ERCP与MRCP在胆胰疾病中的诊断比较ppt课件

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ERCP对胆总管结石
• 胆总管表现为圆形单发或多发充盈缺损； • 充盈缺损上端胆管有不同程度的扩张； • 结石远端胆管有不同程度狭窄.
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MRCP对胆总管结石
• 胆总管有单发或多发类圆形低信号或无信号； • 其上段胆总管有不同程度扩张； • 对胆总管内<3mm结石或泥沙结石较为困难.
• MRCP能够显示肝内胆管高度狭窄前的扩张胆管， 而ERCP无法显示；
• MRCP的空间分辨率差，有时肝内胆管狭窄和剪 枝样改变不易显示；
• 两种检查各有所长.
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原发性硬化性胆管炎
ERCP
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• FIGURE 5. T2-weighted fast recovery fast spin-echo sequence showing multiple bile duct strictures, giving rise to the beaded ppearance. Case courtesy of Dr Hero Hussain,Department of Radiology, University of Michigan Health Center, Ann Arbor.
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胆总管结石
ERCP
MRCP
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胆总管结石
ERCP
MRCP
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硬化性胆管炎分类
• 肝内外胆管异常型 占80% • 肝内胆管异常型 • 肝外胆管异常型 • 后两型共占20%
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ERCP及MRCP对原发性硬化性胆管炎诊断 比较
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非ERCP 适应证的恶性胆管梗阻病人MRCP 诊断价值
图2 胆总管癌 T1 加权像可见胆总管内等 信号影(A) ,T2 加权像可见胆总管内略高信号 软组织影(B ,长箭头) ,其内侧可见点状高信号 的胆汁影(B ,短箭头) ,MRCP 清楚显示梗阻部 位及形态(C)
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• MRCP能显示梗阻胆管全貌，但由于空间分辨率 较低，对早期胆管癌易遗漏.
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胆囊癌影像学表现
ERCP：胆囊癌
CT：胆囊癌
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ERCP与MRCP对胆囊癌诊断的比 较
• 对胆囊癌MRCP显示与ERCP相仿.
• MRCP结合MRI对诊断胆囊癌是否侵犯肝脏及周 围淋巴结有其优势，胆囊癌直接侵犯肝脏，敏感 性100%，侵犯淋巴结敏感性92%，侵犯胆管敏感 性69%，特异性100%，诊断胆囊癌准确率85.7% .
图4 肝门胆管癌左肝管近肝总 管处肿物,肝内胆管扩张
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非ERCP 适应证的恶性胆管梗阻病人MRCP 诊断价值
图1 肝内胆管癌 T1 加权像示左右肝管汇合处不规则低信号影(A) ,T2 加权像为不均匀的高信号软 组织肿块影(B) ,MRCP 清楚显示肿块所致左右肝管汇合处梗阻,远端肝内胆管明显扩张(C)
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胆管癌分型
• 梗阻型：梗阻端形态呈U型、锥形、鸟嘴状、鼠 尾状、斜削状；
• 狭窄型：管壁呈小结节状浸润生长或偏心性狭窄； • 充盈缺损型：呈息肉样或菜花样生长； • 各型上端胆管有不同程度扩张； • 部分肝内胆管扩张迂曲不规则，呈软藤状.
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图1.胆管癌MRCP示梗阻处呈 萝卜根状
症，造影失败率3-9%；
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磁共振胆胰管水成像术（MRCP)
• 于1991年Wallner首先报道; • 不需插管及注射造影剂； • 对空间分辨率较低，对轻微胆胰病变不易显示； • 非侵入性检查、安全，无痛苦； • 更适合对ERCP检查有禁忌症或检查失败者.
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主要内容
• 胆系疾病诊断 • 胰腺疾病诊断
图2.高位梗阻、高度狭窄 影响了ERCP检查的成功率， 故MRCP可作为首选检查
图3.经ERCP取 活检证实为壶 腹部癌
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Baidu Nhomakorabea18
中场强磁共振胆胰管水成像临床应用研究
图1 胆总管下段癌,胆总管下段异常信号肿 图2 胰头癌,双管征,胆总管下端及胰
块,胆总管上段及胰管扩张
管起始处肿块
图3 壶腹癌十二指肠降段肿物,胆总管、胰管扩张
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胆道梗阻59 例的ERCP 与MRCP 对比分析
图1 肝门部胆管癌 1A : ERCP 显示肝门部细线状狭 窄,肝内胆管扩张; 1B :MRCP 显示肝内胆管扩张,提示梗 阻位于肝门,梗阻原因及病 变范围不明
图2 胆总管下端结石 2A :MRCP提示胆总管扩张,未显 示结石; 2B : ERCP 显示 胆总管扩张,证实胆总管下端 类圆型结石
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肝外胆管癌
ERCP
MRCP
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肝外胆管癌
ERCP
MRCP
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ERCP与MRCP对壶腹及乳头病变诊断比较
• ERCP能通过内镜直接观察乳头及壶腹病变，并 可取活检及细胞刷做病理诊断；
• MRCP空间分辨率低，容易遗漏小的病变.
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MRCP显示肝内胆管扩张，肝门部狭窄。选择性胆管插管困难，针 状刀预切开，造影显示肝门部狭窄，分别以7F、8F扩张探条扩张， 细胞刷刷检，IDUS，置入10F12cm支架。
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ERCP与MRCP对肝外胆管癌诊断比较
• ERCP对梗阻性胆管癌只能显示梗阻下端胆管病 变，不能显示梗阻上端；
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CT、M RCP、ERCP 检查对胆胰系肿瘤诊断价值的对比研究
图1.肝门区胆管细胞癌，CT平扫见肝门区等 密度肿块，肝内胆管明显扩张
图2.同一病例，压脂T2W1肝门区稍高信 号肿块，肝内胆管明显扩张
图3.同一病例，MRCP见肝门部胆管局限性 狭窄，肝内胆管软藤状扩张
图4.肝门区胆管细胞癌，ERCP见肝门部偏心性 充盈缺损，边缘不规则
ERCP与MRCP对胆胰疾病的诊断比较
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主要内容
• 胆系疾病诊断 • 胰腺疾病诊断
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内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）
• 于1968年Mccune等首次报道诊断胆胰疾病，为 影像学金标准；
• 可直接观察乳头病变，兼诊断及治疗的双重作用； • 操作技术要求高，需插管注射造影剂，有5%并发