小儿急性呼吸衰竭护理
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小儿急性呼吸衰竭的护理
Acute Respiratory Failure
精选ppt课件
1
内容
❖ 定义、诊断标准、分类、 分型
❖ 病因、发病机制、病理 生理
❖ 临床评估、治疗 ❖ 护理
精选ppt课件
2
正常呼吸过程三个环节
1 气 大
O2
O2
CO2
CO2
（肺脏） 外呼吸
（血液） 气体运输
精选ppt课件
23
1．神经系统变化（Alteration of nervous system）
（1）严重缺氧对CNS的影响
（2）CO2潴留对中枢神经系统的影响
■轻度CO2潴留
脑血管扩张
头痛、头晕、烦躁不安
■ PaCO2＞10.7kPa
言语不清、扑翼样震颤、精神错乱、
嗜睡、抽搐、呼吸( - )
二氧化碳麻醉
精选ppt课件
除外情况
心内解剖分 流和原发于 心排血量降 低等因素所 致的低氧
精选ppt课件
5
分类
❖ 起病缓急——急性或慢性呼衰
❖ 根据血气——Ⅰ型或Ⅱ型呼衰
❖ 病变部位——中枢性或周围性呼衰
❖ 生理功能——泵衰竭或肺衰竭
精选ppt课件
6
分型
❖ Ⅰ型呼衰——PaO2 ＜ 6．67kPa（50mmHg）， PaCO2 正常
缺氧 加重
量 氧耗：正常250ml/min, 寒战：500ml/min,
呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍
精选ppt课件
21
病理生理
❖ 缺氧
❖ 二氧化碳潴留
精选ppt课件
22
病理生理
对全身各系统的影响： ❖ 内环境 ❖ 呼吸系统 ❖ 循环系统 ❖ 中枢神经系统 ❖ 肾脏系统 ❖ 胃肠道系统
精选ppt课件
V·A
Q·
V·A/ Q·
肺上部 1.2L/min 0.4L/min 3.0
肺中部 1.8L/min 2.0L/min 0.9
肺下部 2.1L/min 3.4L/min 0.6
生理性肺泡通气与血流比例不协
调造成正常PaO2比PAO2稍低的原因。
精选ppt课件
16
精选ppt课件
17
（1） 通气/血流比失调的原因和类型
❖ Ⅱ型呼衰——PaO2 ＜ 6．67kPa（50mmHg）， PaCO2 ＞ 6．67kPa（50mmHg）
精选ppt课件
Hale Waihona Puke Baidu
7
病因
气道阻塞性病变
炎症 肿瘤 异物阻塞气道
肺组织病变
肺炎 重度肺结核 肺气肿 弥散性肺纤维化 肺水肿 ARDS
肺血管疾病
肺血管栓塞 肺梗死等
胸廓胸膜病变
胸廓外伤 畸形 手术创伤 气胸 胸腔积液等
（Type & cause of ventilation-perfusion-mismatching）
■ 部分肺泡通气不足（Decreased ratio of VA/ Q）
支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺纤维化、肺水肿
V·A/ Q·比值↓
部分病变严重的肺泡通气↓
V血未充分动脉化进入A血 精选功ppt能课件性分流↑>30%
由于肺泡扩张受限引起肺泡通气量不足
（2）阻塞性通气不足（Obstructive ventilatory disorders） 由于气道狭窄或阻塞所致肺泡通气量不足
精选ppt课件
12
精选ppt课件
13
弥散障碍(Diffusion abnormality) 指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的
物理弥散过程发生障碍
PaO2 ↓ PaCO2 ↓ 吸 衰
肺泡通气量↓↓
O2弥散↓ CO2弥散↓
精选ppt课件
PaO2 ↓ PaCO2 ↑ Ⅱ型呼吸衰竭
15
3. 肺泡通气与血流比例失调 （Ventilation-perfusion- mismatching）
【正常成年人静息. 时】
·
肺 比值泡·(每VA分·/ 通Q)气约量为（0.8V。A,4L/min）和肺血流量（Q,5L/min）的
O2
CO2
（细胞） 内呼吸
3
呼吸衰竭定义
❖ 是各种原因所致呼吸中枢或呼吸系统病变，引起通 气或换气功能障碍，出现缺氧或二氧化碳潴留引起 一系列生理功能和代谢紊乱的一种临床综合征。
精选ppt课件
4
基本条件
海平面 标准大气压 静息状态 呼吸空气
诊断标准
血气标准
PaO2＜ 50mmHg
伴或不伴 PaCO2＞ 50mmHg
❖ ③呼吸生理特点：呼吸频率快、呼吸中枢调节能力弱、易发 生呼吸肌疲劳。
精选ppt课件
10
发病机制
1
2
肺通气不足 弥散障碍
3
通气/血流 比例失调
精选ppt课件
11
肺通气不足（Hypoventilation）
（1）限制性通气不足 （Restrictive ventilatory disorders）
气体弥散速度取决于: 肺泡膜两侧气体分压差 气体弥散系数 肺泡膜的弥散面积 厚度和通透性 血液与肺泡接触时间 心排出量 Hb含量 V/Q比例等
精选ppt课件
14
弥散障碍时血气变化的特点
Ⅰ
单纯弥散障碍 代偿性通气过度
O2弥散↓ CO2弥散↑
O2弥散量↓ CO2弥散正常
竭
PaO2 ↓PaCO2正常
型 呼
呼衰
18
■ 部分肺泡血流不足（ Increased ratio of V·A/ Q·）
肺动脉栓塞、肺内DIC、肺动脉炎、肺血管收缩 部分肺泡血流↓
V·A/Q·↑＞60%
死腔样通气（Dead space like ventilation）
呼衰
功能死腔量（Functional 精选ppt课件
dead
space，VDf）
19
4. 肺内动-静脉解剖分流增加（Increased of anatomical shunt ）
肺内有一部分完全未经气体交换的静脉血经支气管静脉和极少的肺内动 脉—静脉吻合支直接流回肺静脉。
精选ppt课件
20
5. 氧耗量增加
——是呼吸功能不全时加重缺氧的原因之一
发热 寒颤 抽搐
呼吸困难
机 体 耗 氧
神经肌肉疾病
脑部炎症 出血 外伤等 脊髓灰质炎 重症肌无力 有
机磷中毒 破伤风及严精选重ppt钾课件代谢紊乱等
8
病因
精选ppt课件
9
发病机制
❖ 1.婴幼儿解剖生理特点：
❖ ①气道特点：气道窄，气管、支气管管壁软弱，加之咳嗽能 力差，极易发生上、下气道梗阻和气体滞留。
❖ ②肺泡特点：肺泡直径小、肺泡数目少，可能出现肺泡表面 活性物质相对不足，加之胸壁柔软，容易发生肺不张，呼吸 功能代偿不足。
24
（3）肺性脑病（Pulmonary encephalopathy） ■脑血管受损（Cerebrovascular injury）
PaCO2↑、酸中毒
脑血管扩张
脑血流量↑
Acute Respiratory Failure
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1
内容
❖ 定义、诊断标准、分类、 分型
❖ 病因、发病机制、病理 生理
❖ 临床评估、治疗 ❖ 护理
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2
正常呼吸过程三个环节
1 气 大
O2
O2
CO2
CO2
（肺脏） 外呼吸
（血液） 气体运输
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23
1．神经系统变化（Alteration of nervous system）
（1）严重缺氧对CNS的影响
（2）CO2潴留对中枢神经系统的影响
■轻度CO2潴留
脑血管扩张
头痛、头晕、烦躁不安
■ PaCO2＞10.7kPa
言语不清、扑翼样震颤、精神错乱、
嗜睡、抽搐、呼吸( - )
二氧化碳麻醉
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除外情况
心内解剖分 流和原发于 心排血量降 低等因素所 致的低氧
精选ppt课件
5
分类
❖ 起病缓急——急性或慢性呼衰
❖ 根据血气——Ⅰ型或Ⅱ型呼衰
❖ 病变部位——中枢性或周围性呼衰
❖ 生理功能——泵衰竭或肺衰竭
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6
分型
❖ Ⅰ型呼衰——PaO2 ＜ 6．67kPa（50mmHg）， PaCO2 正常
缺氧 加重
量 氧耗：正常250ml/min, 寒战：500ml/min,
呼衰、哮喘时呼吸肌氧耗增加十多倍
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21
病理生理
❖ 缺氧
❖ 二氧化碳潴留
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病理生理
对全身各系统的影响： ❖ 内环境 ❖ 呼吸系统 ❖ 循环系统 ❖ 中枢神经系统 ❖ 肾脏系统 ❖ 胃肠道系统
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V·A
Q·
V·A/ Q·
肺上部 1.2L/min 0.4L/min 3.0
肺中部 1.8L/min 2.0L/min 0.9
肺下部 2.1L/min 3.4L/min 0.6
生理性肺泡通气与血流比例不协
调造成正常PaO2比PAO2稍低的原因。
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17
（1） 通气/血流比失调的原因和类型
❖ Ⅱ型呼衰——PaO2 ＜ 6．67kPa（50mmHg）， PaCO2 ＞ 6．67kPa（50mmHg）
精选ppt课件
Hale Waihona Puke Baidu
7
病因
气道阻塞性病变
炎症 肿瘤 异物阻塞气道
肺组织病变
肺炎 重度肺结核 肺气肿 弥散性肺纤维化 肺水肿 ARDS
肺血管疾病
肺血管栓塞 肺梗死等
胸廓胸膜病变
胸廓外伤 畸形 手术创伤 气胸 胸腔积液等
（Type & cause of ventilation-perfusion-mismatching）
■ 部分肺泡通气不足（Decreased ratio of VA/ Q）
支气管哮喘、慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺纤维化、肺水肿
V·A/ Q·比值↓
部分病变严重的肺泡通气↓
V血未充分动脉化进入A血 精选功ppt能课件性分流↑>30%
由于肺泡扩张受限引起肺泡通气量不足
（2）阻塞性通气不足（Obstructive ventilatory disorders） 由于气道狭窄或阻塞所致肺泡通气量不足
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12
精选ppt课件
13
弥散障碍(Diffusion abnormality) 指O2、CO2等气体通过肺泡膜进行交换的
物理弥散过程发生障碍
PaO2 ↓ PaCO2 ↓ 吸 衰
肺泡通气量↓↓
O2弥散↓ CO2弥散↓
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PaO2 ↓ PaCO2 ↑ Ⅱ型呼吸衰竭
15
3. 肺泡通气与血流比例失调 （Ventilation-perfusion- mismatching）
【正常成年人静息. 时】
·
肺 比值泡·(每VA分·/ 通Q)气约量为（0.8V。A,4L/min）和肺血流量（Q,5L/min）的
O2
CO2
（细胞） 内呼吸
3
呼吸衰竭定义
❖ 是各种原因所致呼吸中枢或呼吸系统病变，引起通 气或换气功能障碍，出现缺氧或二氧化碳潴留引起 一系列生理功能和代谢紊乱的一种临床综合征。
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4
基本条件
海平面 标准大气压 静息状态 呼吸空气
诊断标准
血气标准
PaO2＜ 50mmHg
伴或不伴 PaCO2＞ 50mmHg
❖ ③呼吸生理特点：呼吸频率快、呼吸中枢调节能力弱、易发 生呼吸肌疲劳。
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10
发病机制
1
2
肺通气不足 弥散障碍
3
通气/血流 比例失调
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11
肺通气不足（Hypoventilation）
（1）限制性通气不足 （Restrictive ventilatory disorders）
气体弥散速度取决于: 肺泡膜两侧气体分压差 气体弥散系数 肺泡膜的弥散面积 厚度和通透性 血液与肺泡接触时间 心排出量 Hb含量 V/Q比例等
精选ppt课件
14
弥散障碍时血气变化的特点
Ⅰ
单纯弥散障碍 代偿性通气过度
O2弥散↓ CO2弥散↑
O2弥散量↓ CO2弥散正常
竭
PaO2 ↓PaCO2正常
型 呼
呼衰
18
■ 部分肺泡血流不足（ Increased ratio of V·A/ Q·）
肺动脉栓塞、肺内DIC、肺动脉炎、肺血管收缩 部分肺泡血流↓
V·A/Q·↑＞60%
死腔样通气（Dead space like ventilation）
呼衰
功能死腔量（Functional 精选ppt课件
dead
space，VDf）
19
4. 肺内动-静脉解剖分流增加（Increased of anatomical shunt ）
肺内有一部分完全未经气体交换的静脉血经支气管静脉和极少的肺内动 脉—静脉吻合支直接流回肺静脉。
精选ppt课件
20
5. 氧耗量增加
——是呼吸功能不全时加重缺氧的原因之一
发热 寒颤 抽搐
呼吸困难
机 体 耗 氧
神经肌肉疾病
脑部炎症 出血 外伤等 脊髓灰质炎 重症肌无力 有
机磷中毒 破伤风及严精选重ppt钾课件代谢紊乱等
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病因
精选ppt课件
9
发病机制
❖ 1.婴幼儿解剖生理特点：
❖ ①气道特点：气道窄，气管、支气管管壁软弱，加之咳嗽能 力差，极易发生上、下气道梗阻和气体滞留。
❖ ②肺泡特点：肺泡直径小、肺泡数目少，可能出现肺泡表面 活性物质相对不足，加之胸壁柔软，容易发生肺不张，呼吸 功能代偿不足。
24
（3）肺性脑病（Pulmonary encephalopathy） ■脑血管受损（Cerebrovascular injury）
PaCO2↑、酸中毒
脑血管扩张
脑血流量↑