肠癌术后造口的护理教学查房

、造口的观察和评估 造口的活力：
呈牛肉红或粉红色，表面平坦且湿润。 造口的高度和直径：
造口高度可以记录为平坦、突出、回缩或脱垂。 一般乙状结肠突出腹壁，直径约。
造口的形状及大小：
可记录为圆形、椭圆形、不规则性，理想的造口 为圆形。
二、 结肠造口护理
、造口周围皮肤的评估 正常周围皮肤是健康和完整的。
（四）、造口开放后的护理
（）观察造口有无异常，结肠造口一般于术后～天，待肠蠕动恢复后开放。 （）保持造口清洁，用生理盐水清洁结肠造口黏膜及周围皮肤。 （）造口扩张：造口开放后，即开始扩张，戴上手套，用示指涂以石蜡油，缓慢插入造口至～
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★术前护理
一、 心理护理 二、 饮食及肠道准备 三、 造口定位
一、心理护理
术前患者均有不同程度的紧张、恐惧、焦虑和情绪低落， 对手术是否成功有一定的顾虑，护理人员要耐心反复细致 地做好心理疏导及解释工作。使患者了解本病的相关知识， 增强患者亲友的情感支持和经济支持。
二、 饮食及肠道准备
（）术前给予病人高蛋白、高热量、高维生 素、低脂少渣或无渣饮食。
、皮肤粘膜缝线的评估 检查是否有皮肤粘膜分离、感染
或皮肤对缝线材质敏感。正常造口粘 膜位于表皮下层，没有张力。
（二）、造口开放前的护理
❖用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口,外层 敷料渗湿后应及时更换,防止感染。。
（三）、造口周围皮肤护理
指导患者
用温开水清洗 造口周围皮肤， 用湿纱布或棉 球由内向外清 洁。并在造口 周围涂以氧化 锌油加以保护。
（）术前天应用肠道抑菌药物，如甲硝唑每 日次，对无明显梗阻症状者，术前给予番 泻叶代茶冲饮，缓泻清理肠道，术前晚行 排便灌肠，术晨清洁灌肠，术晨 备皮及置 尿管，术前 抗生素静滴（抗高血压药物按 原服用）。
三、造口定位
于术前天，协助医师进行腹部造口定 位，结肠造口位置一般位于左下腹，一般 为降结肠或乙状结肠永久性造口，突出腹 壁约，直径约。
造口相关知识
★形状： 圆形、椭圆形或不规则形
★造口的大小及测量： 圆形造口的测量方法：测量直径 椭圆形造口的测量方法：测量最宽最窄点 不规则造口的测量方法：图形、描模
造口相关知识
★造口的位置 记录可用右上腹、右下腹、左上腹、左
下腹、 伤口正中或脐部来描述
造口相关知识
★造口周围皮肤 皮肤损伤表现： 红斑、糜烂、皮疹、水疱
从造瘘口拉出 结肠断端
在左下腹壁做 瘘造口
人工肛门术中
★ 术后护理
一、 心理护理 二、 结肠造口护理
一、 心理护理
结肠造口术后患者常有抑郁、自卑、依赖 等心理问题。医护人员应在术后与患者进 行良好的沟通，给予患者支持、关心和安 慰。同时鼓励患者尽早学会结肠造口的护 理方法，促进其心理康复。
二、 结肠造口护 理 （一）评估
造口相关知识
❖什么是造口？
❖ 利用外科手术方式在腹壁上人为 开口并把一段肠管拉出腹腔，开口 缝于腹壁用于排泄粪便或尿液。
造口相关知识
★造口的活力： 造口活力是根据造口的颜色和外形来判断的 （一）颜色 正常：鲜红或粉红色，平滑且湿润 苍白：贫血 暗红或淡紫色：缺血 （二）外观 水肿是术后正常现象，一般周逐渐消退
造口相关知识
★造口的高度： 理想高度为，记录为平坦、回缩、突出或脱 垂 （一）造口过于平坦或回缩容易渗漏 （二）造口过长或脱垂：
、上袋困难 、使用二件式造口用品时底环摩擦造口，肠道糜烂 、过长的肠管悬吊在腹壁上随病人活动而摆动，给病人带来 心理压力 、脱垂易引起水肿、出血、溃疡、肠扭转、阻塞缺血而坏死
病史汇报
患者：丁一，男，岁 主诉：反复腹泻三月 现病史：患者于三月前起无明显诱因出现腹泻，每日至次不等，为黄色 稀水样便、带粘液，无脓血样便，里急后重感明显，便前有腹部隐痛不 适，便后缓解，伴有腹胀，无发热盗汗，无进行性消瘦，在当地医院诊 治具体不详，症状反复发作，于我院门诊就诊，门诊拟“腹泻待查”收 住院行进一步诊治。发病以来患者患者神清，精神食欲差，睡眠差，小 便正常，无发热黄疸，无腹泻里急后重，无呕血黑便血便，无尿急尿痛， 无咳嗽咳痰，无意识障碍。 既往史： 平素体健，无“无糖尿病、冠心病、脑炎、脑膜炎”病史，否 认“肝炎、伤寒、结核”等传染病病史。否认食物或药物过敏史，无手 术外伤史。无输血史。 婚育史：适龄结婚，配偶及子女身体健康。 家族史：无家族性遗传病及传染病史。
入院时查体：℃ ：次分 ：次分 ：。入院后予抗感染，补液、 营养等治疗。 ：在全麻下行腹腔镜结肠肿瘤切除术横结肠造 瘘术，于清醒返病房。术后予心电监护，吸氧分，遵医嘱予以 补液、抗炎、营养支持等治疗，有胃肠减压管，腹腔引流管一 根，保留导尿，横结肠造口一个。经数字式疼痛评分为分，引 流管风险评估为分。 今为术后第天，禁食，未排气排便，夜间睡眠间断，切口敷料 清洁干燥，各个引流管在位通畅。
★造口功能恢复的评估
结肠造口：排出量依造口位置而定 （一）横结肠造口：术后天开始排泄，排泄物从
糊状到柔软 （二）降结肠和乙状结肠造口：肠蠕动恢复较慢，
一般术后天恢复。大便通常开始是不成形的， 两三天后为柔软成形的大便。 （三）空肠造口：通常造口在手术后小时开始排 泄，最初流出物呈透明或深绿色水样状，小时 出量约。 （四）泌尿造口：术后即有尿液排出，初期尿液 呈红色，后逐渐回复正常。
结肠癌术后造口护理
概述
❖ 肠造口可分为暂时性肠造口和永久性肠造口。暂 时性肠造口经过一段时间可以回纳，而永久性肠 造口则终身携带，据统计，我国现在永久性肠造 口患者多万，每年约有万人因患大肠癌或外伤而 接受肠造口手术。肠造口由于改变患者原有的正 常排便方式，给患者的生理、心里和社会功能造 成了极大的影响。造口术后如果病人生活质量的 不到改善，手术便失去意义。
造口相关知识
★造口的类型 手术方式不同，造口的类别随之变化，所
以术后应根据手术记录确认造口的类型 （结肠造口、回肠造口、泌尿造口等）
乙状结肠造口
n回肠造口
Baidu Nhomakorabea
横结肠造口
尿路造口
造口有气体排出是肠造口手术后观察肠功能恢 复的最主要指征
★造口功能恢复的评估 回肠造口
术后小时开始排泄，最初流出物粘稠、绿色、有光泽。 肠蠕动恢复阶段，每天量；之后，随着近端小肠对液体的 吸收和肠的“适应”，排出量降至，注意水电解质情况。