腹腔镜手术的基本操作技巧_课件】

2021/3/9
操作孔穿刺
• 第二、第三穿刺点：左右下腹部阑 尾切口部位
• 第四穿刺点：下腹正中距离耻骨联 合上缘3～4横指
• 各穿刺孔之间的距离应该大于8厘米 • 透光辨认腹壁血管走行 • 监视屏幕直视 • 穿刺针与腹壁皮肤呈90度角，均匀
用力进针 2021/3/9
2021/3/9
2021/3/9
• 仰卧位 • 改良膀胱截石位
2021/3/9
2021/3/9
2021/3/9
2021/3/9
• 单人单手操作法 • 单人双手操作法 • 双人配合操作法
2021/3/9
三、人工气腹
2021/3/9
• 气腹针穿刺 – 穿刺部位 • 脐孔：脐上或脐下
2021/3/9
穿刺方法
• 切开脐孔皮肤 • 用两把布巾钳提起腹壁 • 穿刺针与腹壁呈90度角 • 均匀用力进行腹壁穿刺 • 有较明显的二次性突破感 • 进行气腹针进入腹腔的检测
2021/3/9
八、结扎和缝合
2021/3/9
缝合
• 腹腔镜下缝合止血是最理想、最彻底的止 血方法
2021/3/9
四步手法
• 左手持钳钳夹缝针
2021/3/9
四步手法
• 右手持针钳钳夹缝线
2021/3/9
四步手法
• 将缝线向前推，使持针钳、缝线、缝 针摆成同一直线
2021/3/9
四步手法
2021/3/9
2021/3/9
2021/3/9
2021/3/9
2021/3/9
四、套管针穿刺
2021/3/9
观察孔的套管针穿刺
• 切腹壁皮肤呈90度角进针 • 两个突破感 • 二氧化碳溢出 —穿刺成功
2021/3/9
2021/3/9
2021/3/9
2021/3/9
2021/3/9
• 持针钳钳夹缝针尾部，将缝针摆成缝 合位置
2021/3/9
2021/3/9
打结
• 腔外打结法 • 腔内打结法
2021/3/9
手法
• 左手钳夹缝线， 右手持针钳绕缝 线两圈
• 右手持针钳钳夹 缝线尾部
• 将缝线向两边牵 拉并拉紧
2021/3/9
2021/3/9
五、止血
2021/3/9
• 高频电凝 • 内套圈 • 缝合 • 钛夹止血 • 自动切割吻合器
2021/3/9
六、组织分离与切开
2021/3/9
• 注水分离组织 • 电凝切开 • 锐性切开 • 钝性分离
2021/3/9
七、标本取出
2021Βιβλιοθήκη Baidu3/9
• 直接从套管鞘内取出标本 • 迷你切口取出组织 • 后穹窿切开 • 使用标本袋取出组织
女性内生殖器官特点
• 女性内生殖器为半固定或游离的器 官
• 血管丰富，吻合支多 • 盆腔多粘连
2021/3/9
腹腔镜手术操作特点
• 三维立体手术视野消失 • 手术视野被放大 • 间接接触手术部位 • 医师远距离操纵控制加长的手术器械 • 使用电凝外科技术的操作多
2021/3/9
一、病人体位
2021/3/9