骨巨细胞瘤的手术方式选择课件
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骨巨细胞瘤的手术方式选择及地 诺单抗的使用
骨巨细胞瘤又名破 骨细胞瘤 可能来源于组织成 纤维细胞 巨细胞是主要的且 恒定的成分 局限侵袭性难以预 测而且非常显著 巨细胞瘤发病率相 对较高 ˂5%恶变为肉瘤
好发部位
好发于干骺端的骨骺段并浸及骨髓 60%以上发生于股骨远端及胫骨近端 然后依次为桡骨远端、股骨近端及胫骨远端，发
仿。
地诺单抗在骨巨细胞瘤治疗中的应用
与双膦酸盐相比， denosumab 显示出明 显优越性，唑来膦酸 可明显抑制正常 细 胞的增殖，呈现剂量 依赖性，并可诱导细 胞凋亡，而后 者几 乎不抑制细胞增殖或 诱导细胞凋亡；同时 唑来膦酸强 烈抑制 RANKL 的 mRNA 表达 水平，而蛋白质水平 并无改 变，后者在 两个水平都不出现明 显的抑制。
ຫໍສະໝຸດ Baidu 截肢术
病理诊断明确为恶性骨巨细胞瘤 明显恶变-骨纤维肉瘤 侵及软组织广泛，肌肉肌间功能无法重建，软组
织无法修复。
预后
巨细胞瘤是一种多变而又非常不典型的肿瘤， 肿瘤生长缓慢并可多年保持良性 数周内即可成为侵袭性很强的肿瘤 病程与其病理组织学图像之间存在一定的关系 绝大多数肿瘤复发在手术后３年内发生 1－2％病例肺转移，但可带瘤生存或甚至痊愈 巨细胞瘤转移到区域淋巴结者极少见
地诺单抗在骨巨细胞瘤治疗中的 应用 两篇关于 GCT 的 II 期临床观察结果先后发 表在
Lancet 杂志 [8-9]，结果证实地诺单抗可有效控制 GCT 的进展，经组织学检测可见大多数肿瘤组织 中 多核巨细胞消失。GCT 在东亚人群中发病率更 高， 本研究为首次在中国患者中应用地诺单抗，
结果显 示安全性和缓解率与高加索人种的数据相
• 皮质骨已被侵蚀，瘤体侵入软组织。常累及大部或全部骨能并常 可达关节软骨
X-ray表现
桡远巨细胞瘤X-ray表现
手术方式的选择
骨巨细胞瘤治疗的目的是彻底切除肿瘤，防 止 复 发，保 留 关节的功能。目前其主要通过 手术治疗，但术后高复发率一直 是困扰医务 工作者的难题
病灶刮除术/瘤段切除术-骨关节重建/截肢 术怎么选择？
瘤段切除-骨关节重建。
瘤段切除-骨关 节重建
对于部分 Ｃａｍ ｐａｎａｃｃｉ 分级Ⅱ级以上骨 巨细胞瘤以及经 刮 除植骨复发的 患者适用于瘤段 切除手术
瘤段切除-骨关节重建
由于肿瘤穿破骨皮 质侵入至软组织和软骨下， 病理性骨折后肿瘤组织可在病灶周 围扩散，肿瘤 有一次或多次复发使肿瘤的边界变得较为模糊， 均使手术通过刮除的方法难以获得肯定的安全边 界。
破坏较小，肿瘤边 缘有完整的骨硬化壳 包绕
病灶刮除术
病灶刮除术缺点在于复发率相对较高；优点在 于创伤相对较小，术后 并 发 症 少，功 能 恢 复 好
为 降 低 复 发 率 应注意：（１）Ｘ 线和 ＣＴ 检查手段的局限，无法准确地确定病变 程度和范 围，而 ＭＲＩ的高分辨率可最大限度地确定肿瘤 的程 度和范围，为彻底切除病灶提供了可靠的影 像学基础，故术前 Ｘ线、ＣＴ及 ＭＲＩ可帮助 决定手术方式。
病灶刮除术
（2）应开足骨窗，暴 露所有骨内病变，避免因 骨或软组织覆盖而使刮除不净。
（3）单纯使用囊内刮除，自体或同种异体骨植 骨，而瘤腔壁无特殊 处理者，术后复发率高。病 灶刮 除液氮冷冻、石碳酸烧灼 、50%氯化锌液体 浸泡等 方法处理刮除后的病灶 , 可明显地降低复 发率
（4）当 骨巨细胞瘤病变范围较广时 , 为防止病 理性骨折, 病灶刮除后须行内固定
生在肘关节的较少
Companacci分级
• ｌ级：静止性，与良性肿瘤１期的病变相符。
• 骨皮质完整/稍变薄、骨质溶解区边界先整，肿瘤周围为轻度骨 肥厚。
• ２级：活动性，此级符合良性肿瘤２期病变。
• 骨皮质非常薄但保持连续性，骨溶解边界清晰，病损接近或已累 及关节软骨。
• ３级：侵袭性，此与良性肿瘤３期的表现相符
地诺单抗在骨巨细胞瘤治疗中的 应用 尽管 denosumab 与其它药物相比显示出明显优
越性 及广泛的适应证，但是，目前关于
denosumab 在 GCT 中 的临床应用仍存在着很多问 题和局限性：GCT 患者接受 denosumab 治疗的最 佳时间是何时？对于不同类型的 GCT 及其它疾病 患者是否需要调整治疗方案，何时可以停药？ 停
手术方式的选择
M RI检查是判断 骨巨细胞瘤的病变程度 ,决定手 术方式和手术范围 的最佳方法 。
术前穿刺活检可以对肿瘤细胞进行分级 ,也是 选择手术方式的依据 之一
术前的X及CT检查，ECT骨扫描也是常规检查
病灶刮除术
大多数学者主张Ｃ ａｍｐａｎａｃｃｉ 分级Ⅰ级及部分年龄 较轻 Ｃａｍｐａｎ ａｃｃｉ分级Ⅱ 级， 病灶小而局限且对术 后功能要求高的患者， 仍首先考虑采 用病 灶刮除术
瘤段切除-骨关节重建
• 瘤 段 切 除后功能重建主要有两大类：一类为生 物学重建，即 瘤 段 切 除 灭活再植术，自体骨或 异体骨移植重建。另 一 类 为 机 械 性 重 建，即 肿瘤型假体置换术。
安仁敏 右腓骨巨细胞瘤
截肢术
对于 Ｃａｍｐａ ｎａｃｃｉ分级 Ⅲ级且不能在安 全的外科边界下 进 行切除或进行 有效重建的患者 适用于截肢术
药后是否会出现肿瘤复发？长期用药疗效如何 [1]？ 长 期用药对骨密度是否会有影响？
Thanks for listening
地诺单抗在骨巨细胞瘤治疗中的应用
2013 年，美国食 品药品监督局 ( FDA ) 正式批准 denosumab ( 地诺单抗，商品名 叫 Xgeva 或 Prolia ) 用于复 发、手术不 可完全切除及发生转 移的骨巨细胞瘤 ( giant cell tumor， GCT ) 患者的临床治 疗 [1]。denosumab 作为全人 源性单克 隆抗体，对外科手术 无法干预的 GCT 患 者有着 很好的疗效 及生物安全性。
骨巨细胞瘤又名破 骨细胞瘤 可能来源于组织成 纤维细胞 巨细胞是主要的且 恒定的成分 局限侵袭性难以预 测而且非常显著 巨细胞瘤发病率相 对较高 ˂5%恶变为肉瘤
好发部位
好发于干骺端的骨骺段并浸及骨髓 60%以上发生于股骨远端及胫骨近端 然后依次为桡骨远端、股骨近端及胫骨远端，发
仿。
地诺单抗在骨巨细胞瘤治疗中的应用
与双膦酸盐相比， denosumab 显示出明 显优越性，唑来膦酸 可明显抑制正常 细 胞的增殖，呈现剂量 依赖性，并可诱导细 胞凋亡，而后 者几 乎不抑制细胞增殖或 诱导细胞凋亡；同时 唑来膦酸强 烈抑制 RANKL 的 mRNA 表达 水平，而蛋白质水平 并无改 变，后者在 两个水平都不出现明 显的抑制。
ຫໍສະໝຸດ Baidu 截肢术
病理诊断明确为恶性骨巨细胞瘤 明显恶变-骨纤维肉瘤 侵及软组织广泛，肌肉肌间功能无法重建，软组
织无法修复。
预后
巨细胞瘤是一种多变而又非常不典型的肿瘤， 肿瘤生长缓慢并可多年保持良性 数周内即可成为侵袭性很强的肿瘤 病程与其病理组织学图像之间存在一定的关系 绝大多数肿瘤复发在手术后３年内发生 1－2％病例肺转移，但可带瘤生存或甚至痊愈 巨细胞瘤转移到区域淋巴结者极少见
地诺单抗在骨巨细胞瘤治疗中的 应用 两篇关于 GCT 的 II 期临床观察结果先后发 表在
Lancet 杂志 [8-9]，结果证实地诺单抗可有效控制 GCT 的进展，经组织学检测可见大多数肿瘤组织 中 多核巨细胞消失。GCT 在东亚人群中发病率更 高， 本研究为首次在中国患者中应用地诺单抗，
结果显 示安全性和缓解率与高加索人种的数据相
• 皮质骨已被侵蚀，瘤体侵入软组织。常累及大部或全部骨能并常 可达关节软骨
X-ray表现
桡远巨细胞瘤X-ray表现
手术方式的选择
骨巨细胞瘤治疗的目的是彻底切除肿瘤，防 止 复 发，保 留 关节的功能。目前其主要通过 手术治疗，但术后高复发率一直 是困扰医务 工作者的难题
病灶刮除术/瘤段切除术-骨关节重建/截肢 术怎么选择？
瘤段切除-骨关节重建。
瘤段切除-骨关 节重建
对于部分 Ｃａｍ ｐａｎａｃｃｉ 分级Ⅱ级以上骨 巨细胞瘤以及经 刮 除植骨复发的 患者适用于瘤段 切除手术
瘤段切除-骨关节重建
由于肿瘤穿破骨皮 质侵入至软组织和软骨下， 病理性骨折后肿瘤组织可在病灶周 围扩散，肿瘤 有一次或多次复发使肿瘤的边界变得较为模糊， 均使手术通过刮除的方法难以获得肯定的安全边 界。
破坏较小，肿瘤边 缘有完整的骨硬化壳 包绕
病灶刮除术
病灶刮除术缺点在于复发率相对较高；优点在 于创伤相对较小，术后 并 发 症 少，功 能 恢 复 好
为 降 低 复 发 率 应注意：（１）Ｘ 线和 ＣＴ 检查手段的局限，无法准确地确定病变 程度和范 围，而 ＭＲＩ的高分辨率可最大限度地确定肿瘤 的程 度和范围，为彻底切除病灶提供了可靠的影 像学基础，故术前 Ｘ线、ＣＴ及 ＭＲＩ可帮助 决定手术方式。
病灶刮除术
（2）应开足骨窗，暴 露所有骨内病变，避免因 骨或软组织覆盖而使刮除不净。
（3）单纯使用囊内刮除，自体或同种异体骨植 骨，而瘤腔壁无特殊 处理者，术后复发率高。病 灶刮 除液氮冷冻、石碳酸烧灼 、50%氯化锌液体 浸泡等 方法处理刮除后的病灶 , 可明显地降低复 发率
（4）当 骨巨细胞瘤病变范围较广时 , 为防止病 理性骨折, 病灶刮除后须行内固定
生在肘关节的较少
Companacci分级
• ｌ级：静止性，与良性肿瘤１期的病变相符。
• 骨皮质完整/稍变薄、骨质溶解区边界先整，肿瘤周围为轻度骨 肥厚。
• ２级：活动性，此级符合良性肿瘤２期病变。
• 骨皮质非常薄但保持连续性，骨溶解边界清晰，病损接近或已累 及关节软骨。
• ３级：侵袭性，此与良性肿瘤３期的表现相符
地诺单抗在骨巨细胞瘤治疗中的 应用 尽管 denosumab 与其它药物相比显示出明显优
越性 及广泛的适应证，但是，目前关于
denosumab 在 GCT 中 的临床应用仍存在着很多问 题和局限性：GCT 患者接受 denosumab 治疗的最 佳时间是何时？对于不同类型的 GCT 及其它疾病 患者是否需要调整治疗方案，何时可以停药？ 停
手术方式的选择
M RI检查是判断 骨巨细胞瘤的病变程度 ,决定手 术方式和手术范围 的最佳方法 。
术前穿刺活检可以对肿瘤细胞进行分级 ,也是 选择手术方式的依据 之一
术前的X及CT检查，ECT骨扫描也是常规检查
病灶刮除术
大多数学者主张Ｃ ａｍｐａｎａｃｃｉ 分级Ⅰ级及部分年龄 较轻 Ｃａｍｐａｎ ａｃｃｉ分级Ⅱ 级， 病灶小而局限且对术 后功能要求高的患者， 仍首先考虑采 用病 灶刮除术
瘤段切除-骨关节重建
• 瘤 段 切 除后功能重建主要有两大类：一类为生 物学重建，即 瘤 段 切 除 灭活再植术，自体骨或 异体骨移植重建。另 一 类 为 机 械 性 重 建，即 肿瘤型假体置换术。
安仁敏 右腓骨巨细胞瘤
截肢术
对于 Ｃａｍｐａ ｎａｃｃｉ分级 Ⅲ级且不能在安 全的外科边界下 进 行切除或进行 有效重建的患者 适用于截肢术
药后是否会出现肿瘤复发？长期用药疗效如何 [1]？ 长 期用药对骨密度是否会有影响？
Thanks for listening
地诺单抗在骨巨细胞瘤治疗中的应用
2013 年，美国食 品药品监督局 ( FDA ) 正式批准 denosumab ( 地诺单抗，商品名 叫 Xgeva 或 Prolia ) 用于复 发、手术不 可完全切除及发生转 移的骨巨细胞瘤 ( giant cell tumor， GCT ) 患者的临床治 疗 [1]。denosumab 作为全人 源性单克 隆抗体，对外科手术 无法干预的 GCT 患 者有着 很好的疗效 及生物安全性。