葡萄胎刮宫护理

护理：

1.葡萄胎诊刮术前护理

(1)心理护理指导：告诉患者葡萄胎发生、发展过程，同时让病人了解葡萄胎的治疗过程，如清宫、随访等，以解除顾虑，减轻不良心理反应，增加病人战胜疾病的信心，使其能积极配合治疗。

(2)积极治疗合并症：注意观察患者的病情及生命体征,该患者术前患有霉菌性阴道炎，为了避免刮宫引起上行性感染导致的输卵管炎、盆腔炎等，遵医嘱给予抗霉菌治疗,待病情平稳后予以诊刮。

(3)术前检查：做好术前必要的化验检查如血常规、肝肾功能等。

(4)配血：术前常规备血并保持静脉通道畅通,防止术中大出血。

2.葡萄胎诊刮术中护理

(1)提供合适的宫颈扩条及大号吸头：开始选择小号宫颈扩条,从小号依次扩至8号以上,以免宫颈管过紧影响操作,并可减少创伤;吸宫时尽量选用大号吸头,以免葡萄胎组织堵塞吸头而影响操作,如遇葡萄胎组织堵塞吸头,可迅速用卵园钳钳夹，等基本吸净后再用刮匙沿宫壁轻刮2 - 3周。

(2)密切观察病情及备好各种抢救物品和药品：准备手术前给病人上心电监护，低流量给氧，术中要注意观察病人生命体征、面色及神志的变化,防止发生出血性休克。

3.葡萄胎诊刮术后护理

(1)检查清出物：仔细检查宫内清出物的数量、出血量，并做好记录。

(2)病情观察：术后注意观察病人的生命体征、腹痛、阴道流血量情况。该患者术后阴道流血不多。

(3)将刮出物送病理检查：为了解滋养细胞增生程度,术后及时将宫腔内吸出物与宫壁刮出物分别送病理检查。送检前将标本的标签贴好,标签的内容填写齐全、正确,字迹清楚。

(4)预防感染:保持会阴清洁：每日观察体温变化,及早发现感染征兆,遵医嘱给予抗生素治疗。

(5)降低葡萄胎的残留及恶变：诊刮后遵医嘱给予患者服用米非司酮6-8d,可使残留的滋养细胞、蜕膜细胞继续变性、坏死,不利于细胞复活、增殖,从而降低葡萄胎的残留及恶变,缩短诊刮后出血时间,减少二次清宫率。

(6)予以预防性化疗：该患者入院时血hCG达到10720MIU/L，病理组织检查增生程度已列入易恶变的参数，遵医嘱给予MTX预防性化疗，化疗时的护理：

①用药护理：为了预防静脉炎，需严格执行无菌操作，输液开始时和输液结束时均应用生理盐水冲管。化疗输液时，采用静脉留置针穿刺，合理使用静脉，选择血管弹性好、无瘢痕、较清晰的血管，避免反复穿刺。输液过程中加强监护，严格控制滴数，仔细观察穿刺皮肤颜色，有无红肿、刺痛、渗漏，及时发现及时处理。

②饮食指导：加强对患者的饮食营养和饮食卫生的宣教。嘱咐患者化疗期间忌烟酒、煎炸和辛辣刺激性食物，忌食生、冷、硬的食物。宜进食高热量、高蛋白、富含维生素的柔软清淡饮食，纠正不能吃鸡、鸭、蛋、海鲜等食物的错误观念，保证每日的营养所需。在化疗过程中患者出现恶心、食欲不振，鼓励患者少量多餐，食用自己平时爱吃的食物。

③口腔护理：化疗期间一个重要反应是口腔粘膜溃疡，指导患者保持口腔清洁，注意口腔卫生。每日用软毛牙刷刷牙。该患者化疗期间未出现口腔粘膜溃疡。

4.健康指导：

(1)病情观察指导:指导患者密切观察阴道流血量，质、色及有无葡萄状内容物。以及有无腹痛，并按时服药以预防治疗感染，保持外阴清洁。如出现腹痛，阴道流血多或流出物有异常等情况应及时告诉医务人员。

(2)生活指导:

①饮食指导:指导患者禁用烟酒，忌食辛辣刺激食物，应进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，多吃水果、蔬菜，保证足够的营养。

②保证充足的睡眠:指导患者怡情养性、睡眠充足，避免过度劳累。

(3)出院指导:

①患者出院后应保持外阴的清洁，并勤换内裤，预防感染。清宫术后1个月内禁止盆浴，避免性生活，1年内必须严格避孕。由于含雌激素的避孕药有促进滋养细胞生长的作用，宫内节育器易与子宫出血相混淆，故避免使用药物避孕及宫内节育器，以采用阴茎套及阴道隔膜避孕为好。

②随访指导:指导患者按时复诊，清宫术后应每周复查血HCG 1次，连续3个月，3个月后每15天1次，共3个月，如连续阴性，改为每1个月1次，持续6个月，第2年开始每6个月1次，共随访2年。随访期间坚持避孕，并注意观察自身症状，如出现不规则阴道出血、咳嗽、咯血等症状应及时就诊。定期作妇科检查，盆腔B超及胸片等。复诊时要带上病例资料，做好复诊记录，以便更好地了解疾病的康复情况。