干扰素在治疗慢性乙肝中的应用价值

和认识 ， 本组其 中 １ 例死亡病例为第 １ 患者 ，因对本病 的警 位 惕性不高和认识不足 ，在缺少 Ｃ Ｔ和病理检查的情况下 ，仅凭 ｘ片就简单地诊断为慢性化脓性中耳 炎， 结果在手术 中发现病 变范 围远超一般 中耳炎范 围， 而仓促更改手术方式 ， 因缺少 但
Ｃ Ｔ和病理检查 的Fra Baidu bibliotek持，只能尽可能切除 肉眼所见病变 ，病变
期 并 不 理 想 ，且 术 后 并 发 症 多 ，如 面 瘫 、听 力 丧 失 、眩 晕 、脑
处理后，均较 易消失 。（ ）本组 ８例均 累及腮腺 ， ４ 但仅 ２例有 明显的腮区肿大， 其余 ６例均 因为确保安全边界而行腮腺部分
切 除 术 ，术 后 病 理 确 诊 为 转 移 。外 耳 道 ． 中耳 癌 可 向任 何 方 位 扩 展 ，破 坏 颞 鳞 骨 向前 上 侵 入颅 中 窝 ，同 时腮 腺 亦 累 及 ，远 较
组 因当地医疗条件 限制 ， 仅能进行手术 治疗 ，根据肿瘤 范围采
取 乳 突 根 治 术 或扩 大 乳 突 根 治 术 ，腮 腺 部 分 切 除 术 或 全 切 除
术， 颈清扫术 。 因中耳周 围有诸 多重要结构， 受解剖 上的限制 ， 颞骨全切除较难实行 ， 晚期患者虽采取扩大 范围手术 ， 但生存
ｓｕ ｍ ｕ ｃ ｒ ｎ ｍ ｏ ｔｅ ｔｍ ｏ ａ ｂ ｎ Ｊ ． ｑ ａ ｏ ｓ ａ ｃｉ ｏ ａ ｆ ｈ ｅ ｐ ｒ １ ｏ ｅ［］ Ｌｒｎｏｃｐ ａ ｙ ｇ ｓ ｏ ｅ， ２ ０ ， １ ５（ ： ３ １ ４ ． ５ １ ２） ４ —３ ７ ０
落 后及 本人水平 有限等有 关。本组 ２例均死于局 部复发，提示
的敏感性 ，提高疗效 。
３３ 疗 效 ． 患 者 年 龄 ， 肿 瘤 范 围 、类 型 及 分 化 程 度 ， 治 疗 方 式 等 因 素 均 对其 产 生 明 显 影 响 。 因本 病 早 期 症 状 不 明显 ， 多 数 不 能 做 到 早 期 断 、 早 期 治 疗 ，确 诊 时 多属 中 晚 期 ，病 变 范 围 大 ，治 疗 困 难 ，预 后 差 。许 多 研 究 资 料 表 明 ，病 程 越 短 预
后越 好［，Ｔ１与 Ｔ ３ 】 ３期 ５年生存率 比较有 明显 差异 。Ｔ ３已向 内耳、岩尖等深部侵犯 ，难于完全清 除，只能是姑 息切除或放 化疗 。本组 ２例术后 ｌ ２月内死亡 ，与均为 Ｔ ３病例 、治疗方
法 单 一 （ 能 行 手 术 治 疗 ）缺 乏 综 合 治疗 手段 、手 术 器 械 简 陋 仅
有 效控 制 原 发灶 是提 高生 存 率 的 有 效 手 段 。 ３４ 经 验 与 教 训 （ ）耳 科 医 师 应 提 高 对 本 病 的 警 惕 性 ． １
【】吴瑞珊 ，黄方 ，黄建强． ４ 中耳 癌的诊 断与治疗 【】 山东大 Ｊ．
无法 再 次 手术 而死 亡 。 炎 性 肉芽 组 织 经 相 应 的清 理 、 炎 等 而 抗
或 中耳肿物 ；（ ） ３ 影像学发现骨质破 坏位 于胆脂瘤发展 路径之
外 的部位或虫蚀样骨质破坏 。 ３２ 治疗方法 以外科手术 为主的综合 治疗是本病 的主 ．
要 治 疗 措 施 。完 整 切 除肿 瘤 是 关 键 ，术 后 辅 以放 疗 或 化 疗 。 本
［］黄选 兆，汪吉 宝，孔维佳．实用耳 鼻咽喉头颈外科学 【】 １ Ｍ．
人 民卫 生 出版 社 ，２ ０ ：１ ８ ． ０８ ８ ０
［】 罗道 夫．临床 影像 学图鉴 系列 ・ 眼耳鼻候 疾病影像学 图 ２
鉴分册 ［］ 山东科学技 术 出版社 ，２ ０ ：４ ７ ５ ． Ｍ． ０２ ５ ，４ ９
【】 Ｍ ｆ ａ Ａ Ｗ ｇ ｆ Ｓ ， Ｈ ｒ ｙ Ｄ ． ｈ ｕ ｃ ｍ ｆ ３ ｏｆｔＤ ， ａｓａｆ Ａ ｔ ａ ｄ Ｇ Ｔ ｅ ｏ ｔｏ ｅ ｏ
ｒａ ｃａｉ ｕ ｅｒ ｎｄ ｐｏｓ ｏｐ ａｔｉ ｅ ｔ ｄｉ ｓ ｒｇ ｙ ａ ｔ ｅｒ ｖ ａｄｉ ｈｅｒ ｙ ｆｏ ｏｔ ａｐ ｒ
２ １ 年 ７月第 １ 第 ｌ ００ ９卷 ４期
Ｃ ｉａＨ ａｔ ａｅ ｈｎ ｅｌ ｈＣ ｒ
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临 床研 究 ・
发病灶在外 耳道 并向中耳侵犯 。 本组 ８例均为鳞癌 且伴有腮腺 转移 ，且乳 突骨质破坏 并不十分严重 ，不排 出原发于外耳道 ， 外 耳道骨壁被破坏较早 ，而 向腮腺 侵犯可能 。中耳癌 Ｃ Ｔ可显 示其范 围， 如骨质破坏位于胆脂 瘤发展路径之外 的部位 应引起 注意 Ｌ。确诊本病，病理检查是标准 。凡慢性化脓 性中耳炎尤 ２ 】 其是 中年 以上患者 出现如 下情 况须警惕中耳癌可 能：（ ） １ 伴血 性分泌物或面瘫者 ；（ ） ２ 生长迅速或 切除后迅速复发 的外耳道
脊液耳漏等 ， 生活质量低。故对晚期患者不一 定强求根 治性手
术 。 果手 术 可 达到 切 除 可 见 肿 瘤 、通 畅 引 流 目的 ，有 助 于 感 如 染 引 流 及 放 疗 后 坏 死 肿 瘤 组 织 排 出 ， 减 少 瘤 负荷 而 增 高放 疗 可
临床外观检查 范围广泛Ｉ。因此 ，术前仔细研究颞耳 ＣＴ片 ， ２ 】 明确病变 范围，对诊断及手术方式 的选择均有指导性意义 。 参考 文献
清除不彻底 ，而导致局部复发、死亡 。教训深刻 。（ ）采取个 ２ 性化的综合治疗措施 已成为本病治疗的共识， 即使是单一的 但 手术治疗仍有获得较好疗效的可能性，本 组因客观条件 限制， 随访时间短，但仍有 ３ 例术 后 １ ２个月 以上无 复发 ， ３例术后 ６ 个月 以上无复发。（ ） ３ 建立 并落 实长期 定期 的随访制度和措施 是提高本病疗效的重要手段 ， 本组 ８例术后术腔均或 多或少存 在 肉芽组织形成，对生长迅速难 以控制的 ， 必须及时活检 ， 注 意是否复发［。２例 复发病例 既是如此 ，但 因病情发展迅速 ， ４ 】