2型糖尿病运动指南

2型糖尿病运动指南

美国运动医学学院

GDM的防治

考虑到全球糖尿病患病率持续不断地上升，迫切需要确定此类疾病的高危人群，并需要采取战略性措施来预防或延缓其发生。

曾有GDM既往史的妇女，2型糖尿病风险会大幅增加；研究表明，PA (physical activity)可用来预防GDM以及远期2型糖尿病的发生。虽然相关妊娠的研究很少（一项病例对照研究，一项回顾性研究，以及一项旨在观察PA显著益处的西班牙裔妇女队列研究），但一般认为，孕前的PA可以降低GDM的发生风险。

在没有内科或产科并发症的妊娠女性，通常建议进行中等强度的PA（如，快走）30分钟，每周2.5小时。

然而，很少有初级预防研究对“PA降低GDM发生风险”进行探讨。研究人员在2006年对4项随机对照试验进行了荟萃分析，结果显示，在确诊有GDM的妊娠女性，进行骑车或阻力训练（每周3次，每次20分钟～45分钟）可以使血糖控制更好（空腹和餐后血糖水平降低），心肺功能获得改善。但是，胰岛素使用频率和运动前的差异性不明显，妊娠结局也没有明显改变。

运动前的安全性评估

如果糖尿病患者存在并发症（如，心血管疾病、高血压、神经病变或微血管病变），运动的安全性问题就比较复杂。

对于希望进行低强度PA（如，散步）的患者，医务人员应考虑是否需要进行运动前的评估。像散步这种运动，就没有必要在运动前进行负荷试验。

对于久坐和老年糖尿病患者，在进行高强度PA（和快走相比）之前，进行CVD风险相关的运动前评估可能有益处；因为评估结果会显示某些活动不适合或容易导致损伤。

如果患者存在严重的周围神经病变、严重的自主神经病变、以及增殖前期糖尿病性视网膜病变或增生性视网膜病变，在进行高强度PA之前，应接受详细的评估，内容包括血糖控制情况、身体自身的限制、药物禁忌、以及大血管和微血管并发症。

CVD风险相关的运动前评估指的是一项分级负荷试验，它是依据患者的年龄、糖尿病病程以及存在的除糖尿病之外的其他CVD危险因素而定的。考虑到2型糖尿病患者的冠心病（无论有症状还是无症状）发病率较高，最高负荷试验，可以识别一小部分有严重冠状动脉阻塞的无症状患者。

对于大多数年轻人（低CVD风险人群）而言，没有必要进行运动前的负荷试验，因为不能获益。

AHEAD试验结果显示，在最高负荷试验，22.5%的受试者（1303名）出现了运动相关的异常，这种异常的增加和年龄较大相关。

一项系统性回顾(US Preventive ServicesTask Force)的结果表明，负荷试验不应作为常规建议来检测具有低CVD风险的无症状者的局部缺血情况，因为，一个假阳性结果后进行的缺血性检测的风险，超过其检测带来的好处。CVD风险越低，假阳性的机会越高。

本指南建议的负荷试验，主要针对的人群是计划进行高强度（和快走相比）运动的习惯久坐的糖尿病患者；不包括T2DM低风险人群。该负荷试验的目的是为了更有效地针对有潜在CVD高风险的人群。

可以用UKPDS风险评估模型来评估10年的CVD风险（依据年龄、性别、吸烟状况、Alc、糖尿病病程、血脂、血压和种族）。

在一般情况下，心电图负荷试验可以检出至少符合以下l项标准的人群：

●年龄>40岁，无论有无除糖尿病以外的CVD风险因素

●年龄>30岁+

A.糖尿病病程>10年，无论1型或2型

B．高血压

C.吸烟

D.血脂异常

E．增殖性或增殖前期视网膜病变

F．有蛋白尿的肾病

●以下任何一项，不论年龄

A.已知或怀疑有冠心病，脑血管疾病，和／或外周动脉病变(PAD)

B.自主神经病变

C.肾功能衰竭

但是，使用以上标准并不能排除这种可能性，即，对CVD低风险人群或计划进行低强度运动的人群进行ECG负荷试验。

在没有最大负荷试验禁忌的情况下，仍然可以考虑用于2型糖尿病患者。虽然临床证据没有明确确定谁应该接受这样的试验，但我们应权衡潜在的好处，以防止发生一些本来可以避免的风险。

如果，运动相关的ECG改变（阳性或非特异性），或静息时的非特异性ST段和T波改变，后续试验或可以进行。然而，为期4.8年多的DIAD试验（涉及1 123名2型糖尿病和无症状冠心病患者）的结果发现，利用腺苷负荷心肌核素显像检查心肌血供，并没有改变心脏事件的发生率；因此，进一步测试的成本效益和诊断价值仍不明朗。

没有任何证据明确表明，运动前进行负荷试验的评估是必要的，或，在有氧运动或阻力训练之前进行负荷试验的评估是有益的。

目前，大多数试验中心配备了最大负荷试验，但没有涉及另一种阻力训练相关的测试。此外，相比有氧运动，冠状动脉缺血是不太可能发生在阻力训练（在诱发相同HR的背景下），研究者对12项相关研究的回顾分析显示，对已知CAD男性患者进行阻力训练，并没有发现心绞痛、ST段压低、血流动力学异常、心室心律失常或其他并发症。但对于阻力训练是否引起缺血仍存疑问。

2型糖尿病患者的PA建议

虽然，对于大多数2型糖尿病患者来说，运动是一种安全有效的糖尿病管理措施。但是，只有39%的糖尿病成年患者进行积极的运动。

有氧运动

频率

有氧运动应该进行至少3天／周，但间隔时间不超过2天，因为，运动相关的胰岛素敏感性增加具有短期效应。

大多数评估2型糖尿病运动干预措施的临床试验，使用的频率是3次／周，但目前针对成人的指南，一般建议进行5次中等强度的运动。

有氧运动至少应在中等强度，相当于V02ma。（最大摄氧量）的40%～60%。对于大多数2型糖尿病患者来说，快走是一种中等强度的运动。剧烈运动可能会获得额外的好处（V02m。。的960%）。一项荟萃分析结果显示，相比运动量，运动强度更能预测整体的血糖改善情况，这表明，那些进行中等强度运动的人，应该考虑一些更剧烈的PA，以获得BG（或许还有CV）相关的额外益处。

持续时间

2型糖尿病患者最低限度应进行每周150分钟中等或更高强度的运动。有氧运动应持续至少10分钟，每周进行。

所有种族人群的观察研究结果显示，每周进行约150分钟中等强度的运动，可以减少相关的发病率和死亡率。2型糖尿病运动干预相关的荟萃分析所采用的高强度有氧运动持续时间，一直处于类似的范围。

最近，美国运动医学学会和美国心脏协会发表了一项联合声明，建议成年人进行150

分钟中等强度的运动（30分钟／次，5天／周）或60分钟的剧烈PA（20分钟／次，3天／周），

而最近美国联邦指南建议每周进行150分钟中等强度的运动，或75分钟剧烈运动，或同等运动量的组合。

美国联邦指南建议消耗500MET～1000MET／分钟／周（MET相当于PA的分钟数）。例如，以6.4 km/h速度步行150分钟／周(速度4mph，消耗SMETs)，或以9.6 km/h速度慢跑75分钟／周（速度6mph，消耗lOMETs）。

不幸的是，大多数2型糖尿病患者并没有进行足够的有氧运动（慢跑，每周9.6km/h），也许他们有骨科问题或其他的身体限制。一项荟萃分析结果表明，糖尿病患者的平均最大有氧代谢能仅为22.4ml/kg/min(或6.4METs).

因此，大多数糖尿病患者需要至少150分钟／周中度～重度有氧运动，以使CVD风险降低达到最优。一些强度较低的运动（尚未确定最低强度）可能使患者在CV和BG方面获益，而进一步获益可能需要延长所建议的运动持续时间。进行较高能量的消耗( 910METs)和较高强度的运动，即使时间较短，也可以达到同样的益处。

运动形式无论形式（都使用了大量的肌肉群，都使HR持续增加），有氧运动（包括快走）很可能都是有益的，建议采取多种形式的PA。