ICU重症监护技术ppt

每8h测体 温一次。
每日查血和尿 常规、血浆电 解质、血糖、
BUN
三 ECG；每1-2h测 每1-2h测呼吸频
级 血压一次.
率，每日查动脉
监 测
血气。
每2h测尿量 及尿比重， 每日总结一 次出入量平 衡情况。
每日测体 温一次。
每日查血和尿 常规、血浆电 解质、血糖， 必要时查肝、 肾功能
第四节 常用重症监护技术
危重症医学
1. 主要研究：危重病人器官功能障碍或衰竭的 发病机制、诊断、检测和治疗问题。
2.临床处理对象：危重但经过抢救治疗后有 可能好转或痊愈的病人
3.主要工作场所：重症监护治疗病房 4.核心技术：器官功能检测和支持技术
第一节 ICU的组织与管理
一、ICU的设置
（一） ICU模式
1.综合IC ,收治医院各科室的病人 2.专科ICU，如儿科ICU,心内科ICU，呼吸内科ICU 3.部分综合ICU ，如外科ICU,内科ICU,急诊
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ICU重症监护技术
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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重点掌握
• 1.了解ICU的管理 • 2.熟悉ICU的感染控制，ICU病人的治疗原
则、监护分级 • 3.掌握ICU的设置，病人的收治程序和监护
内容 • 4.掌握常用的监护技术
书，医生要向病人家属交代病情 • 7、病人的转出
护理评估
• 意识 瞳孔 对光反射 肢体活动及感觉（glas） • 生命体征 • 呼吸状态 血气分析 • 各种管道 • 病种 • 血糖 电解质 肾功能
（三）治疗原则
ICU的治疗需要遵循两个原则：
• 1、黄金时段的救治：即在创伤或危重病 发作时立即着手救治，如心脏骤停发生 之时立即给予心肺复苏；立即给外伤患 者伤口包扎止血、固定、休克复苏。
科ICU
第一节 ICU的组织与管理
• （二）ICU的规模 • 1、床位 • 2、中心监护站设置 • 3、人员编制 • 4、ICU装备
人员编制
检测和治疗设备
监护仪
血仪氧饱和度分析
呼吸机
除颤仪
血气分析仪
注射泵
二、ICU的管理
1、ICU的基本功能
①心肺复苏 ② 呼吸道管理及氧疗 ③持续性生命体征和有创血液动力学监测 ④紧急作心脏临时性起搏对各种检验结果做出
一次体温， 血浆电解质及 必要时可 血细胞比容， 连续监测。 每日检查血常
规、BUN和血
示VT、VC、FiO2、 气管内压力等
肌酐。
二 ECG；每1-2h测 每h测呼吸频率， 每2h测尿量
级 血压一次，测
监 测
CVP同上。
每8h查动脉血气， 及比重，每
行机械通气治疗 8h总结一次
时同上。
出入量平衡
情况。
二、呼吸系统功能监护
（一）呼吸运动的观察
1.频率：正常成年人 16-20次/分。 2、常见的异常呼吸类型
哮喘性呼吸，哮喘、肺气肿、喉部以下阻塞 紧促式呼吸，胸背部损伤、胸膜炎、胸腔肿瘤 深浅不规则呼吸，脑膜炎、周围循环衰竭等 叹息式呼吸 ，濒死、神经质、过度疲劳 蝉鸣性呼吸 ， 高低啼鸣，会厌部阻塞 （三凹征） 鼾音呼吸 ，大水泡音，昏迷或咳嗽反射无力 点头式呼吸，多见于垂危病人 潮式呼吸，心功能不全、脑炎、颅内压增高、中毒
（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ） 呼吸功能测定
1.肺容量检测
• （1）潮气量（VT） 正常成人5~7ml/kg • 潮气量=每分钟通气量/呼吸频率 • 増大见于中枢神经性疾病、酸血症所致的过度通气。 • 减少见于间质性肺炎、肺纤维化、肺梗塞、肺淤血。 • （2）肺活量（VC） • 正常肺活量为 30-80ml/kg。 • 小于15 ml/kg用呼吸机指征。 • 大于15 ml/kg为撤掉呼吸机的指标之一
等 循环系统 级
呼吸系统
肾功能
体温
内环境
一 心电监测（AP、 每h测呼吸频率， 测每h尿量及 每4-6h测 每12h查血糖、
级 ECG）；每2-4h 每4-6h查动脉血
监 测
测一次CVP或 PCWP；每8h测
气，连续监测 SpO2。行机械通
心排出量
气治疗时，应显
比重，每46h总结一次 出入量平衡 情况。
急性心力衰竭、不稳定型心绞痛患者
各种术后重症患者或年龄较大、术后发生意外
的
高危患者
严重水、电解质渗透压、酸碱失衡患者
脏器移植术后及其它需要强护理者
非收治对象：
• 急慢性病的不可逆恶化病人； • 恶性肿瘤病人的临终状态
（二）收治程序
• 1、准备床单 • 2、病人的交接 • 3、护理评估： • 4、医嘱执行 • 5、建立ICU的护理记录单 • 6、做好病人家属工作，常规下病危通知
快速反应的 ⑤对各个脏器功能较长时间的支持进行全肠道
外静脉营养支持 ⑥掌握各种监测技术及操作 ⑦在病人转运过程中有生命支持
管理制度
①查房制度； ②岗位责任制 ③交接班制度； ④消毒隔离制度； ⑤观察记录制度； ⑥设备的使用、维修与保养制度；
三、ICU感染的控制
降低ICU感染控制率：提高抢救成功率的关键
• 一、体温监护 • 二、呼吸系统功能监护 • 三、循环系统功能监护 • 四、中枢神经功能监护 • 五、肾功能监护
一、体 温 监 测
1、正常体温：
口腔舌下温度为36.3 ~ 37.2 ℃ 腋窝温度为36 ~ 37℃ 温度为36.5 ~ 37.5℃
2、测温部位：
直肠、食管、鼻咽、鼓膜、口腔和腋下
• 3、异常体温：分为发热和体温降低两种
ICU是感染高发区
I. 病种复杂 II.病人免疫力低下 III.大量侵入性操作 IV.常驻菌大都是抗生素耐药性菌株
ICU感染控制措施
1. 隔离病人 2.限制人员出入 3.严格更衣、换鞋 4.养成勤洗手习惯 5.保持创面、穿刺和插 管部位无菌
6.尽量使用一次性医疗护理用品
• 7、严格执行消毒隔离制度 • 8、清洁室内卫生 • 9、合理使用抗生素 • 10、引流液和分泌物常规 • 11、加强口腔护理 • 12、器官切开及介入性治疗如病情允
许应尽早终止
第二节 ICU病人的收治程序 对象与治疗原则
（一）ICU的收治对象
急性可逆性危重病人、高危病人、 慢性病急性加重期病人 如： 创伤、休克、感染等引起多系统器官功能衰竭
患者 心肺脑复苏术后需对其功能进行较长时间支持
者 严重的多发性复合伤 有严重并发症的心肌梗塞、严重的心律失常、
• 2、由接受过完整复苏及各项生命支持技 术训练的专门医师及危重症监护医师从 事救治。
第三节 监护内容和分级
• 根据病种和病情严重程度选择分级
• 监护内容：（按照应用顺序）
心率、心电图、动脉血压、体温、脉搏、 动脉血氧饱和度、中心静脉压、 血常规、血浆电解质、动脉血气、 肝肾功能、PCWC、心排量等