食管心房调搏.

操作方法
• 导管电极先用 1:20 戊二醛或 75% 的乙醇浸泡 30 分 钟,再用生理盐水冲洗,最后涂无菌液体石蜡。
- 病人取卧位,以1%的地卡因作咽后壁喷雾麻醉,电极 前端略弯一弧度,自鼻孔随吞咽动作缓慢插入食道。 导管插入深度根据病人身高确定即身高cm/10+20,一 般为34-40cm;或以病人的耳剑间距(耳垂至剑突基底 部) 加8cm为实际插管深度,后者方便实用,1次成功率 达95%以上。 - 插管后记录导管各极的单极ECG,以P波呈正负双向 且振幅最大, QRS波呈QR型处的两相邻电极为最佳起 搏电极,然后固定电极导管。 - 将导管输出端与刺激仪相连,用ECG仪监护和记录, 以快于受检者自身心率10-15次/min的频率刺激,逐渐 增加输出电压, 直至起搏刺激能稳定夺获心房即为起 搏阈值,起搏电压阈值因人而异,一般为15-25V。以高 于阈值电压2-3V为起搏刺激电压,根据病人的实际情 况采用不同的刺激方案。
•程控刺激法:在受检者自身心律或S1S1起搏心律基础上引 进一个(S2)或多个(S2S3)期前刺激,进行程序扫描。S1S2 间距逐次增加5-10ms为正扫,相反为反扫,通常用反扫,递 增和递减的ms数为步长。 - S1S2刺激:先给4-8个S1S1刺激,再加上一个S2期前刺 激。S1S2刺激多用于测定不应期、诱发折返性心动过 速并测定其诱发窗口、检测双径现象和裂隙现象。 - PS2或RS2刺激:以自身窦性或心动过速的P波或R波为 基础周期,感知P波或R波后发出一个S2期前刺激, PS2 或RS2可以是正扫也可以是反扫。 - S2S3和S2S3S4刺激:在S2基础上再加发一个更为提前 的S3、S4期前刺激,即为S2S3或S2S3S4。S1S1间期、 S1S2间期、S2S3间期、S3S4间期和步长应依次设定,通 常S1S1>S1S2>S2S3>S3S4, 一般仅最后一个期前刺激进 行扫描,其它期前刺激联律间期固定不变。S2S3和 S2S3S 4可增加诱发和终止心动过速的成功率。
五、临床应用
(一）评价窦房结功能 1．窦房结恢复时间(SNRT)


（ 1 ）原理 : 以明显高于自身窦性节律的频率快速起搏心 房 , 超速抑制窦房结 , 当快速起搏突然停止时 , 正常的窦 房结能较快地从抑制中温醒过来恢复起搏。若窦房结功 能不正常,则需较长的时间才能恢复起搏。 （2）方法:采用分级递增刺激,以每分钟90、110、130、 150 次的频率分别起搏心房 1 分钟 , 间歇 2 分钟 , 选择 P 波最 明显的II或V1导联于起搏结束前5- 10秒开始记录至停止 起搏后 10 个心动周期。从最后一个起搏脉冲信号到第一 个恢复的窦性 P 波起点的时距即为 SNRT, 不同起搏频率时 取最长者。
2．固有心率测定 （1）原理:心律受自主神经的调节和影响, 应用阿托品和心得安能暂时阻断这一作用而 呈现心脏自身的固有节律。 （2）方法:阿托品2mg和心得安5mg混合液在 3分钟内静脉注射完毕, 分别记录注射后即 刻、1、3、5、7、9、10分钟ECG并测量心率, 一般取5-10 分钟内稳定心率作为实测固有 心率。 （3）判断标准:正常≥80次/分钟。<80次/ 分钟常提示窦房结功能低下。
四、起搏刺激方法

非程控刺激法:S1S1刺激法,单纯用S1作连续或 短阵刺激。
• 分级递增刺激 : 以快于受检者自身心率 10-20 次 / 分钟的频 率起搏,然后每级递增10次/分钟,每级持续数秒至数十秒 , 最快起搏频率根据检查目的而定。该方法用于测定窦房结 恢复时间 (SNRT), 房室传导文氏点和 2:1 阻滞点 , 检测可疑 预激,进行心脏负荷实验。 • 连续变频刺激:从较低频率开始起搏,连续增加到所需刺激 频率, 多用于测定房室传导文氏点和 2:1阻滞点,诱发和终 止PSVT。 • 超速刺激 : 以高于心动过速心率的频率连续刺激几秒至数 十秒,用于终止PSVT和AF。 • 猝发刺激:突然以200-300次/分钟的频率刺激心房,每次发 放3-5 个刺激,如无效可重复几次,用于终止PSVT。
•（3）结果判断:
① 正常值为<1600ms;如>1600ms,应考虑为窦房结功能不全;如 >2000ms则具有肯定性诊断意义。 ② 校正SNRT(CSNRT):消除基本心动周期对SNRT的影响。 CSNRT=SNRT-(A1-A1)(A1-A1为正常窦性周期)。正常值为450550ms。CSNRT现应用较少。 ③ 停止起搏后,如果首先恢复的是交界性逸搏或逸搏心律,则只 能测定交界区恢复时间(SJRT)。SJRT较SNRT更有意义。 ④ 继发性抑制:调搏停止窦房结复律后,在随后的10个心动周期 中有某一心动周期突然延长。判断标准同SNRT。 ⑤ 阿托品2mg和心得安5mg混合液在3分钟内静脉注射完毕,然后 重复前述刺激测SNRT并与用药前比较。如果用药后SNRT较用药 前短, 常提示迷走神经张力占优势;如果用药前SNRT延长,而用 药后正常,说明SNRT 延长系迷走神经张力增高所致而非窦房结 功能不全。用药后的SNRT更有诊断意义。

导管电极：食道电极的起搏阈值与电极面积和间距
有关,通常呈负相关。6F和7F双极和多极起搏导管,目 前多采用4-6极导管,电极间距1-3cm, 电极宽度5mm。

记录仪：单导、三导或多导ECG仪同步记录。
三、检查步骤

检查前准备
• 病人应停用可能会影响结果的药物至少 5 个半衰 期。 • 向病人及其家属说明该检查的必要性、安全性和 大致操作过程及可能出现的不适反应。 • 检查ECG仪、刺激仪和电极导管是否正常。 • 备好除颤器、抢救药品及氧气。
食管心房调搏
一、概述
经食管心房调搏(TEAP)是经食管 电极对心脏进行心外起搏, 主要用于 测定窦房结功能及诊断和鉴别诊断室 上性心动过速(SVT)。具有无创、安 全、不需X光透视、操作方便、无需 严格消毒、 无需昂贵设备和重复性 好等特点,已为国内外广泛采用。
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二、TEAP所需设备

刺激仪
• • • • • 有较完整的程控功能:S1S1 S1S2 S1S2S3 RS2 PS2 频率连续可调 具有P波或R波同步功能 脉冲输出电压:食道 0-50V,心内 0-8V 脉宽:食道 5-10ms,心内 2ms