急性胰腺炎肠道功能障碍的发病机制与临床治疗分析

·１３６

　·《中西医结合心血管病杂志》（电子版）　２０１４年第２卷第６期急性胰腺炎肠道功能障碍的发病机制与临床治疗分析

陈进

四川省达州市达川区河市镇社区服务中心　四川　达州　６３５０００【摘要】　目的　分析急性胰腺炎肠道功能障碍的发病机制，探究有效的临床疗法。方法　选取２０１３年１月～２０１４年１月本院收治的急性胰腺炎患者４２例，对患者的发病机制进行分析，所有患者均给予肠内营养治疗，观察患者的治疗效果。结果　４２例急性胰腺炎肠道功能障碍患者经上述治疗后，均痊愈出院，未出现死亡病例，肠内营养治疗的有效率为９２．９％。结论　急性胰腺炎肠道功能障碍的发病机制与肠道屏障损伤和肠道动力不足有关，肠内营养疗法具有较好疗效，可推广使用。

【关键词】　急性胰腺炎；肠道功能障碍；发病机制；治疗方法

【中图分类号】Ｒ５７６，Ｒ４５９．３ 【文献标识码】Ａ

急性胰腺炎（ＡｃｕｔｅＰａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ，ＡＰ）是临床上较为常见的严重急腹症，具有起病急、病情发展迅速的特点。肠道功能障碍是ＡＰ患者的常见并发症，尤其是重症急性胰腺炎，患者往往会出现肠系膜损伤或肠源性感染，严重时甚至会导致其他脏器出现功能性障碍，给患者的生活质量造成较严重影响。为了探讨有效的治疗方法，本院对４２例急性胰腺炎肠道功能障碍患者的发病机制进行研究，并给予肠内营养治疗，取得满意疗效。现报告如下。

１．资料与方法

１．１一般资料：选取２０１３年１月～２０１４年１月本院收治的急性胰腺炎肠道功能障碍患者４２例为研究对象，所有患者均经临床诊断和实验室检查后确诊，均符合中国急性胰腺炎诊治指南的诊断标准［１］。入选患者中男性２５例，女性１７例；患者年龄３５～６７岁，平均年龄（５２．３±２．４）岁；其中胆源性胰腺炎患者１４例，酒精性胰腺炎患者１２例，高脂血症胰腺炎患者９例，病毒性肝炎胰腺炎患者７例。所有患者均自愿参与到本次研究中，且均签署知情同意书，符合伦理学原则。

１．２方法：所有患者均给予肠内营养保守治疗，即：①在胃镜或Ｘ线的引导下，于胃肠道内常规置胃管，胃管前端至韧带下的空肠内；②插管后１～２ｄ内，使用清洁流质经导管输入，试验患者对肠内营养的耐受性；③确认无不良反应后将科学配置的营养剂加热，并利用肠内输液泵匀速输入。若患者经肠内营养治疗后未见好转或病情加重，应进行病灶切除手术治疗。

１．３主要观察指标：以腹部不适感消失、肠鸣音＞３次／ｍｉｎ、恶心等胃肠道不良反应消失为治疗有效，统计患者的治疗有效率，并观察患者是否出现腹泻、便秘等肠道不耐受表现。

１．４统计学分析：采取统计学软件ＳＰＳＳ１９．０对上述汇总数据进行分析和处理，计数资料采用％表示。

２．结　果

本次研究中选取的４２例急性胰腺炎肠道功能障碍患者经上述治疗后，均痊愈出院，未出现死亡病例。其中有２例患者经肠内营养治疗无效后转手术治疗，取得良好效果；另有１例患者出现腹泻、腹胀等不耐受症状，转肠外营养疗法后恢复良好。肠内营养治疗的有效率为９２．９％，肠道不耐受性发生率为２．４％。３．讨　论

ＡＰ肠道功能障碍的发病机制分析：急性胰腺炎患者发生肠道功能障碍的原因主要有肠道损伤和肠道动力不足两方面。肠道损伤主要涉及机械屏障、免疫、化学屏障及生物屏障四个部分［２］。①机械屏障损伤：ＡＰ患者的肠道内环境发生机械屏障损伤，表现出黏膜细胞的大量死亡和炎性介质的分泌。②免疫失效：完整的免疫系统能够将细菌隔绝在肠系膜外部，有效避免肠内感染的发生。ＡＰ患者体内的淋巴细胞明显低于正常人群，进而导致患者免疫功能的下降，造成肠内免疫功能的失效。③化学屏障失效：胃肠道化学屏障主要由胃酸、胆汁、肠液等物质共同组成，急性胰腺炎患者由于长期禁食等治疗方法对肠道产生刺激，使肠液分泌速度减慢，肠道内细菌的繁殖速度加快，加速化学屏障的损伤，造成肠内细菌移位。④生物屏障损伤：ＡＰ患者往往伴有较明显的肠道菌群失衡，使患者肠道系统对细菌移位的控制能力下降，进而导致生物屏障损伤。

有研究表明，胰腺炎大鼠的空肠运动周期明显高于正常大鼠，且空肠运动周期与大鼠的病情严重程度有正相关关系。据此可推断，急性胰腺炎患者的空肠运动周期会有明显延长，进而对患者正常的肠道运动功能产生抑制作用，导致肠道动力不足。

临床治疗方法：针对ＡＰ肠道功能障碍的发病机制可知，治疗急性胰腺炎肠道功能障碍应以改善肠道屏障和恢复肠道动力为主要原则。肠内营养能够直接为患者提供必需的营养物质，不仅能为肠黏膜的新陈代谢提供充足的能量，还可在一定程度上抑制细菌移位，对于改善急性胰腺炎患者的肠道功能障碍有显著疗效。田洪永的研究结果表明，肠内营养治疗的有效率为８７．６％，不耐受率为５．９％，治疗无效患者转手术治疗后均恢复良好［３］。本组研究提示，肠内营养疗法的治疗有效率为９２．９％，患者的不耐受率为２．４％，与田洪永的研究结果相比，本组患者的有效率无较大差异，不耐受率较低，可能是由于患者数量较少所致。

综上所述，ＡＰ肠道功能障碍的发病机制与肠内屏障损伤和肠道动力不足有关，临床上可将肠内营养疗法作为急性胰腺炎肠道功能障碍的首选疗法，若治疗无效应及时进行手术治疗。

参考文献

［１］　周高峰．急性胰腺炎肠道功能障碍发病机制与临床治疗观察［Ｊ］．中国农村卫生，２０１４，１２（１）：２５７－２５８．

［２］　陈玉梅，冯志杰．急性胰腺炎肠道功能障碍的发病机制与治疗［Ｊ］．世界华人消化杂志，２００９，１７（１６）：１６４３－１６４８．

［３］　田洪永．急性胰腺炎肠道功能障碍的发病机制与临床治疗［Ｊ］．中国医药指南，２０１３，１１（２３）：２１４－２１５．