普外科术后疼痛管理PPT参考幻灯片
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
to practice.210509:127.
阿片类药物诱导痛觉过敏
2020/2/28
长期使用阿片者阿片剂量反应关系的改变
Chu LF, et al. Clin J Pain. 2008;24(6):479-96.
16
阿片诱导痛觉过敏的分子机制
2020/2/28
Chu LF, et al. Clin J Pain. 2008;24(6):479-96.
9
பைடு நூலகம்
围手术期疼痛管理流程
术前疼痛评估
制定围手术期镇痛方案
术前准备（镇痛、患教）
术后镇痛(及早镇痛、多模式镇痛、按时镇痛、个体化镇痛)
术中麻醉方法
评估、调整方案、再评估
2020/2/28
中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志. 2008;28(1):78-81.
10
多模式镇痛是围手术期镇痛的必然趋势
多种镇痛方式组合，多种药物联合使用
5
手术创伤使中枢敏化
低阈机械受体 （Aβ纤维）
伤害性感受传人
背角神经元兴奋性 呈活性依赖性升高
调节反应性
痛觉过敏 异常疼痛
中枢敏化表现为：
✓ 兴奋性感受野扩大
✓ 对阈上刺激反应增强， 持续时间延长
✓ 神经元兴奋阈值降低， 致使正常的非伤害性 刺激也能激活传递伤 害性刺激的神经元
2020/2/28
杨金利,等.急性疼痛治疗学.北京：人民军医出版社,2006.P482-3.
• 不会增加出血风险1
• 无封顶效应2
• 阿片类相关不良反应严重2,3
• 容易形成耐受性及成瘾性3
• 无抗炎作用
• 不能抑制超敏，只能暂时 阻断疼痛，无法抑制术后 疼痛根源
• 对运动性疼痛效果差
• 疗效维持时间短
2020/2/28
1. Moreland LW et al. Rheum Dis Clin North Am. 1999;25:153-191. 2. Atcheson R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 1998:23-50.
17
指南推荐中、重度疼痛首选阿片类药物1-3
2020/2/28
1.Li JM,etc.Med Clin North Am. 2008;92(2):371-85. 2.Postoperative Pain Management –Good Clinical Practice ,2005.Available
普外科术后疼痛管理
1
目录
• 为什么术后会发生严重疼痛？ • 如何治疗术后疼痛？ • 指南对术后疼痛管理的推荐是什么？
2020/2/28
2
外科手术对人体产生双重损害
局部组织创伤 脊髓敏化
直接神经创伤
介质释放 (P物质、缓激肽、前列腺素、
组胺、5-羟色胺)
伤害性感受
应激反应
2020/2/28
急性疼痛
2020/2/28
8
术后疼痛管理目标
缓解疼痛 ✓ 持续有效的镇痛，包括迅速和 持续镇痛以及制止突发痛 ✓ 清醒镇痛 ✓ 制止运动痛
关注不良反应 ✓ 充分保证病人安全 ✓ 不良反应少
病人满意度高
2020/2/28
徐建国. 临床麻醉学杂志. 2011;27(3):299-301. Gilron I, et al. CMAJ. 2006;175(3):265-75.
4
手术创伤使外周敏化
组织损伤
炎症
交感神经末梢
炎症介质 钾、血清素、缓激肽、P物质、组胺、细胞因子
转导敏感性
外周敏化包括痛反应阈值下降和对阈上反应增强两个方面，表现为： ✓ 静息时疼痛或自发性疼痛 ✓ 对阈上刺激发生过强反应 ✓ 非伤害性刺激也能引起疼痛
2020/2/28
杨金利,等.急性疼痛治疗学.北京：人民军医出版社,2006.P481.
12
术后镇痛常用药物
镇痛+敏化
阿片类药物
镇痛+抗炎+抗敏化
镇痛+抗敏化
NSAIDs(除对乙酰氨基酚)
对乙酰氨基酚
2020/2/28
孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:28-29
13
阿片类药物作用特点
作用机制
临床优势
主要限制
与阿片受体结合，阻断 • 有效抑制重度疼痛1
疼痛冲动传导1
at:http://www.jcmazui.com/userfiles/file/2012030111983848.pdf.
3.Australian and New Zealand College of Anaesthetists and Faculty of Pain Medicine.Third Edition 2010:1-483.
2020/2/28
卫生部医政司《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》
11
术后镇痛常用给药途径
肌内注射
关节腔注药
口服
2020/2/28
静脉注射 ✓ 单次静脉注射 ✓ 持续静脉注射
（包括PCA）
椎管内注药 ✓ 蛛网膜下腔给药 ✓ 硬膜外给药
杨金利,等.急性疼痛治疗学.北京：人民军医出版社,2006.P495-9.
6
术后疼痛对机体产生诸多不良影响
增加氧耗量
心血管功能
呼吸功能
短期不利影响
胃肠 泌尿系统
骨骼肌肉系统
神经内分泌系统
术后镇痛心已理经情绪势在必行
睡眠障碍
长期不利影响
慢性疼痛 行为改变
2020/2/28
中华医学会麻醉学分会. 临床麻醉学杂志. 2010;26(3):190-6.
7
目录
• 为什么术后会发生严重疼痛？ • 如何治疗术后疼痛？ • 指南对术后疼痛管理的推荐是什么？
3. Power I et al. Surg Clin North Am. 1999;7194:275-295.
阿片类药物无抗炎作用
• 临床所用阿片类镇痛药是通过结合特定的膜受体即阿片受体(opioid receptor,OR)发挥作用。
由阿片类药物作用机制可知其不具有抗炎作用
2020/2/28
Shorten,et al. Postoperative pain management: an evidence-based guide
慢性疼痛
杨金利,等.急性疼痛治疗学.北京：人民军医出版社,2006.P480.
3
术后疼痛的祸首——外周和中枢敏化
痛觉敏化：由于外周组织损伤或炎症，导致对伤害性刺激产生过强的伤害性 反应，或对非伤害性刺激产生伤害性反应。
中枢敏化 脊髓上扬 炎症介质
脊髓背角
2020/2/28
外周敏化
外科创伤
J Bone Joint Surg Am. 2007 Jun;89(6):1343-58.
阿片类药物诱导痛觉过敏
2020/2/28
长期使用阿片者阿片剂量反应关系的改变
Chu LF, et al. Clin J Pain. 2008;24(6):479-96.
16
阿片诱导痛觉过敏的分子机制
2020/2/28
Chu LF, et al. Clin J Pain. 2008;24(6):479-96.
9
பைடு நூலகம்
围手术期疼痛管理流程
术前疼痛评估
制定围手术期镇痛方案
术前准备（镇痛、患教）
术后镇痛(及早镇痛、多模式镇痛、按时镇痛、个体化镇痛)
术中麻醉方法
评估、调整方案、再评估
2020/2/28
中华医学会骨科学分会. 中华骨科杂志. 2008;28(1):78-81.
10
多模式镇痛是围手术期镇痛的必然趋势
多种镇痛方式组合，多种药物联合使用
5
手术创伤使中枢敏化
低阈机械受体 （Aβ纤维）
伤害性感受传人
背角神经元兴奋性 呈活性依赖性升高
调节反应性
痛觉过敏 异常疼痛
中枢敏化表现为：
✓ 兴奋性感受野扩大
✓ 对阈上刺激反应增强， 持续时间延长
✓ 神经元兴奋阈值降低， 致使正常的非伤害性 刺激也能激活传递伤 害性刺激的神经元
2020/2/28
杨金利,等.急性疼痛治疗学.北京：人民军医出版社,2006.P482-3.
• 不会增加出血风险1
• 无封顶效应2
• 阿片类相关不良反应严重2,3
• 容易形成耐受性及成瘾性3
• 无抗炎作用
• 不能抑制超敏，只能暂时 阻断疼痛，无法抑制术后 疼痛根源
• 对运动性疼痛效果差
• 疗效维持时间短
2020/2/28
1. Moreland LW et al. Rheum Dis Clin North Am. 1999;25:153-191. 2. Atcheson R et al. Management of Acute and Chronic Pain. 1998:23-50.
17
指南推荐中、重度疼痛首选阿片类药物1-3
2020/2/28
1.Li JM,etc.Med Clin North Am. 2008;92(2):371-85. 2.Postoperative Pain Management –Good Clinical Practice ,2005.Available
普外科术后疼痛管理
1
目录
• 为什么术后会发生严重疼痛？ • 如何治疗术后疼痛？ • 指南对术后疼痛管理的推荐是什么？
2020/2/28
2
外科手术对人体产生双重损害
局部组织创伤 脊髓敏化
直接神经创伤
介质释放 (P物质、缓激肽、前列腺素、
组胺、5-羟色胺)
伤害性感受
应激反应
2020/2/28
急性疼痛
2020/2/28
8
术后疼痛管理目标
缓解疼痛 ✓ 持续有效的镇痛，包括迅速和 持续镇痛以及制止突发痛 ✓ 清醒镇痛 ✓ 制止运动痛
关注不良反应 ✓ 充分保证病人安全 ✓ 不良反应少
病人满意度高
2020/2/28
徐建国. 临床麻醉学杂志. 2011;27(3):299-301. Gilron I, et al. CMAJ. 2006;175(3):265-75.
4
手术创伤使外周敏化
组织损伤
炎症
交感神经末梢
炎症介质 钾、血清素、缓激肽、P物质、组胺、细胞因子
转导敏感性
外周敏化包括痛反应阈值下降和对阈上反应增强两个方面，表现为： ✓ 静息时疼痛或自发性疼痛 ✓ 对阈上刺激发生过强反应 ✓ 非伤害性刺激也能引起疼痛
2020/2/28
杨金利,等.急性疼痛治疗学.北京：人民军医出版社,2006.P481.
12
术后镇痛常用药物
镇痛+敏化
阿片类药物
镇痛+抗炎+抗敏化
镇痛+抗敏化
NSAIDs(除对乙酰氨基酚)
对乙酰氨基酚
2020/2/28
孙燕等，《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》，2004:28-29
13
阿片类药物作用特点
作用机制
临床优势
主要限制
与阿片受体结合，阻断 • 有效抑制重度疼痛1
疼痛冲动传导1
at:http://www.jcmazui.com/userfiles/file/2012030111983848.pdf.
3.Australian and New Zealand College of Anaesthetists and Faculty of Pain Medicine.Third Edition 2010:1-483.
2020/2/28
卫生部医政司《麻醉药品临床使用与规范化管理培训教材》
11
术后镇痛常用给药途径
肌内注射
关节腔注药
口服
2020/2/28
静脉注射 ✓ 单次静脉注射 ✓ 持续静脉注射
（包括PCA）
椎管内注药 ✓ 蛛网膜下腔给药 ✓ 硬膜外给药
杨金利,等.急性疼痛治疗学.北京：人民军医出版社,2006.P495-9.
6
术后疼痛对机体产生诸多不良影响
增加氧耗量
心血管功能
呼吸功能
短期不利影响
胃肠 泌尿系统
骨骼肌肉系统
神经内分泌系统
术后镇痛心已理经情绪势在必行
睡眠障碍
长期不利影响
慢性疼痛 行为改变
2020/2/28
中华医学会麻醉学分会. 临床麻醉学杂志. 2010;26(3):190-6.
7
目录
• 为什么术后会发生严重疼痛？ • 如何治疗术后疼痛？ • 指南对术后疼痛管理的推荐是什么？
3. Power I et al. Surg Clin North Am. 1999;7194:275-295.
阿片类药物无抗炎作用
• 临床所用阿片类镇痛药是通过结合特定的膜受体即阿片受体(opioid receptor,OR)发挥作用。
由阿片类药物作用机制可知其不具有抗炎作用
2020/2/28
Shorten,et al. Postoperative pain management: an evidence-based guide
慢性疼痛
杨金利,等.急性疼痛治疗学.北京：人民军医出版社,2006.P480.
3
术后疼痛的祸首——外周和中枢敏化
痛觉敏化：由于外周组织损伤或炎症，导致对伤害性刺激产生过强的伤害性 反应，或对非伤害性刺激产生伤害性反应。
中枢敏化 脊髓上扬 炎症介质
脊髓背角
2020/2/28
外周敏化
外科创伤
J Bone Joint Surg Am. 2007 Jun;89(6):1343-58.