和研究。为了让自己的这次经历变得有价值，我就跟王主任表达了想要普及肛瘘知识的想法，王主任觉得很好，愿意配合。于是，

在国内康复期间，我就不断“骚扰”王主任，还好，在我回美国之前，完成了全部采访。现在你们看到的内容是我回美国后整理的。

内容共分认识肛瘘、肛瘘治疗、手术难点、手术复发、肛瘘预防和肛瘘择医六大部分。如果你不想像我一样走弯路，不想再漏，一定要认真看完全文。

对话之一：认识肛瘘

马博士问也许是我孤陋寡闻，在这次得病之前，我只知道有痔疮，真的不知道还有肛瘘这个病。回国后一住院，见到病房里还有那么多像我一样的患者。王教授，肛瘘常见吗？哪些人容易得这个病？

王教授

回答

这里有个误区，人们之所以不太了解肛门直肠还存在其它一些疾病，是因为都被痔疮代言了，只要肛门不舒服，我们的第一反应就是，呀，自己得痔疮了。

肛门直肠部位其实有三大疾病，老大痔疮，老二肛瘘，老三肛裂。老大发病率最高，老二危害性最大，老三最痛苦。

我们去医院看病，首先要选择科室，现在的科室名称基本都是用人体器官或系统来叫，比如看痔疮要去肛肠科，但是过去不这样，尤其是中医院，看痔疮要去痔瘘科，用疾病命名。“痔瘘”在过去代表了肛肠病，你看到肛瘘的地位了吧。

在肛肠疾病中，肛瘘的发病率国外约为8%，国内约3.60%。这个数据虽比不上痔疮，但也不算低了。

与痔疮相反的是，肛瘘并不像痔疮，岁数越大发病率越高，它更青睐年轻男性，1～10岁的小儿及20岁左右的壮小伙是绝对的高发人群。此外，一些其它疾病患者也极易患病，如肠道炎性疾病尤其是克罗恩病、白血病、糖尿病等。所以，有时当肛瘘发生，还要查查看是否有这些原发病存在。

马博士问我注意到，国内关于这病总共有三个名称，肛瘘、肛漏、肛周脓肿，您能一一给解释下吗？另外，这个瘘或漏的含义是什么？是真的漏粪吗？

王教授

回答

肛瘘和肛漏是一个病的两个叫法，就像你除了有个中国名外，在美国也一定有个英文名字。肛瘘是西医和现在通常的叫法，肛漏是中医名。肛周脓肿是肛瘘的前身，是一个病的两个阶段。脓肿的病灶较大，是个窟窿，当缩小成一条管道，就叫肛瘘了。

瘘专指疾病，漏含义更宽泛，但二者表达的一个意思就是，顽固，迁延不愈，有物流出，当然这个“物”绝大部分情况是脓水，少数患者也可能是稀便或肠黏液。所以有人将肛瘘比作是一只善于偷粪的老鼠。

X

肛周脓肿示意图，左侧位于坐骨直肠窝，右侧位于骨盆直肠窝。

肛周脓肿（坐骨直肠窝脓肿）

肛瘘（双侧，属于复杂性肛瘘）

马博士问有一点我非常不明白，肛瘘不就是组织感染了吗，性质不是和身体的疖子一样吗，为何打针吃药，甚至连手术都治不好，它到底特殊在哪儿？

王教授

回答

这是个非常好的问题，不仅是你，许多患者到医院，医生建议手术治疗，都不能理解。甚至一些外科医生，认为很简单，感染嘛，切开引流就可以，当失败几次后才意识到问题的严重性。

肛瘘是感染不假，是“疖子”也不假，但它是特殊的疖子，其特殊性在于其独特的发病部位-肛门直肠周围，结果：

1、引流不畅-肛周肌肉丰富，肛管高压。r>

2、感染源在肠而非一般的疖肿在皮肤，会造成持续不断的感染。

3、粪便持续污染。

4、肛腺先感染后蔓延。

5、一部位感染后，蔓延情况严重，会造成多部位发病。

正是这些因素的作用，使得这种感染，不仅“根深”而且还“蒂固”，想轻易就去拔除，很难。

马博士问那您的意思是脓肿就一定会形成肛瘘了？我得病之后在网上研究过一些美国关于肛周脓肿和肛瘘的文章，包括ASCRS（美国结直肠外科医师协会）网页上的介绍，上面都说只有50%的脓肿会发展成为肛瘘。您如何评价？

王教授

回答

我也看到过你查阅的资料，美国的同行在这个问题上的确过于乐观，也过于保守。

先说保守，“带瘘生存”是他们提出来的，这可能是的确找不到理想的方法，或者对手术的副作用有所顾忌，而采取的无奈之举吧。试想，年纪轻轻得病，然后与脓血打一辈子交道，恐怕很难想象。正因为如此，很多在美的中国患者最终选择回国治疗。我每年接待这样的患者不下20例。

再说乐观，据我们数十年的观察，脓肿不形成肛瘘的几率只有不到5％，如果不积极采取手术治疗，95％以上患者都会演变成肛瘘。即便小儿肛瘘也是如此。

马博士问“带瘘生存”？这是个很有意思的提法，难道肛瘘对人体就没有什么危害吗？

王教授

回答

当然不是，所以我说我们的美国同行是过于保守，也过于乐观。我先介绍三个病例。

病例一：这是2011年我援疆时治疗的一个患者，男性，54岁，肛瘘半年，大便困难，上医院检查诊断是复杂肛瘘合并瘢痕性直肠狭窄，就做了改道手术，就是粪便不从肛门，而是从肚子上排出。三个月肛瘘及狭窄没有任何好转，遂找到我。这是什么情况？肛瘘造成直肠狭窄。当然后来经过我的治疗，已经把肠道又改了回去。