胆道肿瘤外科治疗进展

临床 治疗 的被 动 。因此 ， 国抗 癌 协会 等 单 位提 出 美 了 Ｔ Ｍ 分 期 标准 ， Ｎ 虽然 尚未得 到 广泛 的采纳 ， 人 但
们 已试 图寻 找 并 建 立 更 准 确 的 定 位一分 期 评 价 标
廓清。针对肿瘤侵犯范围广 ， 累及双侧肝脏 ， 无法满 足扩大 治需要 的患者 ， 们 已开 展施 行 联合 部 分 我
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肝胆外科杂志 ２ １ ００年 １ ２月第 １ ８卷第 ６期
Ｊｕｎ ｌｆＨｐ ｔｂｉｒ ｕｇｒ，ｏ，８ Ｎ ． ， ｅ．００ ｏｒａ ｅａｏｉａｙＳｒｅ Ｖｌ１ ， ｏ６ Ｄ ｃ２ １ ｏ ｌ ｙ
专题 讨 论 ・
胆 道肿瘤外科治疗进展
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【 关键词 】 胆道 ； ； 肿瘤 治疗 【 中图分类号】 Ｒ７５８ ３． 【 文献标识码 】 ｃ 【 文章编号】 １０－ ６ （０００ － ０－ ０６ ７１２ １）６ ４４ ３ ４ ０ ０
肝） 含尾状 叶切 除 、 肝外 胆 管切 除 、 十二 指肠 韧 带 肝 “ 骨骼化 ” 肝管 重建 空肠 吻合 以及 针 对受 浸 润段 血 、 管 如肝 动脉 、 门静脉部 分切 除和重 建 ， 同时还强 调对 肝 十二指肠 韧带 周 围淋 巴结 （ 、、 、、２ １ ） ５７ ８ ９ １ 、３组 的
３ ％的病例 术 中探 查 情况 与 术 前 判 断有 出入 ， 成 ８ 造
题 … 。尽 管如此 ， 目前 已达 成 共 识认 为 扩 大根 治 性
切 除是 争 取病 人 长 期 存 活 的 唯 一有 效 方 法 。扩 大根治性 切 除术 是 指 包 括 一 侧 肝 叶 （ 至左／ 三 甚 右
床实际需要。经过不断努力 目 前在大的医疗中心肝 门部胆管癌手术切除率 已升至 ５ ％ 一 ０ ０ ６ ％左右 ， 手
术死亡 率 降到 ５ 以下 。 ％
【 作者单位 】 西南医院全军肝胆外科研究所 ， 国人 民解放军西南肝 中
胆 外科 医 院 ， 庆 重 ４ ０ ３ ０ ０８
ＰＣ Ｔ Ｄ或 者鼻 胆 管 引 流 等 方 法 加 以处 理 ， 一直 以 但 来对 术前 减黄 的必 要 性存 有 争议 ， 持者 认 为 能够 支
效 最好 的一组 资料 。
针对 肝 门部 胆管 癌 的治疗 以下 几个 问题仍 有待 探讨 ： １ 如何在术 前更 准确对 肿瘤 定位 与分 期 （ ） （） ２
术 前胆道 引流 的选择 （ ） 管切 除 重建 的意 义 （ ） ３血 ４
管癌的外科治疗现状作一介绍。 １ 肝 门部胆 管癌 的外科处 理 肝门部胆管癌患者 ６ ５岁以上较为常见 ， 有种族
为 准 确 地 反 映 肿 瘤 与 胆 道 系 统 的 关 系 ， 其 是 尤 ＭＲ Ｐ技 术 能 够 清 晰显 现 胆管 情 况 ， 免 了 以往 胆 Ｃ 避 道有 创检查 带来 的风 险 。但 是 Ｂｓ ｕｈ分 型 法并 不 ｉ ｔ ｍ 能 反映肿瘤 与周 围组 织 、 管 间的关系 ， 血 尤其是 不能 代 表 肿 瘤 的 实 际 分 期 。依 照 这 一 评 价 体 系 导致
宇， 何振 平
以往通 常认 为胆 道 系统 是 胆 汁排 泄 的通 道 ， 联 系着肝 脏 、 腺及 十二指 肠等器 官 ， 胰 一旦 胆道 系统罹 患肿瘤 ， 常累及 到上述组 织 。因此 ， 治疗 中需要 常 在 联合应 用肝脏 外科 、 道 外 科甚 至 胰腺 外 科 技术 加 胆 以解决 。根 据胆 道肿 瘤 发生 的部 位 ， 常分 为胆 管 通 上段癌 、 中段 及下 段 癌 。现 有 资料 表 明 以胆 管上 段 癌 亦被 称为肝 门部 胆 管癌 最 为 常见 ， 内外 报道 可 国 以 占到 肝外胆 管癌 的 ５ ％ 一７ ％ ， 文将 就 肝外 胆 ０ ５ 本
淋 巴结 清扫 范 围 的界定 （ ） ５ 肝移 植 疗效 的评 价 （ ） ６
门静脉栓塞技术 的应用 （ ） 入治疗评价 ， ７介 在此我
们 逐一加 以讨论 。 １ １ 肝 门部胆 管癌 定位 与分期 ．
在 目 的临床工作 中仍然 广泛采用 Ｂｓ ｕ 前 ｉ ｔ ｍ ｈ分 型法 以判 断肝 门部胆 管癌 累及 范 围 ， 方 法 可 以较 该
肝 Ⅳ 、 Ⅷ段及 尾 状 叶切 除 ， 方 法可 以提 高这 部 Ｖ、 该 分 患者 的手术切 除率 ， 具有 剩余肝 体积 大 ， 术后 恢复 快， 死亡 率低等 特点 ， 我们 以为该 方案更符 合我 国临
准， 以便更 好地 指导 临床治 疗 和判断愈 后 。
１ ２ 术前 胆道 引流 的选择 ． 针对 肝 门部 胆 管 癌 黄 疸 过 深 的情 况 可 以采 用
肝 门部胆 管癌手 术切 除后仍 然存在 着转移 与复 发 问题 ， 预后不 佳 。 国外 经验 表 明 报 道根 治 性切 除 （ ０ 肝 内胆 管癌 、 门部 胆管 癌和 远端 胆管 癌 ５年 Ｒ） 肝 存 活率 分 别 为 ２ ％ ～４ ％ 、％ ～１％ 和 ２ ％ ～ ０ ３ ９ ８ ０ ３ ％ ， 中肝 门部胆 管癌远期 疗效 最差 ， ｉ ｒ 报 ０ 其 Ｎｍｕａ 道 １ ０年存 活率 为 １％ 。这是 目前扩 大根 治 手术 疗 ８
明显降低手术死亡率 ， 反对意见 认为可能诱发胆 道感染 ， 甚至可能因出现严重并发症需急诊手术治
疗， 导致丧 失根 治 性切 除 的机 会 。我 们 的经 验 是对
差异 ， 因不清 ， 能 与胆 管 结 石 、 总管 囊 肿 以及 病 可 胆 乙肝 、 肝病毒 感染有 关 。起 病 隐匿 ， 时多 已届 丙 就诊 中晚期 ， 自然生 存期 一般 为 ３个月 一半年 左右 ， 化 对 疗、 放疗 疗效欠 佳 。由于肝 门部结 构复杂 ， 因此肝 门
部 胆管癌 的外科 治疗依 然被认 为是 富有挑 战性 的难