高血压脑出血的外科治疗

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概述
• 高血压脑出血发病率在脑血管病变中仅 次于脑血栓形成，居于第二位，是高血 压病人死亡的主要原因之一。
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概述
• 高血压病常导致脑底的小动脉发生病理性变化， 突出的表现是在这些小动脉的管壁上发生玻璃 样或纤维样变性和局灶性出血、缺血和坏死，
削弱了血管壁的强度，出现局限性的扩张，并Fra bibliotek医学ppt
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症状--脑桥出血
• 脑桥出血常突然起病，在数分钟内进入 深度昏迷，病情危重。脑桥出血往往先
自一侧脑桥开始，迅即波及两侧，出现
双侧肢体瘫痪。大多数呈弛缓性，少数
为痉挛性或呈去皮质强直，双侧病理反
射阳性。两侧瞳孔极度缩小呈“针尖
样”，为其特征性体征。部分病人可出
现中枢性高热、不规则呼吸、呼吸困难， 常在1～2 天内死亡。
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症状—小脑出血
• 轻型病人起病时神志清楚，常诉一侧后 枕部剧烈头痛和眩晕，呕吐频繁，发音 含糊，眼球震颤。肢体常无瘫痪，但病 变侧肢体出现共济失调。当血肿逐渐增 大破入第四脑室，可引起急性脑积水。 严重时出现枕骨大孔疝，病人突然昏迷， 呼吸不规则甚至停止，最终因呼吸循环 衰竭而死亡。
• 2.根据血流动力学 有高血压和偏头痛。血 液因素有抗凝、抗血小板或溶栓治疗、嗜血杆 菌感染、白血病、血栓性血小板减少症等。
• 3.其他 颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴 奋药物等。
• 4.原因不明 如特发性脑出血
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临床特点
• 为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁动、 嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳孔 的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩 大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高， 引起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现 呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高。随后 即转为中枢性衰竭。出血量少时，血肿 可以自行吸收消散，症状逐渐缓解。
高血压脑出血的外科治疗
利辛二院 李飞
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概述
• 高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage， HICH）系由脑内动脉、静脉或毛细血 管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血 管病，具有高血压特性，又称高血压性 脑出血。高血压脑出血是一种高发病率、 高致残率和高致死率的全球性疾病，是 危害人类健康既常见又严重的疾病。
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症状--壳核、基底节区出血
壳核、基底节区出血是最常见的高血压脑出血的部 位，多损及内囊，病人常有头和眼转向出血病灶侧呈" 凝视病灶"状和"三偏"症状，即偏瘫、偏身感觉障碍和
偏盲。出血对侧的肢体发生瘫痪，早期瘫痪侧肢体肌
张力、腱反射降低或消失，以后逐渐转高，上肢呈屈
曲内收，下肢伸展强直，腱反射转为亢进，可出现踝
可形成微小动脉瘤。高血压性脑出血即是在这
样的病理基础上，因情绪激动、过度脑力与体 力劳动或其它因素引起血压剧烈升高，导致已
病变的脑血管破裂出血所致。其中豆纹动脉破
裂最为多见，其它依次为丘脑穿通动脉、丘脑 膝状动脉和脉络丛后内动脉等。
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概述
• 因此，高血压性脑出血有其特别的好发部位， 据大宗病例统计，55%在壳核（外囊）区， 15%在脑叶皮层下白质内，10%在丘脑， 10%中桥脑，10%在小脑半球。而发生于延
髓或中脑者极为少见。有时血肿扩大可破入脑
室内，但一般不会穿破大脑皮层引起蛛网膜下
腔出血。病理方面，血肿造成周围脑组织受压、
缺血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿， 易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。
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概述
• 高血压脑出血不等同于脑出血 （intracerebral hemorrhage，ICH），
阵挛，病理反射阳性，为典型的上运动神经元性偏瘫。
出血灶对侧偏身的感觉减退，针刺肢体、面部时无反
应或反应较另一侧迟钝。如病人神志清楚配合检查时
还可发现病灶对侧同向偏盲。若血肿破入侧脑室，甚 至充填整个侧脑室即为侧脑室铸型，其预后不良。
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症状—脑叶出血
• 脑叶出血表现为大脑各脑叶内的出血。 根据出血部位的不同临床有不同的表现。 一般除突然起病、头痛、昏迷外，常有 相应脑叶的症状。如额叶、颞叶出血常 出现精神症状;额叶、顶叶出血常出现偏 瘫失语等症状;枕叶出血常出现偏盲等症 状。
作或四肢瘫痪，如血压下降、体温升高 则病势危重。
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诊断
• 根据高血压病史及临床特点，一般不难作出临 床诊断。脑CT、磁共振扫描对诊断最有帮助， 不仅可以早期确诊，而且能够精确了解出血的 部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及 血肿周围脑组织情况。发病年龄多在中年以上， 既往有高血压病史，寒冷季节发病较多。常突 然发病，出现剧烈头痛、呕吐、偏瘫及意识障 碍，即应考虑脑出血。作一次CT 检查仅需几 分钟即可完成，这是高血压脑出血诊断上的重 大进展。新近使用的磁共振检查也能帮助脑出 血在短时间内作出准确的诊断
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症状—脑室出血
• 脑室出血多数脑室出血是由于大脑基底 节处出血后破入到侧脑室，以致血液充
满整个脑室系统和蛛网膜下腔所造成的，
原发性脑室出血少见。另外，小脑出血
和桥脑出血也可破入到第四脑室，这种 情况极为严重。意识往往在起病后1～2
小时内陷入深度昏迷，出现四肢抽搐发
脑出血又称脑溢血，系指脑实质内的血管破裂 引起大块性出血所言，约80%发生于大脑半球， 以底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。
高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素，还可
由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液
病（如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少
性紫癜及血友病等）、感染、药物（如抗凝及 溶栓剂等）、外伤及中毒等所致
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病因
• 引起脑出血的病因很多，最常见的病因 是高血压动脉粥样硬化，其次为先天性 脑血管畸形或动脉瘤、血液病、脑外伤、 抗凝或溶血栓治疗、淀粉样血管病等引 起的脑出血。根据病因分类如下。
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病因
• 1.根据血管病理 常见有微动脉瘤或者微血 管瘤、脑动静脉畸形(AVM)、淀粉样脑血管病、 囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、脑膜动静脉 畸形、特异性动脉炎、真菌性动脉炎、烟雾病 和动脉解剖变异等。