处方审核与合理用药
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精品课件
配伍禁忌
辅酶A 维生素A 维生素B6
肌酐
稳定性和 疗效下降
精品课件
配伍禁忌
维生素B6+地塞米松 混合后可产生混浊或沉淀，同时 神地维经混生塞效炎合米素;氨同维，时松B基6时生的二可可糖这素排者导拮毒苷维两C泄应致抗性具类生类，避相维增有+素药可免互生加较βC联引同失素。强内+合起时活B维的酰6常贫或应而生还胺可血增用降素原类使或加。低K性肾疗，与
青霉素可因此失去活性
尽量用生理盐水配制 青霉素在偏酸性的葡萄糖溶液 中不稳定，长时间静滴过程中 会发生分解，不仅疗效下降，
而且更易引起过敏反应。
不可与大环内脂类如红霉素等合用。 因为红霉素是快效抑菌剂，当使 用红霉素后，细菌生长受到抑制， 使青霉素无法发挥杀菌作用，从 而降低药效。
精品课件
不可与维生素C混合静滴，维生 素C具有较强的还原性，可至青 霉素分解破坏 ，使其降效或
精品课件
静脉药物配置不仅是医院实施输液配 置方式改革的一个平台，也是临床药师 积极探索合理用药的重要舞台。药师通 过加强审方，严格控制临床不合理处方， 可有效避免用药错误，提高输液质量， 促进静脉用药的合理使用，保障患者用 药安全。
精品课件
处方审核
审核人员的要求： 处方审核的内容：
主管药师及以上 的药学人员担任。 对处方的正确性
2例0%如甘乳露酸醇钠注林射格液注为射过液饱和溶 液，加入其它药物时容易析 出结晶，不能作为溶媒使用。
精品课件
溶媒选择不当
建议用糖做溶媒的药物：乙酰谷酰胺、水溶性 维生素、氨茶碱、异甘草酸镁、利福霉素、促 干细胞生长素、多巴胺、地塞米松、复方丹参、 环磷腺苷葡胺、吡柔比星、奥沙利铂和卡铂等。
建议用生理盐水做溶媒的药物：阿莫西林克拉 维酸钾、泮托拉唑、捷疗素、硫辛酸、依达拉 奉、阿糖腺苷、依托泊苷、长春瑞宾、多西他 赛、骨肽和复方骨肽等。
精品课件
配伍禁忌
辅酶A的配伍禁忌： 酚磺乙胺 肌苷 氨茶碱 葡萄糖酸钙 地塞米松
精品课件
配伍禁忌
硫酸镁的配伍禁忌：
奥美拉唑 维生素K1 氨苯甲酸 地塞米松 氨茶碱 甲强龙 葡萄糖酸钙
精品课件
配伍禁忌
葡萄糖酸钙的配伍禁忌： 胞磷胆碱 硫酸镁 氨茶碱 甲氧氯普胺 辅酶A 维生素B6 地塞米松 甲强龙
和适宜性负责
处方信息完整性；药品 的名称、规格、用法及 用量；药物相互作用、 配伍合理性以及选用溶 媒、载体的适宜性、相
容性等。
精品课件
审核原则
药师应当认真逐项检查处方内容是否清 晰、完整，并确认处方的合法性。
《处方管理办法》第三十七条规定，药 师调剂处方必须做到“四查十对”： 查处方，对科别、姓名、年龄； 查药品，对药名、剂型、规格、数 量； 查配伍禁忌，对药品性状、用法用 量； 查用药合理性精品、课件对临床诊断。
遇到的问题
医嘱数量众多，需要快速审核，以保证 充分的配置时间。
涉及多种药品，患者病情复杂，个体差 异很大，需保证审核结果的正确性。
审核内容很多，不能遗漏。
精品课件
审核形式
1
电脑审核
电脑系统上的合理用药软件，根据审核规 则，对医嘱进行批量审核
2
手工审核
审方药师再逐一对处方进行分析
3
全程审核
在贴签、调配、复核时，再次对标签各项 内容逐一审核
精品课件
碳酸氢钠 红色配伍禁忌 相互增加毒性
5%葡萄糖注射液 白色混浊
头孢噻肟
氟康唑 延迟混浊、变色
精品课件
配伍禁忌
氨茶碱的配伍禁忌：
胞磷胆碱 辅酶A 西咪替丁 维生素C 维生素B6 甲强龙 葡萄糖酸钙 门冬氨酸钾镁
精品课件
来自百度文库
配伍禁忌
地塞米松的配伍禁忌： 硫酸镁 盐酸精氨酸 维生素B6 酚磺乙胺 葡萄糖酸钙 辅酶A
醌类药维生维素佳K林合用+氯会化发钾生氧 化还电原解反质应（，氯使化维钠生、素氯K化被钾破）坏会使
水溶性维而生失素效中某些成分失效； 同时强电解质又可产生同离子效 应和盐析作用，使水溶性维生素 中的有机酸盐和碱盐溶解度降低
精自品课溶件 液中析出。
氨茶碱、碳酸氢钠等碱性药物 合用时，使混合液的pH＞8，
药学部门主任报告。
精品课件
不合理用药的表现形式
溶媒选择不当 配伍禁忌
给药频次不当 溶媒剂量错误 给药剂量不当 需单独使用的药物
精品课件
溶媒选择不当
表阿霉素
据有关报道，表阿霉素在5% 葡萄糖中的下降速度较快，1 小时后的平均下降率大于5%, 放置12小时后，剩余百分含
量仅为原含量的50%~56%。
失效。
不可与含醇的药物合用，如 氢化可的松 等以乙醇为溶媒， 乙醇能加速β-内醚胺环水解，
而使青霉素降效。
青霉素与辅酶A、维生素B6等 药混合后，可发生沉淀、混浊 或变色，应禁忌混合静滴。
精品课件
氨茶碱 氟康唑 万古霉素 葡萄糖酸钙
精品课件
PH变化、降解 沉淀 沉淀 混浊
维生素B6 沉淀
氨甲苯酸 沉淀
精品课件
配伍禁忌
维生素B6的配伍禁忌：
氨茶碱 肌苷 地塞米松 甲强龙 葡萄糖酸钙
精品课件
溶媒选择不当
多烯磷脂酰胆碱
说明书中明确规定：严禁用电 解质溶液（0.9%氯化钠溶液、 林格液等）稀释。若要配置静 脉输液，必须用不含电解质的
葡萄糖溶液稀释。
精品课件
溶媒选择不当
环磷腺苷葡胺
说明书要求60～180mg环磷腺苷需
溶于250~奥50扎0m格l 雷5%葡、萄阿糖糖注腺射苷液中 尽量避免与甘含露钙醇的注输液射混液合使用
静脉药物配置中心 处方审核与合理用药
精品课件
静脉药物配置中心 （PIVAS）
静脉药物配置中心是指在符合GMP标准、 依据药物特性设计的操作环境下，由受 过培训的药学技术人员，严格按照操作 程序，进行包括全静脉营养、细胞毒性 药物和抗生素等静脉药物的配置，为临 床药物治疗与合理用药提供优质药学服 务。
4
回顾性审核
药师对上次摆药内精容品课再件 次审核，避免遗漏
临床治疗中的合理用药是药师 的责任，我国大力培育临床药 师，也是希望药师走向临床治 疗一线，保证临床合理用药。
药师在处方审核中发现不适宜 的处方或不合理用药应及时联 系 临临 床床 医医师师拒或绝主修班改护有士明，显反配馈 伍 禁并忌或请严临重床医不合师理修用改处药和方违。反 有关法律法规规定的处方，审 方药师应拒绝放行，登记并向
配伍禁忌
辅酶A 维生素A 维生素B6
肌酐
稳定性和 疗效下降
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配伍禁忌
维生素B6+地塞米松 混合后可产生混浊或沉淀，同时 神地维经混生塞效炎合米素;氨同维，时松B基6时生的二可可糖这素排者导拮毒苷维两C泄应致抗性具类生类，避相维增有+素药可免互生加较βC联引同失素。强内+合起时活B维的酰6常贫或应而生还胺可血增用降素原类使或加。低K性肾疗，与
青霉素可因此失去活性
尽量用生理盐水配制 青霉素在偏酸性的葡萄糖溶液 中不稳定，长时间静滴过程中 会发生分解，不仅疗效下降，
而且更易引起过敏反应。
不可与大环内脂类如红霉素等合用。 因为红霉素是快效抑菌剂，当使 用红霉素后，细菌生长受到抑制， 使青霉素无法发挥杀菌作用，从 而降低药效。
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不可与维生素C混合静滴，维生 素C具有较强的还原性，可至青 霉素分解破坏 ，使其降效或
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静脉药物配置不仅是医院实施输液配 置方式改革的一个平台，也是临床药师 积极探索合理用药的重要舞台。药师通 过加强审方，严格控制临床不合理处方， 可有效避免用药错误，提高输液质量， 促进静脉用药的合理使用，保障患者用 药安全。
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处方审核
审核人员的要求： 处方审核的内容：
主管药师及以上 的药学人员担任。 对处方的正确性
2例0%如甘乳露酸醇钠注林射格液注为射过液饱和溶 液，加入其它药物时容易析 出结晶，不能作为溶媒使用。
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溶媒选择不当
建议用糖做溶媒的药物：乙酰谷酰胺、水溶性 维生素、氨茶碱、异甘草酸镁、利福霉素、促 干细胞生长素、多巴胺、地塞米松、复方丹参、 环磷腺苷葡胺、吡柔比星、奥沙利铂和卡铂等。
建议用生理盐水做溶媒的药物：阿莫西林克拉 维酸钾、泮托拉唑、捷疗素、硫辛酸、依达拉 奉、阿糖腺苷、依托泊苷、长春瑞宾、多西他 赛、骨肽和复方骨肽等。
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配伍禁忌
辅酶A的配伍禁忌： 酚磺乙胺 肌苷 氨茶碱 葡萄糖酸钙 地塞米松
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配伍禁忌
硫酸镁的配伍禁忌：
奥美拉唑 维生素K1 氨苯甲酸 地塞米松 氨茶碱 甲强龙 葡萄糖酸钙
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配伍禁忌
葡萄糖酸钙的配伍禁忌： 胞磷胆碱 硫酸镁 氨茶碱 甲氧氯普胺 辅酶A 维生素B6 地塞米松 甲强龙
和适宜性负责
处方信息完整性；药品 的名称、规格、用法及 用量；药物相互作用、 配伍合理性以及选用溶 媒、载体的适宜性、相
容性等。
精品课件
审核原则
药师应当认真逐项检查处方内容是否清 晰、完整，并确认处方的合法性。
《处方管理办法》第三十七条规定，药 师调剂处方必须做到“四查十对”： 查处方，对科别、姓名、年龄； 查药品，对药名、剂型、规格、数 量； 查配伍禁忌，对药品性状、用法用 量； 查用药合理性精品、课件对临床诊断。
遇到的问题
医嘱数量众多，需要快速审核，以保证 充分的配置时间。
涉及多种药品，患者病情复杂，个体差 异很大，需保证审核结果的正确性。
审核内容很多，不能遗漏。
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审核形式
1
电脑审核
电脑系统上的合理用药软件，根据审核规 则，对医嘱进行批量审核
2
手工审核
审方药师再逐一对处方进行分析
3
全程审核
在贴签、调配、复核时，再次对标签各项 内容逐一审核
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碳酸氢钠 红色配伍禁忌 相互增加毒性
5%葡萄糖注射液 白色混浊
头孢噻肟
氟康唑 延迟混浊、变色
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配伍禁忌
氨茶碱的配伍禁忌：
胞磷胆碱 辅酶A 西咪替丁 维生素C 维生素B6 甲强龙 葡萄糖酸钙 门冬氨酸钾镁
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地塞米松的配伍禁忌： 硫酸镁 盐酸精氨酸 维生素B6 酚磺乙胺 葡萄糖酸钙 辅酶A
醌类药维生维素佳K林合用+氯会化发钾生氧 化还电原解反质应（，氯使化维钠生、素氯K化被钾破）坏会使
水溶性维而生失素效中某些成分失效； 同时强电解质又可产生同离子效 应和盐析作用，使水溶性维生素 中的有机酸盐和碱盐溶解度降低
精自品课溶件 液中析出。
氨茶碱、碳酸氢钠等碱性药物 合用时，使混合液的pH＞8，
药学部门主任报告。
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不合理用药的表现形式
溶媒选择不当 配伍禁忌
给药频次不当 溶媒剂量错误 给药剂量不当 需单独使用的药物
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溶媒选择不当
表阿霉素
据有关报道，表阿霉素在5% 葡萄糖中的下降速度较快，1 小时后的平均下降率大于5%, 放置12小时后，剩余百分含
量仅为原含量的50%~56%。
失效。
不可与含醇的药物合用，如 氢化可的松 等以乙醇为溶媒， 乙醇能加速β-内醚胺环水解，
而使青霉素降效。
青霉素与辅酶A、维生素B6等 药混合后，可发生沉淀、混浊 或变色，应禁忌混合静滴。
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氨茶碱 氟康唑 万古霉素 葡萄糖酸钙
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PH变化、降解 沉淀 沉淀 混浊
维生素B6 沉淀
氨甲苯酸 沉淀
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配伍禁忌
维生素B6的配伍禁忌：
氨茶碱 肌苷 地塞米松 甲强龙 葡萄糖酸钙
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溶媒选择不当
多烯磷脂酰胆碱
说明书中明确规定：严禁用电 解质溶液（0.9%氯化钠溶液、 林格液等）稀释。若要配置静 脉输液，必须用不含电解质的
葡萄糖溶液稀释。
精品课件
溶媒选择不当
环磷腺苷葡胺
说明书要求60～180mg环磷腺苷需
溶于250~奥50扎0m格l 雷5%葡、萄阿糖糖注腺射苷液中 尽量避免与甘含露钙醇的注输液射混液合使用
静脉药物配置中心 处方审核与合理用药
精品课件
静脉药物配置中心 （PIVAS）
静脉药物配置中心是指在符合GMP标准、 依据药物特性设计的操作环境下，由受 过培训的药学技术人员，严格按照操作 程序，进行包括全静脉营养、细胞毒性 药物和抗生素等静脉药物的配置，为临 床药物治疗与合理用药提供优质药学服 务。
4
回顾性审核
药师对上次摆药内精容品课再件 次审核，避免遗漏
临床治疗中的合理用药是药师 的责任，我国大力培育临床药 师，也是希望药师走向临床治 疗一线，保证临床合理用药。
药师在处方审核中发现不适宜 的处方或不合理用药应及时联 系 临临 床床 医医师师拒或绝主修班改护有士明，显反配馈 伍 禁并忌或请严临重床医不合师理修用改处药和方违。反 有关法律法规规定的处方，审 方药师应拒绝放行，登记并向