室性心动过速的体表心电图定位
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RVOT/LVOT；若其中任一导联有S则源于心室 内较低位置。 ►5,胸导联移行特点：
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4
IVT的体表心电图定位
►RBBB型VT（ILVT）
▪ 电轴左偏 ▪ 电轴右偏
►左室流出道VT ►左室游离壁VT
►LBBB形VT（RVOT）
▪ 电轴右偏或正常 ▪ 电轴左偏
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5
源于主动脉窦的PVCs/VT体表ECG特点
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9
RVOT和RMVT的起源部位
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间隔侧 游离壁侧
10
RVOT VT
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11
RVOT VT
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12
RMVT(RVOT)
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13
诊断与分型2 ILVT
► RBBB，LAD：左后分支 起源，绝大多数；
► RBBB，RAD：左前分支 起源，少见；
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14
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I
► 左束支传导阻滞伴电轴右偏 II
► Ⅱ、Ⅲ、aVF导联:高振幅R波 III AVR
► V1：rS波；V5、V6：无S波； AVL
R波移行：V1～V3导联
AVF V1
► V1导联R波时限指数t≥50％ V2
V3
► V1导联R／S波幅指数≥30％ V4
V5
V6
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6
RVOT和主动脉窦RMVT心电图鉴别
30
诊断与分型4 LV游离壁VT
► I, aVL呈QS；下壁导联RS；胸前R室速移行在V3 之前。本例起源于LV后外侧壁基底部。
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31
LV游离壁VT
I II
III aVR aVL
aVF
V1 V2
V3
V4
V5
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32
V6
诊断与分型（5） RVIT VT
LBBB，电轴向上。36岁患者，有晕厥史，超声 及MRI均无异常；
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ILVT
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ILVT
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ILVT
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ILVT
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20
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21
左前分支起源室速
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22
左室特发性VT
诊断与分型3 LVOT VT
► LBBB，电轴向下； RV1宽钝（时限超过40%，幅度超 过30％）、R移行在V3之前。
I II III AVR AVL AVV1F
ACC 2002 ，JACC 2001
V2
V3
V4
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23
V5
LVOT VT
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24
RMVT(LVOT)
Leabharlann Baidu
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LVOT VT
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LVOT VT
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LVOT VT
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LVOT VT
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►；
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2
VT类型
►特发性VT ►心肌梗死后VT ►心肌病VT ►ARVC VT ►束支折返性室速 ►其它： 尖端扭转性室速，先心病室速等
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3
VT心电图定位基本规律
►1，V1：LBBB－右室，RBBB－左室； ►2，肢体导联：起源部位上或下 ►3，电轴：前或后 ►4，II/III/avF导联，若均为R，提示VT源于
►I导联rS:
RVOT间隔
侧（偏前）；
►I导联RR’(M型)、avL导联 S：RVOT间隔（中段）；
►I导联R、avL导联R：RVOT 游离壁（后 、外侧）；
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8
诊断与分型1：RVOT VT
► LBBB，电轴向下 ► RVOT VT占国外IVT约2/3
► RMVT约占60%
PACE 2000
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33
RVIT VT
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34
诊断与分型 (6) 束支折返性VT
多见于DCM患者；往往有PR延长(HV多>100ms)及束支阻滞
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35
束支折返性VT
RBBB型
LBBB型
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36
心肌病室速特点
►扩张性心肌病：单形性VT；多形性VTs; （左心室起源为多）
►致心律失常性右心室心肌病 (ARVC)：右 心室起源的多形性VTs；
室性心动过速的 体表心电图定位
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1
体表心电图定位价值
►依据室速的心电图分析和已知道的心电生理 与消融知识，我们能够对不同类型室速的诊 断、病灶起源部位、发生机制和消融成功率 做出比较准确的判断与预测，有助为病人选 择最佳治疗方案和指导消融治疗提供参考。
►应记录体表12导联；每一导联均记录到室性 心律；尽可能多导联同步记录（3导联或12导 联）；有助分析的准确性。
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41
病例： RVIT VT男， 24岁。
MRI、UCG均无异常；
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42
RV双腔心及RVOT狭窄矫正术后VT
（男，21岁，术后10年，心悸3年）
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43
Ebstain畸形术后VT（男，36岁，术后半 年）
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44
RVOT－ PVC
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45
外膜起源的RVOT PVC /VT
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46
起源左、右室流出道PVC体表ECG
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47
RVOT病灶消融后
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48
消融后心电图
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感谢
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50
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37
多形性 VTs
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38
多形性 VTs
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39
ILVT病例（左前分支）
男，58岁，既往7次消融（包括2次非接触标测）失败, VT时BP70/40mmHg。随访3年无复发。
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40
LVA起源的ILVT
► 男，15岁，既往消 融失败，ECG显示典 型ILVT。 随访3年无复发。
►V1-V2导联的R波时限和R/S波电压 R波时限≥50%和R/S电压≥30%强烈提示主 动脉窦起源
►室间隔到左心室的心肌可存在于左冠状瓣或 右冠状瓣。患者这些心肌具有异常自律性或 触发活动而具有致心律失常作用而导致RMVT， 因结构特殊心电图表现各异。
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RVOT VT 起源判定（简略法）
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IVT的体表心电图定位
►RBBB型VT（ILVT）
▪ 电轴左偏 ▪ 电轴右偏
►左室流出道VT ►左室游离壁VT
►LBBB形VT（RVOT）
▪ 电轴右偏或正常 ▪ 电轴左偏
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源于主动脉窦的PVCs/VT体表ECG特点
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RVOT和RMVT的起源部位
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间隔侧 游离壁侧
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RVOT VT
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RVOT VT
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RMVT(RVOT)
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诊断与分型2 ILVT
► RBBB，LAD：左后分支 起源，绝大多数；
► RBBB，RAD：左前分支 起源，少见；
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I
► 左束支传导阻滞伴电轴右偏 II
► Ⅱ、Ⅲ、aVF导联:高振幅R波 III AVR
► V1：rS波；V5、V6：无S波； AVL
R波移行：V1～V3导联
AVF V1
► V1导联R波时限指数t≥50％ V2
V3
► V1导联R／S波幅指数≥30％ V4
V5
V6
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RVOT和主动脉窦RMVT心电图鉴别
30
诊断与分型4 LV游离壁VT
► I, aVL呈QS；下壁导联RS；胸前R室速移行在V3 之前。本例起源于LV后外侧壁基底部。
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31
LV游离壁VT
I II
III aVR aVL
aVF
V1 V2
V3
V4
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诊断与分型（5） RVIT VT
LBBB，电轴向上。36岁患者，有晕厥史，超声 及MRI均无异常；
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ILVT
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ILVT
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ILVT
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ILVT
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左前分支起源室速
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左室特发性VT
诊断与分型3 LVOT VT
► LBBB，电轴向下； RV1宽钝（时限超过40%，幅度超 过30％）、R移行在V3之前。
I II III AVR AVL AVV1F
ACC 2002 ，JACC 2001
V2
V3
V4
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V5
LVOT VT
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RMVT(LVOT)
Leabharlann Baidu
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LVOT VT
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LVOT VT
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LVOT VT
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LVOT VT
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►；
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VT类型
►特发性VT ►心肌梗死后VT ►心肌病VT ►ARVC VT ►束支折返性室速 ►其它： 尖端扭转性室速，先心病室速等
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VT心电图定位基本规律
►1，V1：LBBB－右室，RBBB－左室； ►2，肢体导联：起源部位上或下 ►3，电轴：前或后 ►4，II/III/avF导联，若均为R，提示VT源于
►I导联rS:
RVOT间隔
侧（偏前）；
►I导联RR’(M型)、avL导联 S：RVOT间隔（中段）；
►I导联R、avL导联R：RVOT 游离壁（后 、外侧）；
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诊断与分型1：RVOT VT
► LBBB，电轴向下 ► RVOT VT占国外IVT约2/3
► RMVT约占60%
PACE 2000
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RVIT VT
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诊断与分型 (6) 束支折返性VT
多见于DCM患者；往往有PR延长(HV多>100ms)及束支阻滞
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束支折返性VT
RBBB型
LBBB型
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心肌病室速特点
►扩张性心肌病：单形性VT；多形性VTs; （左心室起源为多）
►致心律失常性右心室心肌病 (ARVC)：右 心室起源的多形性VTs；
室性心动过速的 体表心电图定位
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体表心电图定位价值
►依据室速的心电图分析和已知道的心电生理 与消融知识，我们能够对不同类型室速的诊 断、病灶起源部位、发生机制和消融成功率 做出比较准确的判断与预测，有助为病人选 择最佳治疗方案和指导消融治疗提供参考。
►应记录体表12导联；每一导联均记录到室性 心律；尽可能多导联同步记录（3导联或12导 联）；有助分析的准确性。
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病例： RVIT VT男， 24岁。
MRI、UCG均无异常；
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RV双腔心及RVOT狭窄矫正术后VT
（男，21岁，术后10年，心悸3年）
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Ebstain畸形术后VT（男，36岁，术后半 年）
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RVOT－ PVC
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外膜起源的RVOT PVC /VT
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起源左、右室流出道PVC体表ECG
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RVOT病灶消融后
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消融后心电图
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感谢
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多形性 VTs
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多形性 VTs
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ILVT病例（左前分支）
男，58岁，既往7次消融（包括2次非接触标测）失败, VT时BP70/40mmHg。随访3年无复发。
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LVA起源的ILVT
► 男，15岁，既往消 融失败，ECG显示典 型ILVT。 随访3年无复发。
►V1-V2导联的R波时限和R/S波电压 R波时限≥50%和R/S电压≥30%强烈提示主 动脉窦起源
►室间隔到左心室的心肌可存在于左冠状瓣或 右冠状瓣。患者这些心肌具有异常自律性或 触发活动而具有致心律失常作用而导致RMVT， 因结构特殊心电图表现各异。
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RVOT VT 起源判定（简略法）