气管插管患者的护理ppt课件

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3、衔接管： 由硬塑料制成，直接接在 气管导管的外口，以便随时与呼吸机 相接。
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4、牙垫：气管插管后应用牙垫垫于磨牙 间，防止麻醉初醒或病人烦躁时咬闭 气管导管。可用应塑料、橡胶或木条 自制成长4cm，比气管导管略粗的圆条 。
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二、气管插管的适应症
1、颅内压增高致深昏迷者。 2、头、颈、胸部外伤致呼吸困难者。 3、心搏骤停及中枢性呼吸衰竭者。 4、全麻者。 5、肌瘫痪，呼吸肌麻痹及药物、食物中
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3、保持气道内湿润
气管插管后，患者原有湿化功能丧 失，加上通气又会使气道水份散失， 导致气道干燥，痰液干结，形成痰阻 气道而造成患者窒息。因此呼吸道湿 化是气管插管中不可忽视的环节。
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①雾化器雾化
是应用气体射流原理，将水滴撞成小颗 粒，输入呼吸道，对下呼吸道和支气管的分 泌物有更好的稀释作用。常用20ml生理盐水 加庆大霉素8万u，糜蛋白酶4 000u，地塞米 松5mg进行雾化，每日2～3次，每次20～ 30min，吸气的温度在35℃左右。
份，温度34～35℃。 .
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4、随时了解气管导管的位置
保持气管插管下端在气管分叉上 1~2cm，插管过深导致一侧肺不张，插 管过浅易使导管脱出。 可通过听诊双 肺呼吸音或X线了解导管位置和深度， 若发现一侧呼吸音消失，可能是气管
导管插入一侧肺，需要及时调整。
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5、气囊松紧适宜
气囊注气后，压力应小于毛细血 管灌注压－25cmH2O（以6~8ml为宜）。 每4~6h放气5~10分钟，放气前吸尽口
毒致呼吸抑制者。
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三、气管插管的禁忌症
1、急性咽喉炎、喉水肿、咽侧壁脓肿。 2、主动脉瘤压迫气管。 3、有明显的出血倾向。
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四、气管插管的方法
1、经口气管插管 2、经鼻气管插管
用物 插管钳，喉镜，根据病人的年龄、性 别、身材大小、插管的途径选择导管， 管芯，衔接管，蚊氏钳，牙垫，注射 器，氧气，呼吸器，胶布，吸引器， 吸痰管，2％地卡因。
气管插管患者的护理
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一、气管导管的构成
气管导管 套囊 衔接管 牙垫
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1、气管导管：都是质地坚韧、无毒性， 对咽、喉、气管等组织无刺激，也不 会引起过敏反应。一般都是用聚乙烯 ，聚氯乙烯或橡胶等材料。
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2、套囊：是气管插管的防漏装置，既可 防止呕吐物、血液或口咽分泌物流入 气管，也可防止控制呼吸时漏气。可 自充气口注入4-8ml空气。如气管持续 受压72h，有可能严重损害气管壁，甚 至造成气管食管漏。所以长时间插管 ，应每4~6小时放气5-10分钟为宜。
咽部及气管内分泌物。气管导管保留 72h后应考虑气管切开，防止气囊长时
间压迫气管黏膜，引气管黏膜缺血、
坏死。
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6、做好病情的观察
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②护士递喉镜给医生。术者站于病人头顶部操 作，将喉镜从病人口腔右侧伸入，把舌推至 左侧，见悬雍垂后继续向前推，显露喉头、 声门。
③用2％地卡因1ml行表面麻醉，消除咽喉反射。
④插入后护士协助医生取出导管内芯，吸痰。
⑤一边固定插管位置，一边辅助通气，观察胸 廓起伏，听诊两肺呼吸音是否对称，观察 SpO2是否下降。然后向气囊注气6~8 ml,塞 入牙垫，退出喉镜，用胶布妥善固定牙垫和
导管。测气囊压力，气管内给氧。
⑥连接麻醉装置或呼吸机. 。
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五、气管插管的护理配合
2、经鼻插管
①检查病人鼻腔情况，如有无鼻中膈弯 曲、鼻息肉、纤维疤痕。
②协助病人取平卧位，肩下垫一小枕， 头向后仰，使口、咽、气管在一条直 线上。
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③从通气良好的一侧鼻腔插入，经后鼻 腔接近喉部时，术者在推进导管的同 时，用耳倾听通气声响，根据声音大 小，来调整病人头的位置和导管的位 置，调至气流声最大时，将导管插入。
④向导管内吹入空气，用听诊器检查导 管的位置及是否插入气管内。用胶布 固定导管，连接呼吸机。
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六、气管插管术的护理
1、 气管插定管的固定
质地柔软的气管插管要与硬牙垫一起固 定，可用胶布、寸带交叉固定，防止移位或 脱出。寸带固定 不宜过紧，以防官腔变形 ，定时测量气管插管与在门齿前的刻度，并 记录。同时用约束带束缚双手，防止病人初 醒或并发精神症状时自行拔管而损伤咽喉部 。每日更换牙垫及胶布，并行口腔护理。妥 善固定气管插管，保持头颈肩基本在一条直 线，避免头颈过伸过屈，减轻插管对咽后壁、 气管黏膜的压迫。
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面罩给氧去氮
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置喉镜
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置喉镜
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Βιβλιοθήκη Baidu
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喉腔
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插管
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充气囊
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记录插管深度
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听诊双肺呼吸音是否对称
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五、气管插管的护理配合
1、经口插管
①协助病人取平卧位，肩下垫一小枕，头向后 仰，使口、咽、气管在一条直线上。SpO2低 时予面罩、简易呼吸器辅助给氧，使SpO2回 复到较高水平。口咽部分泌物多时要及时吸 净痰液，以免影响插管视野。密切关注患者 的生命体征，尤其是心电图和SpO2的变化。 取下义齿，检查有无牙齿松动，松动明显可 拔除，尤其是左侧上齿1～4颗。以防插管时 脱落坠入。
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2、保持气管导管通畅—吸痰 及时吸出口腔及气管内分泌物。
吸痰时严格执行无菌操作，使用一次 性吸痰管，吸痰顺序为气管内－口腔 －鼻腔，不能用一根吸痰管吸引气管、 口鼻腔。每次吸痰时间不能超过15秒。 吸痰管与吸氧管不宜超过气管导管内 径的二分之一，以免堵塞气道。
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吸痰时，首先吸入纯氧或高浓度氧2～3 min 后，打开吸引器连接吸痰管，试吸后迅速将 吸痰管送入插管内，吸痰管应超出气管导管 内口，边旋转边吸，痰液多的地方适当停留。 吸痰前充分润滑吸痰管，以防管壁太涩提插 吸痰管时引起气管插管的松动而致滑脱。吸 痰间歇时间应根据患者分泌物的多少及黏稠 度而定，以1~2 h为宜。
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②气管内直接滴注
用生理盐水100ml+庆大霉素8万u+糜蛋 白酶4 000u，每2h滴入2～3ml，可以减轻气 管粘膜损伤,达到消炎化痰、湿润气管、防 止感染的作用。
③湿化器湿化
呼吸机湿化器湿化起到一个人工鼻的作
用，它包含一个可自动控温加热装置，可将
湿化器中的蒸溜水加热，改善吸气气流的湿
度和温度，并能直接供给患者蒸发丢失的水