护理核心制度完整版本

护理分级依据和护理要点
.
wenku.baidu.com
生命代价
产妇因妊娠期高血压、巨大儿？入院。于6月 10日10：50剖宫产一男婴，重3800G,评分10分，于6月12日 0：35突然出现口唇发绀、面色青紫、呼吸急促、鼻翼扇动、 口吐白沫、肌张力偏高、呼吸75次/分，心率197次/分，立即 行吸痰后呼吸囊加压给氧，并转儿科抢救，后因肺出血及消 化道出血死亡。家属对新生儿死亡原因有异议。
.
完全依赖
/ / / / / / / 0 0 /
表2 自理能力等级
自理能力等级 重度依赖
等级划分标准 总分≤40分
中度依赖
总分41～60分
轻度依赖 无需依赖
总分61～99分 总分100分
需要照护程度
全部需要他人照护 大部分需要他人照护 少部分需要他人照护
无需他人照护
注：依据Barthel指数（BI）评定量表对患者日常生活活动进行评定，根据Barthel指数总分，确定自理能力等级。
.
供应室查对制度
• 1、准备器械包时，要查对名称、数量、质量及清洁度。 • 2、器械、敷料消毒灭菌完毕，要查验化学指示卡是否达标，包外标签内容是否齐全完整，并分类放置。 • 3、发放各类无菌用品时，要查对名称、数量、消毒日期、包装完好性。 • 4、收回器械及代消包时，查对名称、数量、质量及清洁处理情况。
.
表1 Barthel指数（BI）评定量表
序号
项目
完全独立 需部分帮助 需极大帮助
1
进食
10
5
0
2
洗澡
5
0
/
3
修饰
5
0
/
4
穿衣
10
5
0
5
控制大便
10
5
0
6
控制小便
10
5
0
7
如厕
10
5
0
8
床椅转移
15
10
5
9
平地行走
15
10
5
10
上下楼梯
10
5
0
Barthel指数总分： 分 注：根据患者的实际情况，在每个项目的对应的得分上划“∨”
.
三查
床号
九
对
过敏史
有效期
操作前 操作中 操作后
姓名 药名
用法 用药时间
浓度
剂量
.
服药、注射、处置查对制度
• 二、清点药品时和使用药品前要检查药品外 观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得 使用。静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、 裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌 。水剂、片剂注意有无变质。
8、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后交由巡回护士，再次核对患者姓名、住院号、诊断、手术
名称、切除组织，填写病理标本袋标签待检。
.
案例
手术标记犯错误导致手术部位错误：
手术部位标记
某患者本该2个手指接受手术，结果却在一根手指上接受2次手术。
•
按照正确操作规程，医生应该在要施行手术的部位做上记号。此外，手术小组开始手术前要停顿一下，检查手术对
借鉴: 严格执行分级护理制度
什么时候死的？
.
2015年8月山东省6项护理核心制度
1.分级护理制度
2.护理查对制度
3.护理人员值班与交接班制度 4.输血护理管理制度 5.抢救工作制度 6.危重患者护理管理制度
.
查对制度贯穿 于护理工作 的全过程
查对制度
1.医嘱查对制度 2.服药、注射、处置查对制度 3.饮食查对制度 4.输血查对制度 5.手术查对制度 6.供应室查对制度
.
手术部位标记
5、三方核查：
手术麻醉实施前 切皮前
患者离开手术室前
实行“暂停核对”
由手术医师、麻醉师、护士三方核对 患者姓名、诊断、手术部位、手术方式等。
.
•
6、器械物品核对：手术开始前、体腔和深部组织手术关闭前后、手术结束后，均须核对纱布垫、纱布、缝针、
器械数目与术前数目相符。
•
7、对使用各种手术体内植入物之前，必须详细核对各种标示内容及有效期。
护理分级依据和护理要点
.
三级护理
1.分级依据：符合以下情况之一，可确定为三级护理： 病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者。
2. 护理要点： （1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化； （2）根据患者病情，测量生命体征； （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； （4）提供护理相关的健康指导。
.
分级护理制度
特级护理
护理 级别
一级护理
三级护理
二级护理
定义——患者在住院期间，医护人员根据患者病情和/或自理能力进行评定，而确定的护理级别。
.
护理分级方法
（一）患者入院后医师根据其病情严重程度确定病情等级。 （二）护士根据患者Barthel指数评分，确定自理能力的等级。 （三）依据病情等级和（或）自理能力等级，确定患者护理分级。 （四）临床医护人员根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。
错误的床号和病人
.
饮食查对制度
饮食。
一、每日处理医嘱后，按护理单查对床头饮食卡、一览牌饮食标记。 二、发放特殊饮食时，应准确核对患者身份，让患者或其家属陈述患者姓名，以确认为正确的患者发放特殊
三、患者进食时，查对饮食种类与患者的医嘱及病情是否相符。
.
输血查对制度
• 1、输血前须两人核对，确保医嘱单、输血记录单、血型单、血袋标签上的信息完全一致。严格执行“三查八对”： • 三查：查血液有效期、血液质量（血液有无凝血块和溶血、血袋有无破损）、输血装置是否完好。 • 八对：对床号、姓名、住院号、血袋号、血剂量、血液种类、血型及交叉配血的各项内容。 • 2、两人核对无误后于输血记录单上签字。 • 3、床边再次由两名护士进行“三查八对”，核对患者床头牌及腕带，让患者或其家属陈述患者姓名及血型，确认无误后
象和手术部位是否正确。
•
在这起出错手术中，本应由主刀医生在患者两根手指上分别做上标记，结果却是由手术小组其他成员错误地在患者手
腕做上标记。
.
案例
腹腔遗留纱布
某患者因腹部疾病先后在甲医院接受腹部手术，因为间断性腹痛在第二家医院手术时发现腹腔内一 块纱布。患者起诉了第一家医院。第一家医院没有提供该项清点记录。法院根据举证责任倒置规则，判决该医院 承担赔偿责任。
.
护理分级依据和护理要点 特级护理
1. 分级依据：符合以下情况之一，可确定为特级护理： • （1）维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者； • （2）病情危重，随时可能发生病情变化，需要进行监护、抢救的患者；
（3）各种复杂或大手术后，严重创伤或大面积烧伤的患者。 • 2. 护理要点： • （1）严密观察患者病情变化，监测生命体征； • （2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； • （3）根据医嘱，准确测量出入量； • （4）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施； • （5）保持患者的舒适和功能体位；
.
案例 ：
24床病人呼叫器响，需要换瓶。在配置室台面拿出24病床的液体，氨基酸250ml加氯化钾7ml,仔细核对床 号、姓名、液体质量后接瓶并签名，交代不适拉铃。后被发现液体贴错，氨基酸被当作甘油果糖。
药名未核对
.
中午12：50，中班护士刚处理完3床、13床的术后医嘱，这时13床张某某呼叫，拿起3床病人的药到13床，未呼叫病人 姓名就把药挂上去，刚回到护士站坐下，病人家属过来说药挂错了，护士立即到病房发现病人已经将输液器调节器夹紧，马上更换 液体，同时更换输液器，并向病人道歉，同时汇报护士长，病人无不良反应。
（6）实施床旁交接班。
.
• 一级护理
护理分级依据和护理要点
• 1.分级依据：符合以下情况之一，可确定为一级护理：
• （1）病情趋向稳定的重症患者；
• （2）病情不稳定或随时可能发生变化的患者；
• （3）手术后或治疗期间需严格卧床的患者；
• （4）自理能力重度依赖的患者。
• 2. 护理要点：
• （1）每小时巡视患者，观察患者病情变化；
六项护理核心制度
主讲人：XXX
.
1
• 为什么要学习护理核心制度？
护理有关的医疗不良安全事件中 70%是可以预防的 20%是不可预防的 10%难以给出准确的判断。
制度的重要性！！！
2
.
护理 核心 制度
是确保护理安全的基本制度 是指导临床护理工作的核心 是规范护理工作的指南 是保证患者护理安全的重要措施 是评估护理工作质量的依据
• （2）根据患者病情，测量生命体征；
• （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；
• （4）根据患者病情和自理能力，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；
• （5）提供护理相关的健康指导。
.
二级护理
• 1. 分级依据：符合以下情况之一，可确定为二级护理： • （1）病情趋于稳定或未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者 • （2）病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者； • （3）病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。 • 2. 护理要点： • （1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化； • （2）根据患者病情，测量生命体征； • （3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施； • （4）根据患者病情和自理能力，正确实施护理措施和安全措施； • （5）提供护理相关的健康指导。
病情观察不及时。 （20：00～24：00，无医护人员巡视）
.
某位70岁的老人因“老慢支” 住进某医院，值班医务人员给予抗炎 对症支持治疗，于当晚8点输液结束， 由于值班护士未能及时观察患者的病 情变化，到晚10点30分由下一班护士 值班时，患者家属发现老人已死亡。 该医院因护理不周，观察病人不细心 ，未按时巡视病房，患者病情恶化 未能及时发现，失去抢救时机，甚至 患者何时死亡均不能准确记录等过失 而承担赔偿责任。
.
2015年8月山东省6项护理核心制度
1.分级护理制度
2.护理查对制度 3.护理人员值班与交接班制度 4.输血护理管理制度 5.抢救工作制度 6.危重患者护理管理制度
.
分级护理制度
2013年11月14日，国家卫计委发布了 最新版《护理分级》，并将护理分级与自理 能力分级相结合。2014年5月1日正式实施。
.
2015年8月山东省6项护理核心制度
1.分级护理制度 2.护理查对制度
3.护理人员值班与交接班制度
4.输血护理管理制度 5.抢救工作制度 6.危重患者护理管理制度
.
护理人员值班与交接班制度
一、各科室由护士长安排护理人员 24 小时值班，值班人员应坚守工作岗位，有效履行职责。 二、根据科室情况实行APN 或AN 排班，在此基础上实施弹性排班，根据各时段工作量变动情况合理调配本科室护理人员。 三、各科室需设立一线、二线听班，听班人员必须保证电话24 小时畅通，一线听班在接到电话后30 分钟内到位，二线听班 1小时内到位。在突遇护理工作量骤增，本班护理人员难以应对时，当班护士应及时向护士长汇报，护士长立即启动一、二线听班，协 助完成相应工作，保证护理质量。
.
医嘱查对制度
1. 处理医嘱，应做到班班查对。 2. 处理医嘱及查对者，均须签全名。 3. 临时医嘱执行后，要记录执行时间并签全名。 4. 长期医嘱执行后，要在执行单上签名并保留执行单。 5. 对有疑问的医嘱，必须向医师核对无误后方可执行。 6. 抢救患者时，医师下达的口头医嘱，执行者需完整复述一遍，经医师复核无误后方可执行，并保留用过的空安瓿，经两人核对后方
可弃去。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。
.
服药、注射、处置查对制度
一、服药、注射、处置必须严格执行“三查九对”制度，操作前核对时让患者或其家属陈述患者姓名，或使 用PDA电子扫描。至少同时使用两种患者身份识别方法（如床号、姓名、住院号、出生年月等），以确认患者身份，禁止 仅以房间号或床号作为识别的唯一依据。对新生儿及因意识不清、语言交流障碍等无法向医务人员陈述自己姓名的患者 ，有陪同人员时由陪同人员陈述患者姓名。
方可输入。
.
手术患者查对制度
1、进行术前准备及手术室接患者手术时，应查对科 别、床号、姓名、性别、住院号、诊断、拟施手术名称、 手术部位（左、右）、所带的术前、术中用药以及病历 与资料等。
2、所有手术患者应使用“腕带”作为核对信息依据， 让患者或其家属陈述患者姓名，以确认患者身份。
3、查对手术名称及配血报告、药物过敏试验结果等。 4、查对无菌包外、包内无菌指示卡是否符合要求， 手术器械是否齐全。
标签是否清晰， 药液有无浑浊等
是否在有效期内
包装是否完好
.
服药、注射、处置查对制度
三、摆药后需经第二人核对无误后方可执行。 四、 发药、注射时，患者如提出疑问，应及时查对，无误时方可执行。 五、观察用药后反应，对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并做好记录。 六、易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史，使用麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品 等特殊管理药品的使用需经过双人核对，用后保留空安瓶。