血透室降低透析器凝血率品管圈活动汇报
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有效果
9.标 准 化 10.检讨与改进
无效果
游泳圈主题选定
主题评价
1、降低透析导管的 感染率
2减少动静脉瘘穿刺 失败率
3、提高病人的舒适 度评价
4、降低透析器凝血 发生率
上级政 策
可行性
迫切性
圈能力
3
3
5
3
3
3
3
3
5
3
1
1
5
5
5
3
总分 顺序 选定
14
2
12
4
10
3
18
1
评价说明
分数 1 3 5
上级政策 没听说过 偶尔告知 常常提醒
3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认
有效果
9.标 准 化 10.检讨与改进
无效果
二、制定：计划及进度表
活动大日程计划
活动 阶段
活动项目
负责人
1
小组建立
闵茂兰
2
人员分工
闵茂兰
3 上期活动追踪 -----
4
主题选定
王芳男
5
拟定计划
王芳男
P6
数据收集
谢丰明
目标值设定举例 改善前透析器凝血率7.6% 目标值=3.9% 改善幅度=3.7%
设定理由 目标值=现况值-改善值 =现况值-(现况值×圈能力×改善重点) =7.6-（7.6×0.6×0.8） =3.9
目标设定
10
9
7.6%
8
7
6
5
4
3
2
1
0
改善前
透析器凝血发生率
3.9%
改善后
改善前 改善后
机器因素
9.标 准 化 10.检讨与改进
无效果
对 策 拟 定（一）
对策拟订评分表
原因 对策拟定
肝素量 增加肝素量 不足 预充不 加强管道预冲 充分 管理 管道纤 上机前检查管 维蛋白 路通畅性，定 鞘形成 期尿激酶溶栓
评价 总分 采纳 负责
可经 效
与否 人
行济 益
性性 性
5 4 5 140 是 聂戎剑
5 5 5 150 是 全体
无肝素透析
•每月质控透析器凝血 情况
•根据情况分析原因 •按照PDCA程序跟进
QCC活动的步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
处 置Action
1.主题选定 2.拟定活动计划书
3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认
有效果
9.标 准 化 10.检讨与改进
机 器 频 繁 停 泵
工作人员因素
工作人员 巡视不到位
工作人员 预冲不规范
肝素首剂不够
肝素追加 量不够
肝素配置 不准确
肝素化时间 不够
肝素泵不准确 工作人员未认真查对
肝素夹子未
打开
未根据不同透析方式 更改肝素量
透
透析中途未 及时冲水检 查透析器
析 器
凝
导管贴壁
病人血色素高
血
置管位置移位
纤维蛋白鞘 形成
7 目 标 设 定 谢丰明
8 把 握 现 状 谢丰明
2013年 2013年 2013年 11月 12月 1月
月份
2014年2月——5月
9 要 因 分 析 何进
10
真因验证 对策拟定
聂戎剑
D 11 对 策 实施
全体
C 12 效 果 确 认 13 成 果 比 较
谢丰明 谢丰明
14 检讨与改进
全部
A 15 标准化
评价 总分 采纳 负责
可经 效
与否 人
行济 益
性性 性
5 5 5 150 是 全体
5 5 5 150 是 全体
4 4 5 130 是 全体
（ （评价计分方式：优：5分、良：4分，可：3分、中：2分 差：1分， 圈员人数：10 人，总分 100 分以上判定为采行对策
对 策 拟 定（三）
对策拟订评分表
护理 • 5上机前检查动静脉内瘘是否红肿，听诊血管杂音。
置管病人上机前回抽动静脉端是否通畅，回抽出 的血液检查是否有血凝块。
透析机的维护
1 透析机护士每周保养一次，工程师每月维护一次， 2 保证肝素量准确 3 减少因机器故障频繁停泵，造成的透析器凝血
加强工作流程管理
• 1 密闭式预冲：NS先冲血室流量100 ml/min，至少500ml,再冲膜外流量200-300 ml/min，废液袋放于机器液体架上，共计 NS 500 mlx3瓶
12500U，使灌流器充分肝素化。 • 5 透析过程中每小时检查追加的肝素量是否准确。
无肝素透析时挂标识牌，遵医嘱定时冲洗管路检 查凝血情况，发现静脉压飙升等情况立即回血下 机。 • 6 透析结束前30-60min,停止肝素追加。 • 7 督促病人每月监测血色素，及时根据结果调整 促红素及肝素用量
•列举一例无肝 素透析作为范 本讲解
• 2 上机完成后，自行检查肝素首剂是否推注， 肝素追加量是否准确设置，肝素泵夹子是 否打开，肝素空针是否安装正确，另一位 护士再次检查无误后签字确认
加强工作流程管理
• 3肝素配置要求： • 普通肝素12500UI+NS18ml 低分子肝素每
2500UI+NS2.5ml • 4 血液灌流提前30分钟将灌流器注入普通肝素
约三分之一。
可见一端有血凝块。
回血后残留血液占透析器面积 回血后管路动脉壶或静脉壶内 二分之一以上，但没有全部阻 两端均可见有血凝块。 塞。
回血后整个透析器全部被残留 回血后管路可见血凝块充满动
血液阻塞。。
脉壶或静脉壶内
0级凝血
1级凝血
2级凝血
3级凝血
游泳圈主题选定
降低透析器凝血发生率
衡量指标： 每月透析总台次中发生透析器凝血次数
王芳男
16 下期主题活动 蔡志群
6-9月
10月
QCC活动的步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
处 置Action
1.主题选定 2.拟定活动计划书
3.现状把握
4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认
有效果
9.标 准 化 10.检讨与改进
无效果
2013.12——2014.2凝血情况
透析器凝血
透析器凝血
肝素用量不足
血流量不足
预冲不规范
医嘱不合理
病人血管通路原 因
护士责任心缺 乏
QCC活动的步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
处 置Action
1.主题选定 2.拟定活动计划书
3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定
7.对策实施与检讨 8.效果确认
有效果
有效果
9.标 准 化 10.检讨与改进
无效果
对于降低透析器凝血这个品管项目 需要我科室所有工作人员参与 圈能力=3/5=0.6
分数 可 行 性 1 不可行
3 可行
5 高度可行
迫切性
明年再说 吧
半年后再 说
分秒必争
圈能力
需多数单位 配合
需一个单位 配合
能自行解决
上级政策 没听说过
偶而告知
常常提醒
目标设定
原因 对策拟定
评价
可经 效 行济 益 性性 性
总分 采纳 负责 与否 人
机器故 机器定期工程 障停泵 师维护
35
5
130 是
李选玖
病人血 每月查血常规 色素高 减少促红素量
34
4
110 是
聂戎剑
无肝素 无肝素透析时 透析 定时冲水检查
44
5
130 是
聂戎剑
透析器及管路
凝血状况,发现
静脉压飙升等
异常情况立即 （评价计分方式回：血优：5分、良：4分，可：3分、中：2分 差：1分， 圈员人数：10 人，总分 100 分以上判定为采行对策
对 策 拟 定（四）
对策拟订评分表
原因 对策拟定
评价
可经 效 行济 益 性性 性
总分 采纳 负责 与否 人
肝素量 针对不同透析 不合适 方式采取不同
35
5
130 是
肝素量
李选玖
3 HP肝 HP时提前
素不足 30min打入肝素
4
4
110 是
聂戎剑
5 肝素量 普通肝素
不准确 12500UI+NS18
5
发生率=
发生透析器凝血次数 每月总台次
×100%
降低透析器凝血发生率
——选题理由
凝血发生率是衡量
1
血透室护理质量的重要指标之一
2
根据有关文献报道：凝血率较高时影响
患者的透析质量
3
提高护理人员的安全意识，责任心
QCC活动的步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
处 置Action
1.主题选定 22.拟.拟定定活活动动计计划划书书
血透室大部分工作人员都是游泳爱好者，在工作之余也 组建了一支游泳队，在八小时工作之外也常常组织一起 参加锻炼活动，增进同事之间的友好感情。
QCC活动的步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
处 置Action
1.主题选定 2.拟定活动计划书
3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认
游泳圈改善前柏拉图
凝
肝素量不足
血流量低
预冲方法不对
血色素高
其他
100.00 100.00 10100.00
血
200
发
160
69.44
83.33
92.59
90
80 70
生
120
率
80
48.61
60 50
40
30
(%)
40
20
10
00
0
肝素量不足 预冲方血法流量低
不对 血色素高
其他
冰山图
PICC穿刺并发症
1
－
飞翔圈（BY张小燕）
1
－ 圈
烛光圈（BY何进）
1
名
游泳圈（BY谢丰明）
5
5
的 确
蚂蚁圈（BY王芳男）
5
1
定
绚彩圈（BY李选玖）
5
游泳圈 圈 名 的 涵 义
游泳圈是一个环形，象征血透室工作人员亲密无间，同 心协力的做好日常工作。
尿毒症病人靠透析维持生命，透析室的医护人员就像是 救生圈一样挽救了无数人的生命。
游泳圈-圈成员 辅导员-闵茂兰
圈长 王芳男
副圈长 谢丰明
圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 何霞 张小燕 陈久贵 廖萍 王冀陵 李选玖 聂戎剑 何进
圈名的确定过程
游 泳 圈
候选圈名 微笑圈（BY何霞）
第一轮 结果 第二轮 结果
投票
投票
5
2
的
平安圈（BY王冀陵）
1
形 成
白炙圈（BY陈久贵）
5
150 是
ml
聂戎剑
低分子肝素 （圈评员价人计数分：方10式人2m：5，l优00总：U分I5+分N10S、02良.分5：以4上分判，定可为：采3分行、对中策：2分 差：1分，
QCC活动的步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
处 置Action
1.主题选定 2.拟定活动计划书
3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认
不对 血色素高
其他
根据1月1日至5月31日查检表数据以及80/20原则表明, 本圈将改善重点定为:肝素量不足，血流量不足，预冲方 法不对
QCC活动的步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
处 置Action
1.主题选定 2.拟定活动计划书
3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认
4 4 5 130 是 聂戎剑
（评价计分方式：优：5分、良：4分，可：3分、中：2分 差：1分， 圈员人数：10 人，总分 100 分以上判定为采行对策）
对 策 拟 定（二）
对策拟订评分表
原因 对策拟定
内瘘流 病人坚持内瘘 量差 的锻炼和保护 肝素追 机器定期维护 加量不 与保养 准确 未使用 加强护士查对 首剂 与巡视制度
2014.3——2014.5凝血情况
游泳圈改善前柏拉图
凝
肝素量不足
血流量低
预冲方法不对
血色素高
其他
100.00 100.00 10100.00
血
200
发
160
69.44
83.33
92.59
90
80 70
生
120
率
80
48.61
60 50
40
30
40
20
10
00
0
(%)
肝素量不足 预冲方血法流量低
有效果
9.标 准 化 10.检讨与改进
无效果
不同透析方式采用不同肝素量
姚泽东肝素量对照表
透析方式 HD
HDF
HDP
首剂
25mg 30mg 30mg
追加量 5mg
6mg
5mg
加强血管通路的管理
• 1 长期导管定期尿激酶封管并建立档案 • 2 临时置管要时常检查有无脱出，移位 • 3血管通路穿刺失败，流量差，感染有相应 记录 • 4责任护士经常要督促病人对于动静脉内瘘的自我
降低透析器凝血发生率 品管圈活动
重钢总医院血透室
一、活动启动----确定主题
圈名 活动宣言 活动主题
圈员
游泳圈
成立时间 2013年11月
同心协力 维护品质
降低透析器凝血发生率
10名
圈会频率 圈会时间
1次/月 每月第二周周四
我们实施品管圈的目标
➢ 持续改善护理管理和服务质量水平 ➢ 营造护理团队合作及学习成长的环境 ➢ 发挥护士潜能，培养护士管理人才 ➢ 提升各级护士士气 ➢ 建立护理质量提升改善活动之标竿 ➢ 促进护理团队重视质量活动的进行
可行性 不可行 较可行 可行
迫切性 半年后再说 下次解决 尽快解决
圈能力 需多部门配合 需一个部门配合
自行能解决
来自百度文库
降低透析器凝血发生率
透析器凝血：
分级 0级
透析器、血路管凝血分级说明
透析器
血路管
回血后无残留血液和血凝块。 回血后无残留血液和血凝块。
1级 2级 3级
回血后残留血液占透析器面积 回血后管路动脉壶或静脉壶内
病人因素
动静脉瘘感染
动静脉 瘘堵塞 动静脉瘘流量差
透析器发生凝血真因验证
项目 原因
要因
合计
（人次）
累计百分比 （%）
肝素用量不足
医嘱不合理
105
血流量不足
病人血管通路
45
原因
预冲不规范
护理人员责任
30
心缺乏
病人血色素偏高 未及时调整促
20
红素用量
合计
216
48.61 69.44 83.33 92.59 100.0
9.标 准 化 10.检讨与改进
无效果
游泳圈主题选定
主题评价
1、降低透析导管的 感染率
2减少动静脉瘘穿刺 失败率
3、提高病人的舒适 度评价
4、降低透析器凝血 发生率
上级政 策
可行性
迫切性
圈能力
3
3
5
3
3
3
3
3
5
3
1
1
5
5
5
3
总分 顺序 选定
14
2
12
4
10
3
18
1
评价说明
分数 1 3 5
上级政策 没听说过 偶尔告知 常常提醒
3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认
有效果
9.标 准 化 10.检讨与改进
无效果
二、制定：计划及进度表
活动大日程计划
活动 阶段
活动项目
负责人
1
小组建立
闵茂兰
2
人员分工
闵茂兰
3 上期活动追踪 -----
4
主题选定
王芳男
5
拟定计划
王芳男
P6
数据收集
谢丰明
目标值设定举例 改善前透析器凝血率7.6% 目标值=3.9% 改善幅度=3.7%
设定理由 目标值=现况值-改善值 =现况值-(现况值×圈能力×改善重点) =7.6-（7.6×0.6×0.8） =3.9
目标设定
10
9
7.6%
8
7
6
5
4
3
2
1
0
改善前
透析器凝血发生率
3.9%
改善后
改善前 改善后
机器因素
9.标 准 化 10.检讨与改进
无效果
对 策 拟 定（一）
对策拟订评分表
原因 对策拟定
肝素量 增加肝素量 不足 预充不 加强管道预冲 充分 管理 管道纤 上机前检查管 维蛋白 路通畅性，定 鞘形成 期尿激酶溶栓
评价 总分 采纳 负责
可经 效
与否 人
行济 益
性性 性
5 4 5 140 是 聂戎剑
5 5 5 150 是 全体
无肝素透析
•每月质控透析器凝血 情况
•根据情况分析原因 •按照PDCA程序跟进
QCC活动的步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
处 置Action
1.主题选定 2.拟定活动计划书
3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认
有效果
9.标 准 化 10.检讨与改进
机 器 频 繁 停 泵
工作人员因素
工作人员 巡视不到位
工作人员 预冲不规范
肝素首剂不够
肝素追加 量不够
肝素配置 不准确
肝素化时间 不够
肝素泵不准确 工作人员未认真查对
肝素夹子未
打开
未根据不同透析方式 更改肝素量
透
透析中途未 及时冲水检 查透析器
析 器
凝
导管贴壁
病人血色素高
血
置管位置移位
纤维蛋白鞘 形成
7 目 标 设 定 谢丰明
8 把 握 现 状 谢丰明
2013年 2013年 2013年 11月 12月 1月
月份
2014年2月——5月
9 要 因 分 析 何进
10
真因验证 对策拟定
聂戎剑
D 11 对 策 实施
全体
C 12 效 果 确 认 13 成 果 比 较
谢丰明 谢丰明
14 检讨与改进
全部
A 15 标准化
评价 总分 采纳 负责
可经 效
与否 人
行济 益
性性 性
5 5 5 150 是 全体
5 5 5 150 是 全体
4 4 5 130 是 全体
（ （评价计分方式：优：5分、良：4分，可：3分、中：2分 差：1分， 圈员人数：10 人，总分 100 分以上判定为采行对策
对 策 拟 定（三）
对策拟订评分表
护理 • 5上机前检查动静脉内瘘是否红肿，听诊血管杂音。
置管病人上机前回抽动静脉端是否通畅，回抽出 的血液检查是否有血凝块。
透析机的维护
1 透析机护士每周保养一次，工程师每月维护一次， 2 保证肝素量准确 3 减少因机器故障频繁停泵，造成的透析器凝血
加强工作流程管理
• 1 密闭式预冲：NS先冲血室流量100 ml/min，至少500ml,再冲膜外流量200-300 ml/min，废液袋放于机器液体架上，共计 NS 500 mlx3瓶
12500U，使灌流器充分肝素化。 • 5 透析过程中每小时检查追加的肝素量是否准确。
无肝素透析时挂标识牌，遵医嘱定时冲洗管路检 查凝血情况，发现静脉压飙升等情况立即回血下 机。 • 6 透析结束前30-60min,停止肝素追加。 • 7 督促病人每月监测血色素，及时根据结果调整 促红素及肝素用量
•列举一例无肝 素透析作为范 本讲解
• 2 上机完成后，自行检查肝素首剂是否推注， 肝素追加量是否准确设置，肝素泵夹子是 否打开，肝素空针是否安装正确，另一位 护士再次检查无误后签字确认
加强工作流程管理
• 3肝素配置要求： • 普通肝素12500UI+NS18ml 低分子肝素每
2500UI+NS2.5ml • 4 血液灌流提前30分钟将灌流器注入普通肝素
约三分之一。
可见一端有血凝块。
回血后残留血液占透析器面积 回血后管路动脉壶或静脉壶内 二分之一以上，但没有全部阻 两端均可见有血凝块。 塞。
回血后整个透析器全部被残留 回血后管路可见血凝块充满动
血液阻塞。。
脉壶或静脉壶内
0级凝血
1级凝血
2级凝血
3级凝血
游泳圈主题选定
降低透析器凝血发生率
衡量指标： 每月透析总台次中发生透析器凝血次数
王芳男
16 下期主题活动 蔡志群
6-9月
10月
QCC活动的步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
处 置Action
1.主题选定 2.拟定活动计划书
3.现状把握
4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认
有效果
9.标 准 化 10.检讨与改进
无效果
2013.12——2014.2凝血情况
透析器凝血
透析器凝血
肝素用量不足
血流量不足
预冲不规范
医嘱不合理
病人血管通路原 因
护士责任心缺 乏
QCC活动的步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
处 置Action
1.主题选定 2.拟定活动计划书
3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定
7.对策实施与检讨 8.效果确认
有效果
有效果
9.标 准 化 10.检讨与改进
无效果
对于降低透析器凝血这个品管项目 需要我科室所有工作人员参与 圈能力=3/5=0.6
分数 可 行 性 1 不可行
3 可行
5 高度可行
迫切性
明年再说 吧
半年后再 说
分秒必争
圈能力
需多数单位 配合
需一个单位 配合
能自行解决
上级政策 没听说过
偶而告知
常常提醒
目标设定
原因 对策拟定
评价
可经 效 行济 益 性性 性
总分 采纳 负责 与否 人
机器故 机器定期工程 障停泵 师维护
35
5
130 是
李选玖
病人血 每月查血常规 色素高 减少促红素量
34
4
110 是
聂戎剑
无肝素 无肝素透析时 透析 定时冲水检查
44
5
130 是
聂戎剑
透析器及管路
凝血状况,发现
静脉压飙升等
异常情况立即 （评价计分方式回：血优：5分、良：4分，可：3分、中：2分 差：1分， 圈员人数：10 人，总分 100 分以上判定为采行对策
对 策 拟 定（四）
对策拟订评分表
原因 对策拟定
评价
可经 效 行济 益 性性 性
总分 采纳 负责 与否 人
肝素量 针对不同透析 不合适 方式采取不同
35
5
130 是
肝素量
李选玖
3 HP肝 HP时提前
素不足 30min打入肝素
4
4
110 是
聂戎剑
5 肝素量 普通肝素
不准确 12500UI+NS18
5
发生率=
发生透析器凝血次数 每月总台次
×100%
降低透析器凝血发生率
——选题理由
凝血发生率是衡量
1
血透室护理质量的重要指标之一
2
根据有关文献报道：凝血率较高时影响
患者的透析质量
3
提高护理人员的安全意识，责任心
QCC活动的步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
处 置Action
1.主题选定 22.拟.拟定定活活动动计计划划书书
血透室大部分工作人员都是游泳爱好者，在工作之余也 组建了一支游泳队，在八小时工作之外也常常组织一起 参加锻炼活动，增进同事之间的友好感情。
QCC活动的步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
处 置Action
1.主题选定 2.拟定活动计划书
3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认
游泳圈改善前柏拉图
凝
肝素量不足
血流量低
预冲方法不对
血色素高
其他
100.00 100.00 10100.00
血
200
发
160
69.44
83.33
92.59
90
80 70
生
120
率
80
48.61
60 50
40
30
(%)
40
20
10
00
0
肝素量不足 预冲方血法流量低
不对 血色素高
其他
冰山图
PICC穿刺并发症
1
－
飞翔圈（BY张小燕）
1
－ 圈
烛光圈（BY何进）
1
名
游泳圈（BY谢丰明）
5
5
的 确
蚂蚁圈（BY王芳男）
5
1
定
绚彩圈（BY李选玖）
5
游泳圈 圈 名 的 涵 义
游泳圈是一个环形，象征血透室工作人员亲密无间，同 心协力的做好日常工作。
尿毒症病人靠透析维持生命，透析室的医护人员就像是 救生圈一样挽救了无数人的生命。
游泳圈-圈成员 辅导员-闵茂兰
圈长 王芳男
副圈长 谢丰明
圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 圈员 何霞 张小燕 陈久贵 廖萍 王冀陵 李选玖 聂戎剑 何进
圈名的确定过程
游 泳 圈
候选圈名 微笑圈（BY何霞）
第一轮 结果 第二轮 结果
投票
投票
5
2
的
平安圈（BY王冀陵）
1
形 成
白炙圈（BY陈久贵）
5
150 是
ml
聂戎剑
低分子肝素 （圈评员价人计数分：方10式人2m：5，l优00总：U分I5+分N10S、02良.分5：以4上分判，定可为：采3分行、对中策：2分 差：1分，
QCC活动的步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
处 置Action
1.主题选定 2.拟定活动计划书
3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认
不对 血色素高
其他
根据1月1日至5月31日查检表数据以及80/20原则表明, 本圈将改善重点定为:肝素量不足，血流量不足，预冲方 法不对
QCC活动的步骤
计 划 Plan
实 施 Do 确 认 Check
处 置Action
1.主题选定 2.拟定活动计划书
3.现状把握 4.目标设定 5.解 析 6.对策拟定 7.对策实施与检讨 8.效果确认
4 4 5 130 是 聂戎剑
（评价计分方式：优：5分、良：4分，可：3分、中：2分 差：1分， 圈员人数：10 人，总分 100 分以上判定为采行对策）
对 策 拟 定（二）
对策拟订评分表
原因 对策拟定
内瘘流 病人坚持内瘘 量差 的锻炼和保护 肝素追 机器定期维护 加量不 与保养 准确 未使用 加强护士查对 首剂 与巡视制度
2014.3——2014.5凝血情况
游泳圈改善前柏拉图
凝
肝素量不足
血流量低
预冲方法不对
血色素高
其他
100.00 100.00 10100.00
血
200
发
160
69.44
83.33
92.59
90
80 70
生
120
率
80
48.61
60 50
40
30
40
20
10
00
0
(%)
肝素量不足 预冲方血法流量低
有效果
9.标 准 化 10.检讨与改进
无效果
不同透析方式采用不同肝素量
姚泽东肝素量对照表
透析方式 HD
HDF
HDP
首剂
25mg 30mg 30mg
追加量 5mg
6mg
5mg
加强血管通路的管理
• 1 长期导管定期尿激酶封管并建立档案 • 2 临时置管要时常检查有无脱出，移位 • 3血管通路穿刺失败，流量差，感染有相应 记录 • 4责任护士经常要督促病人对于动静脉内瘘的自我
降低透析器凝血发生率 品管圈活动
重钢总医院血透室
一、活动启动----确定主题
圈名 活动宣言 活动主题
圈员
游泳圈
成立时间 2013年11月
同心协力 维护品质
降低透析器凝血发生率
10名
圈会频率 圈会时间
1次/月 每月第二周周四
我们实施品管圈的目标
➢ 持续改善护理管理和服务质量水平 ➢ 营造护理团队合作及学习成长的环境 ➢ 发挥护士潜能，培养护士管理人才 ➢ 提升各级护士士气 ➢ 建立护理质量提升改善活动之标竿 ➢ 促进护理团队重视质量活动的进行
可行性 不可行 较可行 可行
迫切性 半年后再说 下次解决 尽快解决
圈能力 需多部门配合 需一个部门配合
自行能解决
来自百度文库
降低透析器凝血发生率
透析器凝血：
分级 0级
透析器、血路管凝血分级说明
透析器
血路管
回血后无残留血液和血凝块。 回血后无残留血液和血凝块。
1级 2级 3级
回血后残留血液占透析器面积 回血后管路动脉壶或静脉壶内
病人因素
动静脉瘘感染
动静脉 瘘堵塞 动静脉瘘流量差
透析器发生凝血真因验证
项目 原因
要因
合计
（人次）
累计百分比 （%）
肝素用量不足
医嘱不合理
105
血流量不足
病人血管通路
45
原因
预冲不规范
护理人员责任
30
心缺乏
病人血色素偏高 未及时调整促
20
红素用量
合计
216
48.61 69.44 83.33 92.59 100.0