小儿心电图医学课件
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Q波 Q波为空间向量环初始向量在相关导联轴负侧的投影。正 常婴儿V1导联亦可出现Q波，Ⅲ导联Q波振幅较大，婴儿最高可达 1.0mV，儿童最高达0.50mV。
R波和S波 足月胎儿及刚出生新生儿，心电图呈高度右室优势。 出生时QRS波群电轴高度右偏，I导联R波振幅低，甚至无R波而呈QS 型；aVR导联R波常>0.5mV，有时可超过1mV，Q/R比<1。V5、V6导 联S波深，S振幅>R振幅；V4R、V3R及V1导联R波振幅增高，少数甚 至可超过3mV，或呈高振幅的单相R波。出生时V1导联可出现深的S波， 深S波是来自右室流出道的除极电势。
电轴<+80°。
3.双侧心房肥大的心电图诊断 临床有引起双侧心房肥大的病因。兼有左心房和 右心房肥大的综合表现，即P波振幅增大和P波时限延长。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
≥3.0mV，女性≥2.5mV，13岁后≥2.0mV； ④婴儿心电轴<+30°,儿童心电轴<0°,一般不超过-30° ∑QRS波群振幅：除新生儿外，男性≥30.0mV，女性
≥27.0mV，13岁以上女性≥20.0mV。∑QRS波群振幅标 准不用于新生儿诊断左室肥厚。
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小儿正常心电图
小儿正常心电图诊断标准尚未统一， 以下意见仅供参考。 心率
随年龄增长而减慢，新生儿、婴儿、 1～6岁及7～17岁心率分别为（132±17） bpm，（129±17）bpm，（103±15） bpm及（81±12）bpm。1岁后各年龄女性 较男性平均约快3bpm。
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小儿正常心电图
PR间期 PR间期随年龄和心率而变化，与年龄
成正比，与心率成反比。 新生儿及婴儿PR间期<120ms者占
50%以上，成人仅有0.9%。各年龄正常人 PR间期值。
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3.婴幼儿心电图力求在安静状态下记录，朦胧入睡时最佳。亦可用哄逗 方式获得短暂的片刻安静，或在喂奶过程中捕捉短暂安静的瞬间记录心电图。
4.描记婴幼儿心电图也应保持肌肉松弛和仰卧状态，避免因躯体扭曲， 导致心电图导联轴的改变，使心电图失去准确性。
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ST段
1岁后小儿肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF及胸 导联V3～V6常见ST段上移。一般肢体导联 上移不超过0.1mV，胸导联不超过0.2mV， 但胸导联偶有达0.4mV者。
婴儿特别是新生儿，右胸导联常见ST 段下移，但一般不超过0.05mV。
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T波
T波形态 Ⅰ、Ⅱ、V5及V6导联T波 直立，aVR导联倒置，Ⅲ、aVL及aVF导联 极性不定，少数可呈负向或双相。从出生6 天后至10岁前V1导联T波为负向，出生后1 个月至7岁前V1导联绝不出现直立T波。V2 至V4导联T波可直立、倒置或双相，但随年 龄增长负向T波渐减少。
≥3.5mV，13岁以后女性≥3.0mV，男性3.5mV。Rv6<Rv5 对诊断左室肥厚有意义。 ②Sv1振幅增大，5岁以下Sv1≥2.0mV，5岁以后Sv1≥3.0mV。 ③Rv5+Sv1振幅5岁以下≥4.5mV，5岁以上≥5.5mV，13岁以 后女性≥4.0mV，男性≥5.5mV。 ④V5、V6导联Q波振幅≥0.5mV。 ⑤左胸导联ST段下移和T波倒置。 ⑥V5导联R波峰值时间（即VAT）≥0.04s。
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小儿左室高电压 男性，1岁。窦性心律，心率119bpm，P-R间期0.11s，QRS时限0.07s，V1-V2导联T波倒置， V5导联R=3.6mV
QT间期
QT间期受多种因素影响，主要为心率影响， 必须校正心率（RR间期）对Q-T间期的影响。 心率150-188bpm
QT0.255±0.017s QTc 0.406±0.025s 心率45-60bpm
QT0.388±0.025 s QTc0.380±0.023s
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小儿心电图的检测方法与成人基本相同，但根据小儿，特别是婴幼儿 特点，在检测心电图时应注意以下几点。
1.婴幼儿的右室占优势，在给婴幼儿做心电图检查，必要时应加作V3R 和（或）V4R导联心电图。
2.电极大小要适合婴幼儿，如果不用一次性粘贴电极，金属电极面积 的大小应适合于婴幼儿手腕和踝部。婴儿的胸廓小，肋间窄，胸导联电极宜 小，电极不可相互重叠。如果用金属钟形吸附电极时，负压的吸力要适中， 避免引起皮肤出血。应用粘贴电极时，去除电极片时不可用力过猛，以防损 伤皮肤。
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U波
继T波后出现的小型波称为U波，以V2 和V3导联出现率最高。
除aVR导联外，不论T波方向如何，各 导联U波总为直立。
儿童心室肥大
心室肥大可由两种因素引起，即心腔血容量增加，或由于射出 血流阻力增加引起，前者称容量负荷过重，或舒张期负荷过重；后者 称为压力负荷过重，或收缩期负荷过重。左心室或右心室肥大通常伴 有相应心房的肥大，故心房肥大时常提示可能有心室肥大。
左心室肥大的心电图诊断 除新生儿外，儿童左室壁厚于右 室。左心室肥大时，左心室除极顺序并无改变，而只是使左心室除 极所形成的综合向量增大。容量负荷增大引起左心室扩张，左心室 表面积增加，并使心肌更靠近胸导联电极，而增加向左和向后的 QRS波群向量，故V2、V3导联S波振幅增大，V5、V6导联R波振幅 增大，部分病例室间隔肥厚，使向右前的初始向量增大，V5、V6导 联Q波振幅增加。
-V1导联P波呈双相，先正后负，负向振幅≥1mm(即0.1mV)，或时间 ≥0.04s，或V1导联P波终末电势（或称Morris指数）绝对值<0.02mm·s。
-II导联P波时限/PR段比值（称II导联Macruz指数）增大，正常95%概率 上限值在儿童为2.0，成人为2.5。 2.右心房肥大的心电图诊断
– P波高耸，以II、III、aVF及V1导联最明显，P波振幅儿童≥0.2mV，新生儿 ≥0.25mV为右心房肥大。
– II、III、aVF导联P波呈尖峰型，P电轴<+80°。 – PR段下降，II、III、aVF导联较显著，Ta波明显时常将PR段后部压低，且使J点下
移。 – 肢体导联QRS波群低电压时，P波振幅大于同导联R波振幅的1/2，呈尖峰形，且P
小儿心图
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小儿心电图
小儿心电图包括新生儿、婴幼儿及少年儿童心电图，小儿在生长发育阶 段，解剖、生理特点随增龄变化，心电图也有相应地变化。小儿在发育的不 同年龄阶段存在显著差异。小儿心电图诊断标准不仅与成人有很大的不同， 而且在不同的小儿阶段还有差异。
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QRS波群的总振幅
QRS波群总振幅是指常规12导联 R+S（或Q，以深者计）振幅总和（ΣQRS 波群振幅），为近年来提出的诊断左室肥 大的指标。
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儿童儿童左心室肥大的心电图诊断要点
胸导联： ①Rv5、Rv6振幅增高，3岁以下R波振幅≥3.0mV，3～13岁
V2导联T波倒置逐渐变浅
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小儿异常心电图
一、心房肥大 1.左心房肥大的心电图诊断
-P波时限增宽，婴儿≥0.08s，儿童≥0.10s；P波有切迹，切迹间距离婴儿 ≥0.03s，儿童≥0.04s。
U波振幅及方向的改变在临床诊断上有 重要意义。
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正常儿童心电图T波变化特点 图A：女性，2岁。图B：男性，4岁。图C：女性，8岁。图A-C，V1、
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儿童左心室肥大的心电图诊断要点
肢体导联： ①RaVL≥1.5mV,RaVF≥2.5mV； ②RⅡ+RⅢ≥4.5mV，RⅠ+SⅢ≥2.0mV； ③RaVL+Sv3（亦称Cornell电压标准）除新生儿外，男性
QRS波群
心电轴 婴儿心电轴<+140°，1～17岁>+120°可考虑为心电 轴右偏；婴儿<+10°儿童<0°可能为异常左偏。新生儿心电轴右偏 不易确定，心电轴<+40°即视为异常（左偏）。
QRS波群时限 随年龄增长逐渐延长。0～17岁平均值 0.058±0.012s。最大值新生儿为0.07s，其他年龄为0.08s，偶尔可达 0.10s。
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正常儿童V1导联R/S比上限值
• 年龄出生～6天 5.0 • 7天～6个月 12.0 • 7～12个月 7.0 • 1～4岁 3.0 • 5～13岁 1.5 • 14～17岁 1.1
P波
P波II导联最清楚，呈直立、圆弧形，偶见 平坦或双相，但无完全负向图形，
PII振幅平均:新生儿较高为0.11±0.04mV。 PII最大振幅新生儿为0.26mV，儿童<0.20mV。
P波时限0.064±0.012s，最大实测值0.10s。
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R波和S波 足月胎儿及刚出生新生儿，心电图呈高度右室优势。 出生时QRS波群电轴高度右偏，I导联R波振幅低，甚至无R波而呈QS 型；aVR导联R波常>0.5mV，有时可超过1mV，Q/R比<1。V5、V6导 联S波深，S振幅>R振幅；V4R、V3R及V1导联R波振幅增高，少数甚 至可超过3mV，或呈高振幅的单相R波。出生时V1导联可出现深的S波， 深S波是来自右室流出道的除极电势。
电轴<+80°。
3.双侧心房肥大的心电图诊断 临床有引起双侧心房肥大的病因。兼有左心房和 右心房肥大的综合表现，即P波振幅增大和P波时限延长。
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≥3.0mV，女性≥2.5mV，13岁后≥2.0mV； ④婴儿心电轴<+30°,儿童心电轴<0°,一般不超过-30° ∑QRS波群振幅：除新生儿外，男性≥30.0mV，女性
≥27.0mV，13岁以上女性≥20.0mV。∑QRS波群振幅标 准不用于新生儿诊断左室肥厚。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
小儿正常心电图
小儿正常心电图诊断标准尚未统一， 以下意见仅供参考。 心率
随年龄增长而减慢，新生儿、婴儿、 1～6岁及7～17岁心率分别为（132±17） bpm，（129±17）bpm，（103±15） bpm及（81±12）bpm。1岁后各年龄女性 较男性平均约快3bpm。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
小儿正常心电图
PR间期 PR间期随年龄和心率而变化，与年龄
成正比，与心率成反比。 新生儿及婴儿PR间期<120ms者占
50%以上，成人仅有0.9%。各年龄正常人 PR间期值。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
3.婴幼儿心电图力求在安静状态下记录，朦胧入睡时最佳。亦可用哄逗 方式获得短暂的片刻安静，或在喂奶过程中捕捉短暂安静的瞬间记录心电图。
4.描记婴幼儿心电图也应保持肌肉松弛和仰卧状态，避免因躯体扭曲， 导致心电图导联轴的改变，使心电图失去准确性。
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ST段
1岁后小儿肢体导联Ⅱ、Ⅲ、aVF及胸 导联V3～V6常见ST段上移。一般肢体导联 上移不超过0.1mV，胸导联不超过0.2mV， 但胸导联偶有达0.4mV者。
婴儿特别是新生儿，右胸导联常见ST 段下移，但一般不超过0.05mV。
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T波
T波形态 Ⅰ、Ⅱ、V5及V6导联T波 直立，aVR导联倒置，Ⅲ、aVL及aVF导联 极性不定，少数可呈负向或双相。从出生6 天后至10岁前V1导联T波为负向，出生后1 个月至7岁前V1导联绝不出现直立T波。V2 至V4导联T波可直立、倒置或双相，但随年 龄增长负向T波渐减少。
≥3.5mV，13岁以后女性≥3.0mV，男性3.5mV。Rv6<Rv5 对诊断左室肥厚有意义。 ②Sv1振幅增大，5岁以下Sv1≥2.0mV，5岁以后Sv1≥3.0mV。 ③Rv5+Sv1振幅5岁以下≥4.5mV，5岁以上≥5.5mV，13岁以 后女性≥4.0mV，男性≥5.5mV。 ④V5、V6导联Q波振幅≥0.5mV。 ⑤左胸导联ST段下移和T波倒置。 ⑥V5导联R波峰值时间（即VAT）≥0.04s。
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小儿左室高电压 男性，1岁。窦性心律，心率119bpm，P-R间期0.11s，QRS时限0.07s，V1-V2导联T波倒置， V5导联R=3.6mV
QT间期
QT间期受多种因素影响，主要为心率影响， 必须校正心率（RR间期）对Q-T间期的影响。 心率150-188bpm
QT0.255±0.017s QTc 0.406±0.025s 心率45-60bpm
QT0.388±0.025 s QTc0.380±0.023s
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
小儿心电图的检测方法与成人基本相同，但根据小儿，特别是婴幼儿 特点，在检测心电图时应注意以下几点。
1.婴幼儿的右室占优势，在给婴幼儿做心电图检查，必要时应加作V3R 和（或）V4R导联心电图。
2.电极大小要适合婴幼儿，如果不用一次性粘贴电极，金属电极面积 的大小应适合于婴幼儿手腕和踝部。婴儿的胸廓小，肋间窄，胸导联电极宜 小，电极不可相互重叠。如果用金属钟形吸附电极时，负压的吸力要适中， 避免引起皮肤出血。应用粘贴电极时，去除电极片时不可用力过猛，以防损 伤皮肤。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
U波
继T波后出现的小型波称为U波，以V2 和V3导联出现率最高。
除aVR导联外，不论T波方向如何，各 导联U波总为直立。
儿童心室肥大
心室肥大可由两种因素引起，即心腔血容量增加，或由于射出 血流阻力增加引起，前者称容量负荷过重，或舒张期负荷过重；后者 称为压力负荷过重，或收缩期负荷过重。左心室或右心室肥大通常伴 有相应心房的肥大，故心房肥大时常提示可能有心室肥大。
左心室肥大的心电图诊断 除新生儿外，儿童左室壁厚于右 室。左心室肥大时，左心室除极顺序并无改变，而只是使左心室除 极所形成的综合向量增大。容量负荷增大引起左心室扩张，左心室 表面积增加，并使心肌更靠近胸导联电极，而增加向左和向后的 QRS波群向量，故V2、V3导联S波振幅增大，V5、V6导联R波振幅 增大，部分病例室间隔肥厚，使向右前的初始向量增大，V5、V6导 联Q波振幅增加。
-V1导联P波呈双相，先正后负，负向振幅≥1mm(即0.1mV)，或时间 ≥0.04s，或V1导联P波终末电势（或称Morris指数）绝对值<0.02mm·s。
-II导联P波时限/PR段比值（称II导联Macruz指数）增大，正常95%概率 上限值在儿童为2.0，成人为2.5。 2.右心房肥大的心电图诊断
– P波高耸，以II、III、aVF及V1导联最明显，P波振幅儿童≥0.2mV，新生儿 ≥0.25mV为右心房肥大。
– II、III、aVF导联P波呈尖峰型，P电轴<+80°。 – PR段下降，II、III、aVF导联较显著，Ta波明显时常将PR段后部压低，且使J点下
移。 – 肢体导联QRS波群低电压时，P波振幅大于同导联R波振幅的1/2，呈尖峰形，且P
小儿心图
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小儿心电图
小儿心电图包括新生儿、婴幼儿及少年儿童心电图，小儿在生长发育阶 段，解剖、生理特点随增龄变化，心电图也有相应地变化。小儿在发育的不 同年龄阶段存在显著差异。小儿心电图诊断标准不仅与成人有很大的不同， 而且在不同的小儿阶段还有差异。
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QRS波群的总振幅
QRS波群总振幅是指常规12导联 R+S（或Q，以深者计）振幅总和（ΣQRS 波群振幅），为近年来提出的诊断左室肥 大的指标。
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儿童儿童左心室肥大的心电图诊断要点
胸导联： ①Rv5、Rv6振幅增高，3岁以下R波振幅≥3.0mV，3～13岁
V2导联T波倒置逐渐变浅
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小儿异常心电图
一、心房肥大 1.左心房肥大的心电图诊断
-P波时限增宽，婴儿≥0.08s，儿童≥0.10s；P波有切迹，切迹间距离婴儿 ≥0.03s，儿童≥0.04s。
U波振幅及方向的改变在临床诊断上有 重要意义。
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正常儿童心电图T波变化特点 图A：女性，2岁。图B：男性，4岁。图C：女性，8岁。图A-C，V1、
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儿童左心室肥大的心电图诊断要点
肢体导联： ①RaVL≥1.5mV,RaVF≥2.5mV； ②RⅡ+RⅢ≥4.5mV，RⅠ+SⅢ≥2.0mV； ③RaVL+Sv3（亦称Cornell电压标准）除新生儿外，男性
QRS波群
心电轴 婴儿心电轴<+140°，1～17岁>+120°可考虑为心电 轴右偏；婴儿<+10°儿童<0°可能为异常左偏。新生儿心电轴右偏 不易确定，心电轴<+40°即视为异常（左偏）。
QRS波群时限 随年龄增长逐渐延长。0～17岁平均值 0.058±0.012s。最大值新生儿为0.07s，其他年龄为0.08s，偶尔可达 0.10s。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
正常儿童V1导联R/S比上限值
• 年龄出生～6天 5.0 • 7天～6个月 12.0 • 7～12个月 7.0 • 1～4岁 3.0 • 5～13岁 1.5 • 14～17岁 1.1
P波
P波II导联最清楚，呈直立、圆弧形，偶见 平坦或双相，但无完全负向图形，
PII振幅平均:新生儿较高为0.11±0.04mV。 PII最大振幅新生儿为0.26mV，儿童<0.20mV。
P波时限0.064±0.012s，最大实测值0.10s。
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