临床医生如何分析超声心动图不看后悔

2020/11/3
17
2020/11/3
彩色多普勒显示扩 张的主动脉内 为多彩镶嵌的血流 信号，连续多普勒 测量主动脉狭窄 口的血流速度多在 3m/s以上。
主动脉瓣狭窄
18
瓣膜增厚、钙化，瓣间
黏连，呈三角形漏口。
主
动
左室扩大，左心功能失
脉
代偿时，左房增大；M
瓣
型示主动脉瓣关闭呈双
关
线，二尖瓣前叶活动可
2020/11/3
3
2020/11/3
二维超声是超声心动 图的基础，无论何种疾病， 只有在二维超声显示清晰 的基础上，方能精确定位 取样，进一步用M型超声 检测瓣膜活动和室壁运动 状态，用多普勒超声进行 心脏和大血管血流动力学 的分析。
4
2020/11/3
5
2020/11/3
6
风湿性瓣膜病的病理特征
左室腔扩大
2020/11/3
10
二尖瓣狭窄
瓣膜增厚、粘连，左房、右室 扩大；M型示前叶运动曲线呈 “城墙”波；血流显像可见血 流束通过二尖瓣口呈喷泉状。
2020/11/3
11
左房粘液瘤
是原发性心脏良性肿瘤中最为常见的一种。肿瘤带蒂，一 般附着于左房面的房间隔。
胸骨旁左室长轴切 面和心尖四腔切面可见到 一异常团块状回声，往返 于左房和二尖瓣口之间， 舒张期由左房坠入二尖瓣 口，收缩期又返回左房。 左心房增大。
梗阻型：左室肥厚重于右室，室间隔肥厚尤为显著， 室间隔厚度与左室后壁厚度之比大于1.5，致使左室流出 变窄，故又称特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄（IHSS）。
2020/11/3
23
听诊特点
扩张型心肌病（DCM）
第一心音减弱，可闻及第三、四心音或奔马律。心尖 或心前区可闻及相对性二尖瓣或三尖瓣不全的收缩期杂音。
2020/11/3
9
根据不同疾病的血流动力学特点判断瓣膜病变性质
二尖瓣狭窄（MS）
左房增大
肿
右心室肥厚和右心衰竭
肺瘀血和肺水
二尖瓣关闭不全（MI） 左房增大 容量负荷过重，左室扩大
肺瘀血
左室
主动脉瓣狭窄（AS） 性肥厚
左室收缩压增加
左室向心
主动脉瓣关闭不全（AI）
左室舒张末压增大
左室容量负荷过重 左房大和肺瘀血
闭
见舒张期震颤，EF斜率
不
全
减低。
2020/11/3
19
2020/11/3
主 动 脉 瓣 关 闭 不 全
彩色与频谱多普勒显示 自主动脉瓣向左心室流 出道的血液返流信号。
20
2020/11/3
21
日常工作中，当超声医师检测到心腔显著扩大 或心肌异常肥厚的患者，需首选明确导致该类心肌 病变的原因，判断其属于原发性心肌病还是继发性 心肌病，在原发性心肌病中，又以扩张型心肌病 （DCM）和肥厚型心肌病（HCM）最为常见。
2020/11/3
12
左房粘液瘤
M型示舒张期在二尖瓣前叶曲线的下方有云雾状或线 点状异常回声，二尖瓣前叶曲线呈城垛样改变，但曲 线纤细，回声也不强，前后叶仍呈镜向运动。
2020/11/3
13
彩色血流显像示舒张期五彩射流束从二尖瓣叶与瘤体间的缝隙进入左室
左房粘液瘤
2020/11/3
14
二尖瓣关闭不全
瓣叶纤维化、增厚、僵硬，瓣膜交界 处粘连、融合，乳头肌和腱索增粗、短缩， 致使瓣叶不能正常关闭和开放，而出现相 应的瓣膜狭窄和关闭不全。
2020/11/3
7
风湿性瓣膜病的听诊特点
二尖瓣狭窄（MS） 左侧卧位，心尖部2.5cm范围 内可听到舒张期滚筒样杂音，常为全舒张期，音调 高，另外有第一心音亢进，百度文库尖瓣开瓣音，第二心 音亢进与分裂。 二尖瓣关闭不全（MI） 全收缩期返流性杂音，性 质为高调吹风样，心尖部最响，向左腋下及肩胛间 传导，第一心音正常或减低，或被杂音掩盖。
2020/11/3
8
风湿性瓣膜病的听诊特点
主动脉瓣狭窄（AS） 胸骨右缘第二或左缘第三 肋间可闻粗糙的全收缩期隆隆样杂音，强度常在 三级以上，并向颈部传导。
主动脉瓣关闭不全（AI） 胸骨左缘第三、四肋 间可闻及与第二心音同时开始的高调叹气样递减 型舒张期杂音，坐位并前倾和深呼气时易听到， 第一心音减弱。
2020/11/3
22
病理特点
扩张型心肌病以弥漫性心肌细胞变性、坏死、心肌纤维化 为主，表现为心腔明显扩大，二尖瓣、三尖瓣环扩大，乳 头肌伸长，常伴有心腔内附壁血栓。 肥厚型心肌病主要是心肌细胞普遍肥大，心肌纤维增粗， 表现为室间隔和心室壁弥漫性肥厚，心腔正常或缩小。
非梗阻型：室间隔与左室后壁对称性肥厚
舒张末压明显增
高
肺瘀血、肺水肿
舒张功能不全和衰竭
病程进展，心腔从缩小变为扩大 收缩功能受损和衰竭
2020/11/3
25
扩张型心肌病
全心扩大，以左心扩大为主，室壁运动普遍减弱；M型示二尖瓣 舒张期活动幅度降低，瓣口减小，呈钻石样改变。
2020/11/3
26
扩张型心肌病
彩色血流显像示房室口 和流出道的五彩镶嵌的 反流束。反流信号常位 于瓣膜对合点附近，呈 中心性，狭长外形。
2020/11/3
瓣叶增厚，左房、左室扩 大;M型示前叶活动曲线的EF 下降速率增快。
15
二尖瓣关闭不全
彩色多普勒显示收缩期左房内起始于二尖瓣的以 蓝色为主的“镶嵌”五彩血束；频谱多普勒示峰顶 圆钝的高速充填型负向血流频谱，其加速支和减速 支陡直。
2020/11/3
16
主动脉瓣狭窄
瓣叶增厚、钙化，相互黏连、融合。左 心室向心性肥大；M型示室壁运动幅度 增强，瓣叶开放受限，开放幅度减小。
临床医生如何分析 超声心动图
昆明医学院第一附属医院心内科 顾云
2020/11/3
1
------现代三大医学影像诊断技术之一
MRI
US CT
超声检查已成为心血管疾病诊断
的首选方法
2020/11/3
2
超声心动图包括二维超声心动图、M型超声心 动图和多普勒超声心动图。作为一种无创、高效、 实时的成像技术，超声检查能够同步显示心脏某一 切面回声图像及其运动状态，具备良好的空间方位， 直观性强。经二维超声心动图定位取样显示的M型 超声、频谱多普勒、彩色多普勒血流显像等是心脏 切面解剖结构的再现，是心脏整体与局部运动状态 及其血流动力学变化结果的再现。
肥厚型心肌病（HCM）
可闻及第四心音，胸骨左缘第三、四肋间可闻及喷射 性收缩期杂音。
2020/11/3
24
血流动力学特点
扩张型心肌病（DCM）
心肌收缩力减弱，心腔扩大
心排出量降低，
心室舒张末压增大
左房压和肺静脉压升高
右
房压和体静脉压升高
顽固的左、右心衰或全心衰
肥厚型心肌病（HCM）
心肌肥厚，左室顺应性降低