血流动力学基础解读培训课件
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血流动力学基础解读课件
利用多普勒效应测量血流速度和方向，评估血管功能 和血流状态。
04
血流动力学异常与疾病
高血压与血流动力学
高血压与血流动力学异常密切相关，高血压会导致血管阻力增加，心脏负担加重， 进而引发一系列心血管疾病。
高血压患者的血流动力学异常主要表现为血管阻力增加、心输出量增加、外周阻力 增大等，这些因素相互作用，加剧了高血压对心血管系统的损害。
个体化血流动力学研究
根据个体差异，开展个体化的血流动力学研 究，为临床治疗提供更有针对性的方案。
血流动力学在医学领域的应用前景
心血管疾病诊疗
通过血流动力学监测，评估心血 管疾病的病情和预后，为治疗提 供依据。
重症医学应用
在重症患者中，血流动力学监测 对于评估病情、指导治疗具有重 要意义。
药物研发与评价
热稀释法
在导管头端加热一定量生 理盐水，通过温度变化计 算心输出量。
血气分析
抽取动脉血液样本，分析 氧气和二氧化碳浓度，了 解氧合状态。
动态监测技术
连续心输出量监测
通过放置在心脏的传感器，实时监测心输出量和血流 动力学参数。
生物阻抗分析
利用电学原理测量身体阻抗变化，评估体液分布和循 环血量。
多普勒超声
血流动力学基础解读课件
• 血流动力学概述 • 血流动力学基础知识 • 血流动力学监测技术 • 血流动力学异常与疾病 • 血流动力学治疗与干预 • 血流动力学研究展望
01
血流动力学概述
定义与概念
总结词
血流动力学是研究血液在心血管系统 中的流动和压力变化的一门科学。
详细描述
血流动力学主要关注血液在心血管系 统中的流动特性、压力分布、血流量 、血管阻力等参数，以及这些参数之 间的相互关系和影响。
04
血流动力学异常与疾病
高血压与血流动力学
高血压与血流动力学异常密切相关，高血压会导致血管阻力增加，心脏负担加重， 进而引发一系列心血管疾病。
高血压患者的血流动力学异常主要表现为血管阻力增加、心输出量增加、外周阻力 增大等，这些因素相互作用，加剧了高血压对心血管系统的损害。
个体化血流动力学研究
根据个体差异，开展个体化的血流动力学研 究，为临床治疗提供更有针对性的方案。
血流动力学在医学领域的应用前景
心血管疾病诊疗
通过血流动力学监测，评估心血 管疾病的病情和预后，为治疗提 供依据。
重症医学应用
在重症患者中，血流动力学监测 对于评估病情、指导治疗具有重 要意义。
药物研发与评价
热稀释法
在导管头端加热一定量生 理盐水，通过温度变化计 算心输出量。
血气分析
抽取动脉血液样本，分析 氧气和二氧化碳浓度，了 解氧合状态。
动态监测技术
连续心输出量监测
通过放置在心脏的传感器，实时监测心输出量和血流 动力学参数。
生物阻抗分析
利用电学原理测量身体阻抗变化，评估体液分布和循 环血量。
多普勒超声
血流动力学基础解读课件
• 血流动力学概述 • 血流动力学基础知识 • 血流动力学监测技术 • 血流动力学异常与疾病 • 血流动力学治疗与干预 • 血流动力学研究展望
01
血流动力学概述
定义与概念
总结词
血流动力学是研究血液在心血管系统 中的流动和压力变化的一门科学。
详细描述
血流动力学主要关注血液在心血管系 统中的流动特性、压力分布、血流量 、血管阻力等参数，以及这些参数之 间的相互关系和影响。
血流动力学监测培训课件
27/14
30/16 28/14
mmHg
98/60
98/56 96/58
mmHg
73
70
70mmHgຫໍສະໝຸດ 888686
bpm
RAP
10
11
10
12
mmHg
尿量
15
16
20
40
cc / hr
RVEF
38%
31%
24%
30%
%
RVESV RVEDV RVSV
•增加81容量指标110
130
160
49
50
160
139
肺动脉楔压的局限性
• 不是 • 肺毛细血管楔压
• 左心室充盈压 • 左心室舒张末压 • 左心室舒张末容
积 • 它是 • 肺血流的反压力
• 受到下列因素的影响 • 左心室舒张期顺应性
• 心包的限制 • 胸内压 • 心率 • 瓣膜病
心输出量：生理学上的真理
• 事实上不存在“正常心输出量”这个说法 • 心输出量存在下列两种情况 • 足够满足代谢的需要 • 不足以满足代谢的需要 • 仅仅对于心输出量的最低水平低于可能使一些
心率（HR）
单次测量参数 心输出量（CO） 心功能指数（CFI） 全心舒张末期容积(GEDV) 胸腔内血液容积（ITBV） 血管外肺水（EVLW） 全心射血分数（GEF）
•PAC与PiCCO
价格 操作者依从性 持续性管理 使用难度 时间
装载前信息 侵入性 变量
PAC + + 可 ++
+++
+ +++ CVP; PAP；间歇或持续CO； PAWP;SvO2
血流动力学PPT精品课程讲义
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。 --孙思邈
血流动力学
*** **大学 **医院
内容
项目 临床用途 方法 正常值
2
常用的血流动力学指标
有哪些？
3
血流动力学测量的项目
• 压力测量： 血压、肺动脉压、肺动脉楔压、左房压、右房压、中心静 脉压 • 血流量测量：
CVP高、LAP/血压正常，
提示血容量过多，应利尿
35
LAP、CVP、BP三者关系
• CVP、LAP进行性升高， 血压低，提示低心排、心包压塞、严重心衰，强心利尿、 心包引流 CVP正常、LAP升高、血压低，提示左心衰，应用儿茶酚 胺，强心利尿 CVP高、LAP高、血压低，提示血容量多，外周阻力大，应 扩血管、利尿
33
左房压
• 左心发育不良者 • 灵敏反映左室前负荷，最直接的血容量指标。512mmHg。左房直接测压较肺动脉导管监测PCWP更可 靠。
34
LAP、CVP、BP三者关系
• CVP低、LAP低、血压低， 提示血容量不足，需快速补液 CVP低、LAP低、血压正常 提示心肌收缩良好，血容量轻度不足，适当补液
38
心排血量
• CO：心率和每博排出量的乘积 4-6L/min SV=70ml • CI：单位体表面积上的心排出量
2.5-3.5L/min.m2
• 热稀释法、Fick法
39
项目之三：阻力
• 肺循环阻力PVR：20-130dyn.s.cm-5 • 体循环阻力TPR：700-1600dyn.s.cm-5
20
漂浮导管置入后的并发症及其处理
• 心律失常 • 原因：导管尖端刺激心脏肌壁、瓣膜或腱 • 对策：改变导管位置 索
血流动力学
*** **大学 **医院
内容
项目 临床用途 方法 正常值
2
常用的血流动力学指标
有哪些？
3
血流动力学测量的项目
• 压力测量： 血压、肺动脉压、肺动脉楔压、左房压、右房压、中心静 脉压 • 血流量测量：
CVP高、LAP/血压正常，
提示血容量过多，应利尿
35
LAP、CVP、BP三者关系
• CVP、LAP进行性升高， 血压低，提示低心排、心包压塞、严重心衰，强心利尿、 心包引流 CVP正常、LAP升高、血压低，提示左心衰，应用儿茶酚 胺，强心利尿 CVP高、LAP高、血压低，提示血容量多，外周阻力大，应 扩血管、利尿
33
左房压
• 左心发育不良者 • 灵敏反映左室前负荷，最直接的血容量指标。512mmHg。左房直接测压较肺动脉导管监测PCWP更可 靠。
34
LAP、CVP、BP三者关系
• CVP低、LAP低、血压低， 提示血容量不足，需快速补液 CVP低、LAP低、血压正常 提示心肌收缩良好，血容量轻度不足，适当补液
38
心排血量
• CO：心率和每博排出量的乘积 4-6L/min SV=70ml • CI：单位体表面积上的心排出量
2.5-3.5L/min.m2
• 热稀释法、Fick法
39
项目之三：阻力
• 肺循环阻力PVR：20-130dyn.s.cm-5 • 体循环阻力TPR：700-1600dyn.s.cm-5
20
漂浮导管置入后的并发症及其处理
• 心律失常 • 原因：导管尖端刺激心脏肌壁、瓣膜或腱 • 对策：改变导管位置 索
血流动力学基础解读ppt课件
16
中Hale Waihona Puke 静脉压（CVP）里程碑之一▪ 血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
1959 ，Hughes and Magovern 首次 描述了测量CVP的方法，并用来指 导液体治疗。
至今 CVP 成为血容量指标，用来 指导液体治疗。
17
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012
▪ 但此时的中心静脉压值仅是初始压力，并 不是意味着在血流动力学治疗中需要维持 高的中心静脉压。
31
▪ 动态阶梯性液体复苏策略包括早期扩容、 维持容量状态和递减治疗(包括脱水治疗)， 也提示维持较低中心静脉压的重要性。
▪ 越来越多的研究发现，过于激进的液体复 苏导致液体过负荷，从而使得无论是严重 感染、外科手术或外伤以及胰腺炎的患者 病死率和致死率升高。
11
▪ Boyd发现，液体正平衡超过4 d或第12天仍 在正平衡、中心静脉压升高至大于12 mmHg超过12 h，感染性休克患者的病死率 明显升高。
▪ 近期关于感染性休克复苏的ProCESS研究 显示，感染性休克患者的病死率远低于早 期目标指导治疗(EGDT)研究，相比2个研 究发现，ProCESS研究复苏所用的液体量较 EGDT研究少，中心静脉压较EGDT研究低。
▪ 肺容积减少时，由于肺泡外血管急剧扭曲 而倾向于塌陷；同时，周边气道塌陷引起 的肺泡缺氧导致缺氧性肺血管收缩。这两 方面因素导致PVR、肺动脉压升高，右室射 血阻力增加。
45
恰当的肺复张与通气策略可改善 右心功能，改善血流动力学状态
中Hale Waihona Puke 静脉压（CVP）里程碑之一▪ 血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
1959 ，Hughes and Magovern 首次 描述了测量CVP的方法，并用来指 导液体治疗。
至今 CVP 成为血容量指标，用来 指导液体治疗。
17
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012
▪ 但此时的中心静脉压值仅是初始压力，并 不是意味着在血流动力学治疗中需要维持 高的中心静脉压。
31
▪ 动态阶梯性液体复苏策略包括早期扩容、 维持容量状态和递减治疗(包括脱水治疗)， 也提示维持较低中心静脉压的重要性。
▪ 越来越多的研究发现，过于激进的液体复 苏导致液体过负荷，从而使得无论是严重 感染、外科手术或外伤以及胰腺炎的患者 病死率和致死率升高。
11
▪ Boyd发现，液体正平衡超过4 d或第12天仍 在正平衡、中心静脉压升高至大于12 mmHg超过12 h，感染性休克患者的病死率 明显升高。
▪ 近期关于感染性休克复苏的ProCESS研究 显示，感染性休克患者的病死率远低于早 期目标指导治疗(EGDT)研究，相比2个研 究发现，ProCESS研究复苏所用的液体量较 EGDT研究少，中心静脉压较EGDT研究低。
▪ 肺容积减少时，由于肺泡外血管急剧扭曲 而倾向于塌陷；同时，周边气道塌陷引起 的肺泡缺氧导致缺氧性肺血管收缩。这两 方面因素导致PVR、肺动脉压升高，右室射 血阻力增加。
45
恰当的肺复张与通气策略可改善 右心功能，改善血流动力学状态
血流动力学监测医学知识专题宣讲培训课件
next
听诊血压
血压表水银柱搏动显示收缩压与舒张压 监测结果在休克和使用缩血管药物时不可靠
自动无创血压测定（NBP）
应用震荡计法测量血压，搏动的动脉血产生震荡，并叠加在袖带充气后的压力上。在每个压力水平上测到两次连续的震荡，然后将其分析获得动脉收缩压，舒张压及平均动脉压。 影响测量值的因素： * 病人移动，寒战，烦躁 * 心律失常，极快或极慢的心率 * 使用心-肺机 * 动脉压力短时间内迅速变化 * 严重休克或体温极低时
CVP各波形意义
A波：由右心房收缩产生，EKG P波之后 C波：三尖瓣关闭所产生，C波下降即心室开始射血 X波：右心房舒张时容量减少 V波：心室收缩射血 时房室瓣关闭，上下腔静脉回流至右房的血产生的压力 Y波：三尖瓣开放，右心房排空 A与V应几乎相同
肺动脉收缩压（PASP）
右室收缩射血时肺动脉内的压力 正常值：20-30mmHg（=右室收缩压） 意义： *反映右心室的收缩功能 *反映肺循环变化 *间接反映左室功能 PAP↑：肺高压，肺梗，低氧，容量过多，二尖瓣狭窄，COPD，左心功能不全，肺血增多（左向右分流）
中心静脉压（CVP/RAP）
上下腔静脉与右房交界处的压力 影响因素： * 血液容量与流速 * 血管弹性 * 右心各腔的充盈与收缩力 * 胸腔内压力 正常值：3-8mmHg
中心静脉压（CVP）
CVP ↑：右心功能不全，容量过多，心包填塞，正压通气，气胸，连枷胸，腹腔压力↑，导管位置不当，零点位置错误缩血管药物应用 CVP ↓：心脏充盈不佳，血容量不足
动脉压力波形的意义
收缩相：动脉压急骤上升至顶峰，然后血流经主动脉到周围动脉，压力波下降 重脉切迹：主动脉瓣关闭，舒张期开始 舒张相：重脉切迹后波形振幅逐渐减弱至基线，最低点为舒张压 远端的动脉，舒张压会降低，收缩压上升。下肢血压比上肢高20-30mmHg
血流动力学 ppt课件
• RVSWI= (MPAP-CVP)×SVI×0.0136
4—8
g m/m ppt课件
2
25
• 心血管参数（5）
–RVEF –RVEDV
•肺动脉导管可以测出SV
•改良的新式肺动脉导管（仍然利用温度稀
释法）可以测出右心室的EF
• RVEVD=SV/RVEF
ppt课件
26
血流动力学指标 (6)
• 氧输送参数
病人的循环处于何种状态
心脏功能 处于何种状态
血管系统功能 处于何种状态
ppt课件
28
反映每搏输出量(SV) 的决定因素
前负荷 心肌收缩力 后负荷
ppt课件
29
心脏的前负荷(Preload)
• 指肌肉在发生收缩前所承载的负荷，它使肌肉在 收缩前处于某种被拉长的状态。
• 意义--Frank-Starling心定律
血流动力学
血流动力学
ppt课件
2
血流动力学监测
• 研究的是血液在循环系统中运动的 物理学。通过对作用力、流量和容 积三方面因素的研究，观察血液在 循环系统中的运动情况。
ppt课件
3
血流动力学参数的产生
ppt课件
4
ppt课件
5
Swan-Ganz肺动脉内热稀释漂浮导管
经压力传感器接床边监护仪 测PAP，WP
ppt课件
17
血流动力学常用指标
ppt课件
18
血流动力学常用指标
ppt课件
19
血流动力学指标 (1)
• 心血管参数（1）
–中心静脉压:
CVP=RAP=RVEDP (右房/室间无阻塞) 6-12 mmHg
–肺毛细血管嵌顿压:
血流动力学 肖燕燕老师 课件
❖ 体征 三尖瓣关闭不全的杂音 胸骨左缘3-4肋间收缩期杂音 极少连续性杂音
室间隔完整的肺动脉闭锁/严重狭窄 -心电图
❖ 电轴正常/右偏 ❖ 右房大，右室肥厚 ❖ RV1-2低于正常，SV1-2加深
室间隔完整的肺动脉闭锁/严重狭窄 -X线
❖ 肺血少 ❖ 右房大 ❖ 肺动脉段凹
室间隔完整的肺动脉闭锁/严重狭窄 -超声心动图
室间隔完整的肺动脉闭锁/严重狭窄
❖ 心房正位，房室连接一致
-病理生理
❖ 98%心脏位于左胸，左位主动脉弓
❖ 肺动脉闭锁，右室呈盲腔
（右室流出道与肺动脉无管状交通）
❖ 右心室发育不良
90%右心室发育不良，54%严重发育不良
正常右心室：三部分；发育不良者：部分缺乏
❖ 80-90%瓣闭锁，瓣叶融合为2-3条切迹的隔膜；
TOF 预后
❖ 相关因素：
右室流出口狭窄的严重程度，并发症， 手术早晚。
早期出现严重紫绀、气促者常死于低 氧血症。轻型及中型者预后较好，部分 患者死于脑血管意外，脑脓肿等并发症。
TOF 预后
根治术后随访约90%效果良好，10%效果较差。
TOF 预后
术后远期死亡原因 严重心律失常及残余畸形致心功能不
轻型： L2-4响亮粗糙的收缩期杂音，P2减弱 中型： L2-4渐响渐弱型，P2减弱 重型： L2-4短促柔和的收缩期杂音或无杂音， 第二音单调。
合并症及预防
❖ 脑脓肿，脑血栓 ❖ 感染性心内膜炎 ❖ 有侵入性治疗时，应用抗生素预防
TOF辅助检查
❖ 心电图： ❖ X线: ❖ 超声心动图：(详见后。) ❖ 心导管造影：右室造影，必要时双室造影或
❖ 心腔及大血管的连接异常 TGA、L-TGA、PVAR
室间隔完整的肺动脉闭锁/严重狭窄 -心电图
❖ 电轴正常/右偏 ❖ 右房大，右室肥厚 ❖ RV1-2低于正常，SV1-2加深
室间隔完整的肺动脉闭锁/严重狭窄 -X线
❖ 肺血少 ❖ 右房大 ❖ 肺动脉段凹
室间隔完整的肺动脉闭锁/严重狭窄 -超声心动图
室间隔完整的肺动脉闭锁/严重狭窄
❖ 心房正位，房室连接一致
-病理生理
❖ 98%心脏位于左胸，左位主动脉弓
❖ 肺动脉闭锁，右室呈盲腔
（右室流出道与肺动脉无管状交通）
❖ 右心室发育不良
90%右心室发育不良，54%严重发育不良
正常右心室：三部分；发育不良者：部分缺乏
❖ 80-90%瓣闭锁，瓣叶融合为2-3条切迹的隔膜；
TOF 预后
❖ 相关因素：
右室流出口狭窄的严重程度，并发症， 手术早晚。
早期出现严重紫绀、气促者常死于低 氧血症。轻型及中型者预后较好，部分 患者死于脑血管意外，脑脓肿等并发症。
TOF 预后
根治术后随访约90%效果良好，10%效果较差。
TOF 预后
术后远期死亡原因 严重心律失常及残余畸形致心功能不
轻型： L2-4响亮粗糙的收缩期杂音，P2减弱 中型： L2-4渐响渐弱型，P2减弱 重型： L2-4短促柔和的收缩期杂音或无杂音， 第二音单调。
合并症及预防
❖ 脑脓肿，脑血栓 ❖ 感染性心内膜炎 ❖ 有侵入性治疗时，应用抗生素预防
TOF辅助检查
❖ 心电图： ❖ X线: ❖ 超声心动图：(详见后。) ❖ 心导管造影：右室造影，必要时双室造影或
❖ 心腔及大血管的连接异常 TGA、L-TGA、PVAR
血流动力学基础-第一次课20140507.ppt
由
G f浮 f
即
4 3
R 3 g
4 3
R3g
6vT
R
可得
vT
2gR2
9
——
收尾速度（沉降速度）
36
应用：
vT
2gR2
9
① 在已知 R、 ρ、 σ的情况下，只要测得收尾速度便可以 求出液体的粘滞系数 η 。
② 在已知 η 、 ρ、 σ 的情况下，只要测得收尾速度便可以 求出球体半径 R 。
37
49
Hemorheology
（10）毛细血管壁是可泄漏的
很多不能通过细胞膜的物质大多能够通过毛细 血管壁，以保证跨毛细血管壁的物质交换。
50
Hemorheology
微循环的流动效应
1 微循环血流的流态 2 微血管中的血流效应
51
Hemorheology
一、微循环血流的流态
影响微循环流态的因素
（1）心脏搏动周期性节律的影响（规律性）。 （2）微血管自发节律性舒缩运动的影响（规律性）。 （3）血细胞及其凝聚团块与血管壁间的相互作用的影响 （无规律）。
程. ❖ 它是利用功能原理推导得到. ❖ 功能原理： ❖ 机械能的改变量等于外力和非保守内力做功的代数
和.
13
14
15
16
第三节 黏性流体的流动
一、层流和湍流
粘性流体的流动形态：层流、湍流、过渡流动
1.层流：流体分层流动，相邻两层流体间只作相对滑动，流 层间没有横向混杂。
甘油缓慢流动
层流示意图
第二节 伯努利方程
❖ 丹·伯努利(Daniel Bernoull, 1700-1782)瑞士科学家. ❖ 1738年伯努利(D. Bernoulli)提出了著名的伯努利方
CRRT和血流动力学培训课件
Mean C3a concentration
Mean Norepinephrine Dose Mean C5a concentration
CRRT和血流动力学
18
HVHF对SAP、CI以及去甲肾上腺素剂量的影响
24例感染性休克患者 合并2个以上脏器功能障碍 HVHF：40～60ml/kg/h 持续96小时以上
CRRT和血流动力学
17
Cole et al 2001
Randomized cross-over trial of HVHF vs CVVH in 11 patients with septic shock and renal failure
8 hours of zero balance HVHF at 6 L/hr vs 8 hours of zero balance CVVH at 1 L/hr on 2 consec. days
15
ห้องสมุดไป่ตู้
中国胸心血管外科临床杂志2005年12月第12卷第6期
CRRT和血流动力学
16
Grootendorst et al 1992: group 1=endotoxin group 2=endotoxin + HVHF 6L/h group 3=endotoxin + sham circuit
In human this would mean 15 l/h
CRRT和血流动力学
14
杨晓梅等对11 例心脏手术后ARF 患者行高容量血液滤过治疗的结果
CVVH,前稀释法,置换液流量6~8L/ h , 置换量50~72L /d,超滤率200~600ml/ h ,每 次治疗持续时间6~12h ,每天1 次，约治疗 3~16 次
Mean Norepinephrine Dose Mean C5a concentration
CRRT和血流动力学
18
HVHF对SAP、CI以及去甲肾上腺素剂量的影响
24例感染性休克患者 合并2个以上脏器功能障碍 HVHF：40～60ml/kg/h 持续96小时以上
CRRT和血流动力学
17
Cole et al 2001
Randomized cross-over trial of HVHF vs CVVH in 11 patients with septic shock and renal failure
8 hours of zero balance HVHF at 6 L/hr vs 8 hours of zero balance CVVH at 1 L/hr on 2 consec. days
15
ห้องสมุดไป่ตู้
中国胸心血管外科临床杂志2005年12月第12卷第6期
CRRT和血流动力学
16
Grootendorst et al 1992: group 1=endotoxin group 2=endotoxin + HVHF 6L/h group 3=endotoxin + sham circuit
In human this would mean 15 l/h
CRRT和血流动力学
14
杨晓梅等对11 例心脏手术后ARF 患者行高容量血液滤过治疗的结果
CVVH,前稀释法,置换液流量6~8L/ h , 置换量50~72L /d,超滤率200~600ml/ h ,每 次治疗持续时间6~12h ,每天1 次，约治疗 3~16 次
血流动力学(PUMCH)ppt课件
血流动力学指标的应用(2)
• 低血压类型的鉴别
MAP=CI×SVRI 组织血供直接依赖于血压
前负荷、心脏、后负荷三变量
低血容量性 低 CVP 低 CI 高 SVRI
心源性 高 CVP 低 CI 高 SVRI
血管源性 低 CVP 高 CI 低 SVRI
血流动力学指标的应用(3)
• 心衰与心源性休克的鉴别
79.92(MAPCVP)/CI
79.92(MAPPAWP)/CI
1760 ～ 2600
45 ～ 225
血流动力学常用指标
指标 右心室做功 指数 左心室做功 指数 氧输送 氧耗量 氧摄取率 缩写 PVSWI LVSWI DO2 VO2 O2ext 单位 g•m g•m
-1•(m2)-1
计算方法 SVI(MPAP— CVP)•0.0143
• 系列测定值，数值间彼此偏差应＜10%。
• 即使病情稳定，CO也会有＞10%的偏差；故只有 当CO的变化＞10%时，才会考虑病情发生变化。
体表面积 (BSA)
• BSA(m2)=[身高(cm)+体重(kg)-60]/100
血流动力学常用指标
指标 缩写 单位 计算方法 参考值
平均动脉压
中心静脉压 肺动脉嵌顿 压 平均肺动脉 压 心率 血红蛋白含 量
2×心室壁厚度
影响心肌后负荷的因素 (1)
心室后负荷
跨心室壁张力 心室收缩末 跨心室壁压 胸腔内压 流出道阻抗 血管 顺应性 血管 阻力 心室腔 半径
EDV
影响心肌后负荷的因素 (2)
• 胸腔内压
–根据Laplace定律：
•跨心室壁张力∝跨心室壁压 •跨心室壁压=心室内压-心室外压 =心室内压-胸腔内压 胸腔内负压增加心室肌后负荷—影响其排空 胸腔内正压减少心室肌后负荷—促进其排空 —如PEEP
血流动力学PPT课件
8
目 录 / contents
01 血流动力学概述 02 临床监测技术与方法 03 血流动力学检测的指标 04 功能性血流动力学监测
2022/3/22
9
血 流动血 学监测血 法的分类:
1. 血 创监测 2. 有创监测
2022/3/22
10
1.血 创血 流动血 学监测
定定义义
• 是应血 对机体组织没有机 械损伤血 法， 经血 肤或粘 膜等途径间接取得有关 血 血 管功能的各项参数
心排血 量
心率
B
P
血管壁 弹性
周围一 血 管阻 力
血量与 容量比
2022/3/22
19
动脉血压数据分类及意义
收缩压 (SBP)
舒张压 (DBP) 平均动脉压
（MBP）
脉压
2022/3/22
• 主要由心肌收缩和心排血量决定，其重 要性在于克服各脏的临界关压
• 其重要性是维持冠状动脉灌注压(CCP),因 为CCP=DBP-LVEDP
4 搏前切迹 在血 室收缩的等容收缩期， 在主动脉开放前， 可血到 血 个收缩前压血 的上升， 称搏前切迹。 这种波形在 血 动脉压检测或某些病理 状态下可以血到
38
波型分析
中一心 外周
主动脉根部
锁⻣骨下动 脉
腋动脉 肱动脉 桡 动脉 股动 脉
一足背动脉
不不同部位动脉波形变化
2022/3/22
不同测量部位动脉血 压波 形 • 测量位置距离主动脉越 远----压血 越血 ;波形中重 脉切迹越不明显 • •不同部位的平均动脉压 接近 ••远端的动脉， 舒张压会 降低， 收缩压上升。 ••下肢血 压血 上肢血 2030mmHg
量2、022/3血/22 流阻力、血压以及它们之间的相互关系。
目 录 / contents
01 血流动力学概述 02 临床监测技术与方法 03 血流动力学检测的指标 04 功能性血流动力学监测
2022/3/22
9
血 流动血 学监测血 法的分类:
1. 血 创监测 2. 有创监测
2022/3/22
10
1.血 创血 流动血 学监测
定定义义
• 是应血 对机体组织没有机 械损伤血 法， 经血 肤或粘 膜等途径间接取得有关 血 血 管功能的各项参数
心排血 量
心率
B
P
血管壁 弹性
周围一 血 管阻 力
血量与 容量比
2022/3/22
19
动脉血压数据分类及意义
收缩压 (SBP)
舒张压 (DBP) 平均动脉压
（MBP）
脉压
2022/3/22
• 主要由心肌收缩和心排血量决定，其重 要性在于克服各脏的临界关压
• 其重要性是维持冠状动脉灌注压(CCP),因 为CCP=DBP-LVEDP
4 搏前切迹 在血 室收缩的等容收缩期， 在主动脉开放前， 可血到 血 个收缩前压血 的上升， 称搏前切迹。 这种波形在 血 动脉压检测或某些病理 状态下可以血到
38
波型分析
中一心 外周
主动脉根部
锁⻣骨下动 脉
腋动脉 肱动脉 桡 动脉 股动 脉
一足背动脉
不不同部位动脉波形变化
2022/3/22
不同测量部位动脉血 压波 形 • 测量位置距离主动脉越 远----压血 越血 ;波形中重 脉切迹越不明显 • •不同部位的平均动脉压 接近 ••远端的动脉， 舒张压会 降低， 收缩压上升。 ••下肢血 压血 上肢血 2030mmHg
量2、022/3血/22 流阻力、血压以及它们之间的相互关系。
血流动力学基础解读_图文
结论
CVP与血容量的相关性差； CVP不能预测对液体冲击的反应； 不应根据CVP进行液体管理。
动态阶梯性液体复苏策略包括早期扩容、 维持容量状态和递减治疗(包括脱水治疗)， 也提示维持较低中心静脉压的重要性。
越来越多的研究发现，过于激进的液体复 苏导致液体过负荷，从而使得无论是严重 感染、外科手术或外伤以及胰腺炎的患者 病死率和致死率升高。
静脉回流（ VR : venous return）＝CO
RVR : the resistance to VR.
当右房压等于零时，VR不再继 续增加。
（MCFP －RAF）为VR的唯一动力。
当右房压 等于MCFP 时，VR为 零。
液体复苏对静脉回流的影响
1）Pms 2）CVP 3）RVR
容量过负荷的风险
Boyd发现，液体正平衡超过4 d或第12天仍在 正平衡、中心静脉压升高至大于12 mmHg超过 12 h，感染性休克患者的病死率明显升高。
近期关于感染性休克复苏的ProCESS研究显示， 感染性休克患者的病死率远低于早期目标指导 治疗(EGDT)研究，相比2个研究发现， ProCESS研究复苏所用的液体量较EGDT研究 少，中心静脉压较EGDT研究低。
b) MAP ≥ 65 mm Hg c) Urine output ≥ 0.5 mL·kg·hr d) Superior vena cava oxygenation saturation (Scvo2)
or mixed venous oxygen saturation (Svo2) 70% or 65%, respectively.
至今 CVP 成为血容量指标，用来指 导液体治疗。
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012
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▪ CVP作为最常用的治疗目标，如何评价？
3/11/2021
血流动力学基础解读
15
中心静脉压（CVP）里程碑之一
▪ 血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
1959 ，Hughes and Magovern 首次 描述了测量CVP的方法，并用来指 导液体治疗。
至今 CVP 成为血容量指标，用来 指导液体治疗。
▪ a) CVP 8–12 mm Hg
▪ 另外，严重的容量过负荷可导致腹腔内压 升高，腹腔内高压导致肾静脉压力增加， 肾血流量减少；肾小球球囊腔内压力增高， 导致AKI加重。
3/11/2021
血流动力学基础解读
10
▪ Boyd发现，液体正平衡超过4 d或第12天仍 在正平衡、中心静脉压升高至大于12 mmHg超过12 h，感染性休克患者的病死率 明显升高。
3/11/2021
血流动力学基础解读
8
容量过负荷的风险
3/11/2021
血流动力学基础解读
9
容量过负荷可以导致肾脏灌注受 损，加重急性肾损伤
▪ 容量负荷过重会导致肾静脉压力升高，肾 间质水肿，肾血流灌注降低，加重AKI。
▪ 容量过负荷经常伴随中心静脉压升高导致 肾静脉压力升高，从而导致肾静脉回流受 阻，肾脏灌注减少。
▪ 近期关于感染性休克复苏的ProCESS研究 显示，感染性休克患者的病死率远低于早 期目标指导治疗(EGDT)研究，相比2个研 究发现，ProCESS研究复苏所用的液体量较 EGDT研究少，中心静脉压较EGDT研究低。
3/▪11因/20此21 ，血流血动流动力力学学基治础解疗读过程中1，1 保证组织
3/11/2021
Th e New England Journal o f Medicine 2
血流动力学基础解读
12
▪ Resuscitation
▪ During the first 6 hours, the volume of intravenous fluids administered differed significantly among the groups (2.8 liters in the protocol-based EGDT group, 3.3 liters in the protocol-based standard-therapy group, and 2.3 liters in the usual care group (P<0.001)
▪ 只有在血流动力学基本理论的指导下，才能 将血流动力学治疗的每一步调整引向正确的 方向，从而在临床诊治中做出更有利于重症 患者的治疗决策。
3/11/2021
血流动力学基础解读
4
Starling定律
▪ 容量负荷试验 是通过输液， 使心肌收缩的 初长度增加并 尽量达到最适。
3/11/2021
血流动力学基础解读
3/11/2021
血流动力学基础解读
13
first 6 hours
the3f/ir1s1t /62h0o2u1rs resuscitati血on流动力学基2.8础li解te读rs 3.3 lite1r4s
2.3 liters
▪ 为什么会有容量过负荷？---监测手段有 限，没有容量负荷监测（PICCO,PAC,超 声）加图
3/11/2021
血流动力学基础解读
16
Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012
▪ Resuscitation of patients with sepsis-
血流动力学无处不在
▪ 血流动力学治疗是ICU日 常工作中必不可少的内容， 无论是休克复苏、机械通 气，还是持续肾脏替代治 疗(CRRT)、严重感染的控 制，甚至ICU临床工作的 每一个环节，均离不开血 流动力学治疗。
3/11/2021
血流动力学基础解读
1
由监测走向治疗
▪ 重症血流动力学治疗不仅强 调对血流动力学指标的实时 监测与解读，更重要的是在 目标导向的原则下，连续地 记录这些指标在每项治疗措 施前后的变化，动态地指导 和调整治疗的方向、手段和 强度。
▪ We enrolled 1341 patients, of whom 439 were randomly assigned to protocol-based EGDT, 446 to protocol-based standard therapy, and 456 to usual care.
3/11/2021
血流动力学基础解读
2
血流动力学治疗贯穿重症治疗的全过 程
▪ 从最初的抢救复苏---
▪ 疾病的僵持调整---
▪ 恢复期的每一个阶段， 均需要进行血流动力学 评估及调整。
3/11/2021
血流动力学基础解读
3
血流动力学理论是血流动力学治 疗的基础
▪ 血流动力学理论是血流动力学治疗的必需条 件，是决定治疗效果的根基。
induced tissue hypoperfusion. ▪ During the first 6 hrs of resuscitation, the goals
of initial resuscitation should include all of the following (grade 1C):
5
当心输出量对扩容无反应，提示已达心功 能曲线平台，即无法通过增加心肌收缩初 长度获益。
3/11/2021
血流动力学基础解读
6
血流动力学ABC理论
▪ 在加用正性 肌力药物前， 尽量将容量 调整到最适 状态，发挥 心脏自身的 代偿能力， 减少药物副 作用。
3/11/2021
血流动力学基础解读
7
进行容量负荷试验时，输液速度越快， 需要的液体量越少，晶胶体差别越小
▪ 传统容量负荷试验：30 min内给患者输注 晶体液500～1 000 ml或胶体液300～500 ml， 观察CO有无变化。
▪ 近年来有研究提出，在1 min内使用不多于 100 mI液体进行容量负荷试验一样可以判 断容量反应性。用较少的液体进行容量负 荷试验避免了大量液体的使用，也降低了 容量过负荷的风险。
3/11/2021
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中心静脉压（CVP）里程碑之一
▪ 血液流经右心房及上、下腔静脉胸腔段压力。
1959 ，Hughes and Magovern 首次 描述了测量CVP的方法，并用来指 导液体治疗。
至今 CVP 成为血容量指标，用来 指导液体治疗。
▪ a) CVP 8–12 mm Hg
▪ 另外，严重的容量过负荷可导致腹腔内压 升高，腹腔内高压导致肾静脉压力增加， 肾血流量减少；肾小球球囊腔内压力增高， 导致AKI加重。
3/11/2021
血流动力学基础解读
10
▪ Boyd发现，液体正平衡超过4 d或第12天仍 在正平衡、中心静脉压升高至大于12 mmHg超过12 h，感染性休克患者的病死率 明显升高。
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容量过负荷的风险
3/11/2021
血流动力学基础解读
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容量过负荷可以导致肾脏灌注受 损，加重急性肾损伤
▪ 容量负荷过重会导致肾静脉压力升高，肾 间质水肿，肾血流灌注降低，加重AKI。
▪ 容量过负荷经常伴随中心静脉压升高导致 肾静脉压力升高，从而导致肾静脉回流受 阻，肾脏灌注减少。
▪ 近期关于感染性休克复苏的ProCESS研究 显示，感染性休克患者的病死率远低于早 期目标指导治疗(EGDT)研究，相比2个研 究发现，ProCESS研究复苏所用的液体量较 EGDT研究少，中心静脉压较EGDT研究低。
3/▪11因/20此21 ，血流血动流动力力学学基治础解疗读过程中1，1 保证组织
3/11/2021
Th e New England Journal o f Medicine 2
血流动力学基础解读
12
▪ Resuscitation
▪ During the first 6 hours, the volume of intravenous fluids administered differed significantly among the groups (2.8 liters in the protocol-based EGDT group, 3.3 liters in the protocol-based standard-therapy group, and 2.3 liters in the usual care group (P<0.001)
▪ 只有在血流动力学基本理论的指导下，才能 将血流动力学治疗的每一步调整引向正确的 方向，从而在临床诊治中做出更有利于重症 患者的治疗决策。
3/11/2021
血流动力学基础解读
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Starling定律
▪ 容量负荷试验 是通过输液， 使心肌收缩的 初长度增加并 尽量达到最适。
3/11/2021
血流动力学基础解读
3/11/2021
血流动力学基础解读
13
first 6 hours
the3f/ir1s1t /62h0o2u1rs resuscitati血on流动力学基2.8础li解te读rs 3.3 lite1r4s
2.3 liters
▪ 为什么会有容量过负荷？---监测手段有 限，没有容量负荷监测（PICCO,PAC,超 声）加图
3/11/2021
血流动力学基础解读
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Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Severe Sepsis and Septic Shock: 2012
▪ Resuscitation of patients with sepsis-
血流动力学无处不在
▪ 血流动力学治疗是ICU日 常工作中必不可少的内容， 无论是休克复苏、机械通 气，还是持续肾脏替代治 疗(CRRT)、严重感染的控 制，甚至ICU临床工作的 每一个环节，均离不开血 流动力学治疗。
3/11/2021
血流动力学基础解读
1
由监测走向治疗
▪ 重症血流动力学治疗不仅强 调对血流动力学指标的实时 监测与解读，更重要的是在 目标导向的原则下，连续地 记录这些指标在每项治疗措 施前后的变化，动态地指导 和调整治疗的方向、手段和 强度。
▪ We enrolled 1341 patients, of whom 439 were randomly assigned to protocol-based EGDT, 446 to protocol-based standard therapy, and 456 to usual care.
3/11/2021
血流动力学基础解读
2
血流动力学治疗贯穿重症治疗的全过 程
▪ 从最初的抢救复苏---
▪ 疾病的僵持调整---
▪ 恢复期的每一个阶段， 均需要进行血流动力学 评估及调整。
3/11/2021
血流动力学基础解读
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血流动力学理论是血流动力学治 疗的基础
▪ 血流动力学理论是血流动力学治疗的必需条 件，是决定治疗效果的根基。
induced tissue hypoperfusion. ▪ During the first 6 hrs of resuscitation, the goals
of initial resuscitation should include all of the following (grade 1C):
5
当心输出量对扩容无反应，提示已达心功 能曲线平台，即无法通过增加心肌收缩初 长度获益。
3/11/2021
血流动力学基础解读
6
血流动力学ABC理论
▪ 在加用正性 肌力药物前， 尽量将容量 调整到最适 状态，发挥 心脏自身的 代偿能力， 减少药物副 作用。
3/11/2021
血流动力学基础解读
7
进行容量负荷试验时，输液速度越快， 需要的液体量越少，晶胶体差别越小
▪ 传统容量负荷试验：30 min内给患者输注 晶体液500～1 000 ml或胶体液300～500 ml， 观察CO有无变化。
▪ 近年来有研究提出，在1 min内使用不多于 100 mI液体进行容量负荷试验一样可以判 断容量反应性。用较少的液体进行容量负 荷试验避免了大量液体的使用，也降低了 容量过负荷的风险。