全身麻醉患者术前疼痛敏感度与术中创伤性应激反应强度的相关性

全身麻醉患者术前疼痛敏感度与术中创伤性应激反应强度的相关性

发表时间：2015-02-10T11:54:53.200Z 来源：《医药前沿》2014年第28期供稿作者：梁开远刘敬臣韦珊珊[导读] 本研究经广西医科大学第一附属医院伦理伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

梁开远刘敬臣韦珊珊

（广西医科大学第一附属医院麻醉科 530021）【摘要】目的探讨全身麻醉患者术前疼痛敏感度与术中创伤性应激反应强度的相关性。方法收集在气管插管全麻下行开腹直肠癌根治术(手术切口≥15cm)的女性患者50例，ASA分级I-Ⅱ级，年龄35～65岁。术前1d测定患者的痛阈和耐痛阈。患者均采用全凭静脉麻醉(异丙酚-瑞芬太尼-芬太尼-顺式阿曲库铵)。于人室后平静l0 min时(基础状态)、气管插管前即刻、插管后1分钟、插管后10min、切皮前即刻、切

皮后1分钟、术中30min、1h、2h 及关腹时、术毕11个时间点记录MAP和HR，并于相应时点抽取动脉血样，测定血浆去甲肾上腺素(NA)、人皮质醇（COR）、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)。计算相应时间点前后MAP、HR及血浆NE浓度的差值。术前痛阈、耐痛阈与各相应时间点前后MAP、HR及血浆去甲肾上腺素(NA)、人皮质醇（COR）、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)浓度的差值行Pearson 相关分析。结果各相应时间点前后的MAP、HR及血浆去甲肾上腺素(NA)、人皮质醇（COR）、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)浓度的差值与痛阈无相关性(P>0.05)。气管插管前后、切皮前后和关腹前后MAP的差值（r=-0.714，r=-0.641，r=-0.741，P<0.05），HR的差值 (r=-0.558，r=-0.708，r=-0.628，P<0.05)，血浆NA的差值(r=-0.794，r=-0.720，r=-0.676，P<0.05)与耐痛阈呈负相关；与基础值比较，术中半小时、术中1小时和术中2小时血浆COR浓度的差值（r=-0.757，r=-0.858，r=-0.747，P<0.05)与耐痛阈呈负相关；与基础值比较，术中1小时、术中2小时血浆SOD的差值（r=-0.591，r=-0.768，P<0.05)），MDA浓度的差值(r=-0.786，r=-0.671，P<0.05)与耐痛阈呈负相关。结论全身麻醉患者术前耐痛阈与术中创伤性刺激所引起的应激反应强度呈显著负相关；痛阈与术中创伤性刺激所引起的应激反应强度无相关。

【关键词】应激反应疼痛敏感度相关性【中图分类号】R33 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）28-0062-02 资料与方法

本研究经广西医科大学第一附属医院伦理伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。收集在气管插管全麻下行开腹直肠癌根治术(手术切口≥15cm)的女性患者50例，ASA分级I-Ⅱ级，年龄39～65岁，体重不超过或低于标准体重的20％，术前无精神病病史，无非甾体类抗炎药物长期使用史，无慢性疼痛、心血管疾病病史，无滥用药物或酗酒、吸烟史，且术前2周未使用任何镇痛药。术前1d下午，在病房内采用EP601C型痛阈测试仪(华东师范大学科教仪器厂)，通过直流电钾离子透人致痛法测定患者的疼痛敏感度，致痛剂为饱和氯化钾溶液。患者取仰卧位，测痛部位为小腿内侧，足内踝上缘10cm处。酒精消毒测痛部位，无效电极内垫饱和氯化钾溶液浸湿的纱布，裹扎在小腿上，并将有效电极塞有棉花的一端置于测痛部位，然后给予频率50Hz、波宽0.5ms，电压220V的电刺激。刺激持续时间与患者的主观感觉有关，当患者出现无法忍受的疼痛时即停止刺激。刺激强度从0开始，每次递增0.2mA，观察患者反应，记录患者开始有轻微刺痛感觉时的电流强度和不能耐受疼痛时的电流强度，以电流强度表示痛阈和耐痛阈。测定3次，每次间隔1min，取其平均值。患者均未用术前药，采用全凭静脉麻醉。患者进入手术室后均开通两路静脉输液通道，右侧肘静脉输液通道为麻醉药诱导专用，使三通连接威利方舟TCI系统。左侧桡动脉穿刺以监测动态血压并采集动脉标本，麻醉前20min输入羟乙基淀粉（130/0.410ml/kg）。监测脑电双频指数（BIS）、心电图(ECG)、心率(HR)、呼吸频率(RR)、脉搏氧饱和度(Sp02)、连续动脉血压(收缩压SBP、舒张压DBP、平均动脉压MAP)。预先面罩给氧3分钟，随后静脉靶控输注丙泊酚（血浆浓度3μg/ml，待效应室浓度达到平衡后，如BIS仍大于60，则递增0.5μg/ml，直至BIS值达到40～50范围后，维持此时的血浆浓度），依次静脉注顺式阿曲库铵(0.2mg/kg)，靶控瑞芬太尼（6ng/ml），3min后行气管插管。插管后将瑞芬太尼靶控浓度调至4ng/ml，调整丙泊酚血浆浓度使BIS维持在40～50。插管后待血压、心率都恢复到基础血压、心率时，调整异丙酚靶控浓度为2μg/ml，每隔45分钟追加順式阿曲库铵0.1mg／kg。切皮前将异丙酚靶控浓度上调至3μg/ml，并静脉注射芬太尼4μg/kg。术中如出现血压升高或降低超过基础30％，则通过调整丙泊酚血浆浓度，但BIS值不能高于60或低于30，如通过调整麻醉深度，血压不能恢复至许可范围，则采静脉注射降压药（乌拉地尔）或麻黄素以维持血压在许可范围。术毕停止泵注丙泊酚和瑞芬太尼，静脉注射芬太尼2μg/kg。试验中分别在麻醉前（入室后平静10min时）、气管插管前即刻、插管后1分钟、插管后10min、切皮前即刻、切皮后1分钟、术中30min、1h、2h及关腹时、术毕11个时间点记录血压、平均、心率、SPO2、EtCO2、BIS，并抽取血标本留置供测定去NA、COR、SOD、MDA。动脉血样4℃1000×g离心15min，取血浆置于Eppendorf管中，-80℃冻存。采用人去甲肾上腺素ELISA试剂盒(上海艾莱萨生物科技有限公司)、人皮质醇ELISA试剂盒（上海艾莱萨生物科技有限公司)、超氧化物歧化酶试剂盒（南京建成科技有限公司）和丙二醛试剂盒（南京建成科技有限公司）分别测定各个时间点的去甲肾上腺素(NA)、人皮质醇（COR）、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)浓度。采用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x-±s)表示。各时点MAP、HR和去甲肾上腺素(NA)、人皮质醇（COR）、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)浓度的比较采用重复测量设计的方差分析。痛阈、耐痛阈与各时间点前后MAP、HR、血浆去甲肾上腺素(NA)、人皮质醇（COR）、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)浓度的差值行Pearson相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。结果

患者一般情况和术中情况各指标见表1