颅内肿瘤影像诊断55824

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影像学表现（CT） 第五节
★ 平扫：多呈低或低、等混杂密度。形 态不规则，边界不清。95%瘤内有坏死 或囊变，出血很常见，钙化少见。瘤 周水肿和占位表现明显
★ 增强：实体部分明显强化但不均一
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影像学表现（MRI） 第五节
★ 平 扫 ： 实 体 部 分 T1WI 呈 低 、 等 混 杂 信
中枢神经系统 颅内肿瘤
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第五节 颅内肿瘤
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学习要点
第五节
本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 1. 掌握颅内肿瘤的影像诊断原则 2. 掌握常见颅内肿瘤的典型影像学表现 3. 熟悉各种影像学方法对颅内肿瘤诊断的价
值与限度 4. 了解特定解剖部位好发肿瘤的影像学诊断
及鉴别诊断
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继发性胶质母细精胞选瘤ppt
其它基因变化
其它胶质母细胞瘤
原发性胶质母细胞瘤
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1、星形细胞瘤
（astrocytoma）
第五节
★ 占星形细胞肿瘤的25%~30%，一般 发生在儿童和20~30岁成人。常位于 髓质内，也可累及皮质
★ 病理学：肿瘤为灶性或弥漫浸润， 无坏死、新生血管，水肿少见， 15%~20%有钙化
★ MRI ◆ 定位更准确
★ CT和MRI优于平片，MRI优于CT
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中枢神经系统肿瘤组织学分类 （1993、2000年） 第五节
1．神经上皮组织肿瘤 6．囊肿和瘤样病变
2 ． 颅 神 经 和 脊 神 经 肿 7．鞍区肿瘤
瘤
8．局部扩展性肿瘤
3．脑膜肿瘤
9．转移性肿瘤
4 ． 淋 巴 和 造 血 组 织 肿 10．未分类肿瘤
★ 脑积水 ◆ 交通性脑积水 ◆ 阻塞性脑积水 ◆ 代偿性脑积水
第五节
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一、神经上皮肿瘤 第五节
占原发脑瘤40%~50%，包括星形细胞 肿瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、成髓 细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等
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（一）星形细胞肿瘤 第五节
★ 星形细胞瘤 ★ 间变性星形细胞瘤 ★ 多形性胶质母细胞瘤
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星形细胞瘤的发生和发展 第五节
分化良好的星形细胞
NFI*基因转录过量 表达染色体17q缺失
p53基因突变/染色体17q缺失 染色体22q缺失
毛细胞型星形细胞瘤
星形细胞瘤
Rb基因突变/染色体13q缺失 P16基因突变/染色体9p缺失
染色体19q缺失
染色体10缺失 EGF受体基因增扩
间变性星形细胞瘤 染色体10缺失
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颅内肿瘤分布 第五节
★ 婴儿和儿童期
◆ 幕下：髓母细胞瘤、星形细胞瘤、
室管膜瘤
★ 成人与老年人
◆ 幕上：70%，神经上皮组织肿瘤、
脑膜瘤、转移性肿瘤
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颅内肿瘤影像诊断价值 第五节
★ 平片 ◆ 价值有限，少数能定位甚至定性
★ 脑血管造影 ◆ 可做定位诊断、有时定性诊断
★ CT ◆ 定位定量诊断达98%，定性80%以上
第五节
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脑瘤基本影像学表现 （CT与MRI）
第五节
★ 病灶显示 ◆ CT ： 高 密 度 、 低密度、等密 度、混杂密度 ◆ MRI：高信号、 低信号、等信 号、混杂信号
★ 病灶的强化表现 ◆ 均一强化 ◆ 斑状强化 ◆ 环状强化 ◆ 不规则强化
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脑瘤基本影像学表现 （CT与MRI）
表现
★ CT增强：呈斑片状或不规则强化
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影像学表现（2） 第五节
★ MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信
号 ， T2WI 呈 不 均 一 高 信 号 ， 边 界 不
清，灶周可有水肿和占位表现
★ MRI增强：呈不规则强化
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间变性 星形细胞瘤
（图）
间变性星形细胞瘤（图）
间变性星形细胞瘤（图）
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学习难点
第五节
本节学习中的难点: 1. 神经上皮肿瘤的分类及影像学表现 2. 脑膜瘤、垂体瘤、颅咽管瘤、听神经瘤、脑
转移瘤的影像学表现 3. 桥小脑角区、鞍上、松果体区常见肿瘤种类
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颅内肿瘤起源 第五节
★ 颅骨、脑膜、血管、垂体、颅神经、脑 实质和残留的胚胎组织的肿瘤
★ 转移性肿瘤和淋巴瘤
第五节
★ 脑水肿
◆ CT：低密度
◆ MRI ： T2WI 高 信 号 、 T1WI 低 信 号、无强化
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脑瘤基本影像学表现 （CT与MRI）
★ 占位效应 ◆ 中线结构的移位 ◆ 脑室与脑池的移位与变形 ◆ 脑室、脑池的扩大 ◆ 脑沟的变化 ◆ 脑体积的改变
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第五节
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脑瘤基本影像学表现 （CT与MRI）
★ 占星形细胞瘤的25%~30%，发病高峰 年 龄 40~60 岁 。 常 发 生 于 大 脑 半 球 髓 质，以额叶、颞叶最常见
★ 病理可见较少出血和坏死
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影像学表现（1） 第五节
★ CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，
边界不清。可有囊变，但坏死和出血少
见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位
号，T2WI呈高、等混杂信号；囊变坏死
在T1WI呈低、T2WI呈高信号；典型的出
血在T1WI和T2WI均呈高信号
★ 增强：实体部分及坏死边缘强化,不规则
“花环状”强化为其特征
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多形性胶质母细胞瘤（图）
间变性星形细胞瘤 室管膜下转移 （图）
3、多形性胶质母细胞瘤
（glioblastoma multiforme） 第五节
最常见的颅内原发恶性肿瘤，占颅内肿瘤 的15%~20%、星形细胞肿瘤的50%。年龄 多在50岁以上。肿瘤多位于髓质深部，也 可累及基底节，还可通过胼胝体累及两侧 脑叶。病理以坏死和出血为特征
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影像学表现 第五节
★ CT：大脑半球髓质内低密度病灶， 与脑质分界较清，水肿及占位表现 不明显。无明显强化
★ MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI 呈等或低信号，T2WI为高信号。无 明显强化
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右颞纤维型 星形细胞瘤
（图）
右额星形细胞瘤（图）
2、间变性星形细胞瘤
（anaplastic astrocytoma） 第五节
瘤
5．生殖细胞肿瘤
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Baidu Nhomakorabea
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脑瘤基本影像学表现（平片） 第五节
★ 颅内压增高
★ 颅内肿瘤的定位征象
◆ 颅缝增宽
◆ 局限性颅骨改变
◆ 蝶鞍改变
◆ 蝶鞍改变
◆ 脑回压迹增多 ◆ 钙化
◆ 颅壁变薄
◆ 松果体钙斑移位
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脑瘤基本影像学表现 （血管造影）
★ 脑血管造影 ◆ 血管移位 ◆ 血管形态改变 ◆ 血循环改变