心内电生理检查方法及基本概念
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
术前准备：镇静 …… 不同部位电极导管的选择及塑形。
RA
HBE
RV
CS
穿刺点的选择：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等，其他穿刺点少用。
电极导管的放置：RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。
电生理检查的步骤和方法－记录仪及刺激仪设置
多导电生理记录仪的设置
I AVF
及顺序排列：
心内电生理检查方法和基本概念
卫生部心律失常介入诊疗培训计划 －导管消融培训班2010 北京协和医院心内科 邓华
心内电生理检查方法及基本概念
检查适应证及术前准备
电极导管的选择及放置
多导心电生理仪及刺激仪的设置 心电生理参数的正常值 心电刺激及标测方法 心律失常的诱发 心律失常的鉴别诊断
心内电生理检查的步骤和方法－电极导管的放置
止心动过速。终止心动过速时，刺激一般需短于心速周长50ms或以上。
程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……, 及RS2）,用于检测不应期及诱发心动 过速或鉴别诊断，常常使用8：1发放。
电生理检查的步骤和方法－电生理刺激方法
1、S1S2: 600/500, 500/400, 500/350, ……，-10ms 递减S2。到达ERP后 应该继续两次递减刺激。 2、S1S2S3: 600、500/ERP+20－30ms/350－400ms,，-10ms 递减S3。如果 S2不应期小于250-280ms时，此时常出现S-A/V延迟，特别在使用 冠状窦刺激的时候，应该考虑使用S3，有利于更清楚显示慢径路 的传导。 3、RS2: 在感知心动过速R波的基础上，发放期前刺激S2，S2可从心
电生理检查的步骤和方法－心房刺激－文氏现象
I
AVF
V1 HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激诱发SVT
I
AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
CS1Leabharlann Baidu2
ABL RV
电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激
心房刺激可能的表现形式：
I AVF V1 HRA HBE
1、A、B型预激
2、递减性房室传导 3、前传“跳跃”现象， 即房室结双径路 4、房速、房扑、及房颤 的诱发，室速诱发
S2表现为完全预激
CS9-0
CS7-8 CS5-6
CS3-4
CS1-2
上海心研所
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
电生理检查的步骤和方法－参数正常值
成人正常不应期（ms）
A-ERP
Josephson Denes Akhtar 陈 新 170-300 150-360 230-330 200-270
AVN-ERP
230-425 250-365 280-430 250-450
HPS-ERP
330-450
V-ERP
170-290
340-430 210-260
190-290
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
电生理检查的步骤和方法－电生理刺激方法
刺激方式： 1、规则的连续刺激（包括递增性刺激，及短阵快速性刺激，如BURST 刺 激，拖带刺激） 2、程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……,及RS2刺激） 刺激部位：心房、CS、心室，HIS等 临床资料（心电图）对检查步骤及方法的影响 标测方式：
电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激诱发AVNRT
I AVF V1 HRA
HBE CS5-6
CS3-4
CS1-2 RV
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激
诱发出逆向折返SVT
电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激
I AVF V1 HRA HBEp HBEd RBB1 RBB2 RBB3
电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激
I AVF
V1
HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
慢径路消融后检测
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激
电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激
电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激
电生理检查的步骤和方法－诱发
1、激动标测
2、起搏标测
电生理检查的步骤和方法－电生理刺激方法
规则的连续刺激S1S1(ms): 1、递增性刺激: S1S1600/500/400/300ms，或500/450/400/350/300ms， ……等等。常常用于检测房室传导文氏点，或快速诊断。文氏点 一般较有效不应期长50ms左右。 2、短阵快速性刺激(BURST）: S1S1多小于300ms，常常用于诱发及终
I
AVF V1
HBE
CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2
S2显示左侧旁路
RV
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
电生理检查的步骤和方法－心室程序刺激
I
AVF V1
HRA
HBEp HBEd ABL
CS7-8
CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
电生理检查的步骤和方法－心室程序刺激
电生理检查的步骤和方法－参数正常值
不同作者报告的希氏束电图各间期正常值（ms） PA Josephson Narula Damato 孙瑞龙 吴 宁 24-55 15-60 25-60 25-45 AH 60-125 50-120 60-140 72-128 60-140 60-130 HV 35-55 35-45 30-55 30-70 30-55 30-60 10-15 H 10-25 25 10-15
多导心电生理仪及刺激仪的设置 心电生理参数的正常值 心电刺激及标测方法 心律失常的诱发 心律失常的鉴别诊断
动过速周长，或稍长开始，-10ms递减S2，直到S2刺激明显提前H
波时即可，然后回放逐跳分析。常常用于鉴别诊断。
电生理检查的步骤和方法－心室刺激
心室刺激可能的表现形式： 1、室房传导阻滞（表现为 不同程度）
I AVF V1 HRA
2、较好的室房传导（递减、 HBE 或不递减） 3、逆传心房的激动顺序
I AVF
V1
HBEp HBEd CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
电生理检查的步骤和方法－心室程序刺激－RS2
I II
III AVR
AVL AVF
CS9-0
CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2
RS2
HBE
RV
电生理检查的步骤和方法－特殊电生理现象
I AVF V1 HRA HBEp HBEd CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4
CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
室房传导2：1阻滞
（向心性、非向心性）
4、心动过速的诱发
电生理检查的步骤和方法－心室程序刺激
I AVF V1 HRA HBE CS9-0
CS7-8
CS5-6 CS3-4
S2经过房室结逆传
CS1-2
RV
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
电生理检查的步骤和方法－心室程序刺激
V1
体表心电图滤波：0.05－30Hz HRA 心内滤波30－500Hz 刺激脉宽：2 ms 刺激能量：两倍起搏阈值， 特殊刺激部位的要求不同
HBEp HBEd ABL CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
电生理检查的步骤和方法－HIS记录
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
1、加药物激发（静脉ISO）（ISO依赖的心律失常） 2、程序刺激诱发（常用） 3、BURST刺激诱发与终止（常用） 4、S1S2S3，S1S2S3S4的使用：何时采用？如何设置？
5、特殊的程序刺激（如short-long-short等）
心内电生理检查方法及基本概念－小结
检查适应证及术前准备
电极导管的选择及放置
电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激
I
AVF V1
HRA
HBE CS7-8
CS5-6
CS3-4 CS1-2
RV
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激
I AVF V1 HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
RA
HBE
RV
CS
穿刺点的选择：股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉等，其他穿刺点少用。
电极导管的放置：RA，HBE，CS，RVA等，其他部位少用。
电生理检查的步骤和方法－记录仪及刺激仪设置
多导电生理记录仪的设置
I AVF
及顺序排列：
心内电生理检查方法和基本概念
卫生部心律失常介入诊疗培训计划 －导管消融培训班2010 北京协和医院心内科 邓华
心内电生理检查方法及基本概念
检查适应证及术前准备
电极导管的选择及放置
多导心电生理仪及刺激仪的设置 心电生理参数的正常值 心电刺激及标测方法 心律失常的诱发 心律失常的鉴别诊断
心内电生理检查的步骤和方法－电极导管的放置
止心动过速。终止心动过速时，刺激一般需短于心速周长50ms或以上。
程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……, 及RS2）,用于检测不应期及诱发心动 过速或鉴别诊断，常常使用8：1发放。
电生理检查的步骤和方法－电生理刺激方法
1、S1S2: 600/500, 500/400, 500/350, ……，-10ms 递减S2。到达ERP后 应该继续两次递减刺激。 2、S1S2S3: 600、500/ERP+20－30ms/350－400ms,，-10ms 递减S3。如果 S2不应期小于250-280ms时，此时常出现S-A/V延迟，特别在使用 冠状窦刺激的时候，应该考虑使用S3，有利于更清楚显示慢径路 的传导。 3、RS2: 在感知心动过速R波的基础上，发放期前刺激S2，S2可从心
电生理检查的步骤和方法－心房刺激－文氏现象
I
AVF
V1 HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激诱发SVT
I
AVF V1 HRA HBE CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
CS1Leabharlann Baidu2
ABL RV
电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激
心房刺激可能的表现形式：
I AVF V1 HRA HBE
1、A、B型预激
2、递减性房室传导 3、前传“跳跃”现象， 即房室结双径路 4、房速、房扑、及房颤 的诱发，室速诱发
S2表现为完全预激
CS9-0
CS7-8 CS5-6
CS3-4
CS1-2
上海心研所
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
电生理检查的步骤和方法－参数正常值
成人正常不应期（ms）
A-ERP
Josephson Denes Akhtar 陈 新 170-300 150-360 230-330 200-270
AVN-ERP
230-425 250-365 280-430 250-450
HPS-ERP
330-450
V-ERP
170-290
340-430 210-260
190-290
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
电生理检查的步骤和方法－电生理刺激方法
刺激方式： 1、规则的连续刺激（包括递增性刺激，及短阵快速性刺激，如BURST 刺 激，拖带刺激） 2、程序期前性刺激（S1S2/S1S2S3……,及RS2刺激） 刺激部位：心房、CS、心室，HIS等 临床资料（心电图）对检查步骤及方法的影响 标测方式：
电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激诱发AVNRT
I AVF V1 HRA
HBE CS5-6
CS3-4
CS1-2 RV
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激
诱发出逆向折返SVT
电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激
I AVF V1 HRA HBEp HBEd RBB1 RBB2 RBB3
电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激
I AVF
V1
HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
慢径路消融后检测
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激
电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激
电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激
电生理检查的步骤和方法－诱发
1、激动标测
2、起搏标测
电生理检查的步骤和方法－电生理刺激方法
规则的连续刺激S1S1(ms): 1、递增性刺激: S1S1600/500/400/300ms，或500/450/400/350/300ms， ……等等。常常用于检测房室传导文氏点，或快速诊断。文氏点 一般较有效不应期长50ms左右。 2、短阵快速性刺激(BURST）: S1S1多小于300ms，常常用于诱发及终
I
AVF V1
HBE
CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2
S2显示左侧旁路
RV
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
电生理检查的步骤和方法－心室程序刺激
I
AVF V1
HRA
HBEp HBEd ABL
CS7-8
CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
电生理检查的步骤和方法－心室程序刺激
电生理检查的步骤和方法－参数正常值
不同作者报告的希氏束电图各间期正常值（ms） PA Josephson Narula Damato 孙瑞龙 吴 宁 24-55 15-60 25-60 25-45 AH 60-125 50-120 60-140 72-128 60-140 60-130 HV 35-55 35-45 30-55 30-70 30-55 30-60 10-15 H 10-25 25 10-15
多导心电生理仪及刺激仪的设置 心电生理参数的正常值 心电刺激及标测方法 心律失常的诱发 心律失常的鉴别诊断
动过速周长，或稍长开始，-10ms递减S2，直到S2刺激明显提前H
波时即可，然后回放逐跳分析。常常用于鉴别诊断。
电生理检查的步骤和方法－心室刺激
心室刺激可能的表现形式： 1、室房传导阻滞（表现为 不同程度）
I AVF V1 HRA
2、较好的室房传导（递减、 HBE 或不递减） 3、逆传心房的激动顺序
I AVF
V1
HBEp HBEd CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
电生理检查的步骤和方法－心室程序刺激－RS2
I II
III AVR
AVL AVF
CS9-0
CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2
RS2
HBE
RV
电生理检查的步骤和方法－特殊电生理现象
I AVF V1 HRA HBEp HBEd CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4
CS9-0 CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
室房传导2：1阻滞
（向心性、非向心性）
4、心动过速的诱发
电生理检查的步骤和方法－心室程序刺激
I AVF V1 HRA HBE CS9-0
CS7-8
CS5-6 CS3-4
S2经过房室结逆传
CS1-2
RV
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
电生理检查的步骤和方法－心室程序刺激
V1
体表心电图滤波：0.05－30Hz HRA 心内滤波30－500Hz 刺激脉宽：2 ms 刺激能量：两倍起搏阈值， 特殊刺激部位的要求不同
HBEp HBEd ABL CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
电生理检查的步骤和方法－HIS记录
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
1、加药物激发（静脉ISO）（ISO依赖的心律失常） 2、程序刺激诱发（常用） 3、BURST刺激诱发与终止（常用） 4、S1S2S3，S1S2S3S4的使用：何时采用？如何设置？
5、特殊的程序刺激（如short-long-short等）
心内电生理检查方法及基本概念－小结
检查适应证及术前准备
电极导管的选择及放置
电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激
I
AVF V1
HRA
HBE CS7-8
CS5-6
CS3-4 CS1-2
RV
临床心律失常学，人卫版，陈新主编
电生理检查的步骤和方法－心房程序刺激
I AVF V1 HRA HBE CS7-8 CS5-6 CS3-4 CS1-2 RV
临床心律失常学，人卫版，陈新主编