核医学课件：第十六章 造血与淋巴显像

1、荒芜型：严重再生障碍性贫血
女，27岁， 因头晕、乏力、 皮肤散在出血 点4个月入院。 中心骨髓几乎 未显影，活性 0级，外周骨 髓也未见显影。
2、抑制型
女，28岁，阴 道不规则流血1个 月，皮肤反复出 血点3年。中心骨 髓中颅骨活性1级， 骨髓扩张，外周 骨髓股骨上1/3段 及胫骨中段显影。
严重抑制 轻到中度抑制 正常 高于正常 明显增高
异 常 图 像P216-218 Abnomal imaging
中心骨髓
1
不显影
2
增强
3
不良
4 局部减低或增高
5
不良
外周骨髓 不显影 增强
远心端扩张
局部增高
临床意义
骨髓功能严重受抑
增生活跃 中央受抑，外周增强
局部减低或增强 髓外造血
四、临床应用P218-219 Clinical application
正常图像 Nomal imaging
5-10岁尺骨、桡骨、胫腓骨部分显影或不显影。
骨髓活性水平分级 及其临床意义P216
分级
骨髓显影情况
0级 未显影，与本底相似 Ⅰ级 隐约显影，略高于本底，轮廓不清 Ⅱ级 明显显影，轮廓基本清楚 Ⅲ级 清晰显影，轮廓清楚 Ⅳ级 十分清晰显影,髓腔结构清晰可见
临床意义
第十六章 造血系统和淋巴系统
1、骨髓显像 2、脾显像 3、淋巴显像
关键词与内容提要
Key words and content abstract
前哨淋巴结P226
1、骨髓显像的主要临床应用？（P218-219） 2、骨髓活性水平分级及其临床意义？（P216） 3、放射性胶体骨髓显像正常图像分析？（P215）
1、再生障碍性贫血 2、白血病 3、骨髓栓塞 4、股骨头无菌性缺血坏死 5、多发性骨髓瘤 6、骨髓穿刺和活检定位 7、真性红细胞增多症 8、恶性肿瘤骨髓转移
再生障碍性贫血（内科学P578）
原发性骨髓造血功能衰竭综合症。病 因不明。全血细胞减少，骨髓造血 功能低下和贫血、出血、感染。
再生障碍性贫血P218
是指肿瘤淋巴引流区域的第一站 淋巴结，即区域淋巴结中最易被肿瘤 侵犯的淋巴结。
第一节、骨 髓 显 像 Bone marrow imaging
显像方法学特点
无创性 特异性 独特性
解剖生理
Anatomy and physiology
骨髓是人体的主要造血器官，位于 骨髓腔及松质骨腔隙内。
骨髓显像是目前唯一能提供全身骨 髓分布的检查方法。
骨髓的组成
红骨髓：中心骨髓， 具有造血功能，由各 系造血细胞和网状细 胞组成，躯干骨内
黄骨髓：外周骨髓， 无造血功能，由脂 肪组织构成，四肢 长骨内
一、显像原理及显像剂
Image principle and agent
放射性药物作用于靶细胞不同分为： P214 （一）红细胞生成骨髓显像 （二）网状内皮细胞骨髓显像 （三）粒细胞生成细胞骨髓显像
（四）细胞代谢活性骨髓显像
1、18F-FDG：良恶性疾病骨髓侵袭情况 2、111In-喷曲肽生长抑素受体
二、显像方法 Image method
p215
受检者无需特殊准备。显像前排空膀胱。
三、图像分析P2Hale Waihona Puke Baidu5 Image analysis
放射性胶体骨髓显像正常图像：显像剂 主要集中于正常成年人的中轴骨、肱骨、 股骨的上1/3部位，分布均匀。肝脾摄取 浓聚导致下胸椎、上腰椎骨髓无法清晰 显影。
慢性白血病
中央骨髓中胸 骨、肩胛骨、 肋骨和颈椎骨 髓活性减低， 其余部位活性 正常；外周骨 髓扩张显影， 肝脏明显肿大， 脾脏轻度肿大。
女，27岁，急性淋巴细胞性白血病
治疗前骨髓显像。 中心骨髓中度抑 制，外周骨髓双 膝关节明显扩张
维持治疗4年后骨 髓显像，中心骨髓 接近正常，外周骨 髓扩张已消失。
骨髓纤维化
由 骨 显 像 发 现
男，25岁，不规则低热2个月。
骨显像全身骨骼放 射性浓聚，尤以大 关节处明显。
骨髓显像中心骨髓活 性抑制，外周骨髓无 明显扩张，肝影增大。
真性红细胞增多症
真性红细胞增多症 是以红细胞异常增殖 为主的一种慢性骨髓 增生性疾病。
女，45岁，头 晕乏力、皮肤发 紫半年。骨髓显 像见脊柱、骶髂 关节、肩胛骨、 肋骨及胸骨显影 浓，肱骨、股骨 近端显影，肝脾 肿大。
中心骨髓活性增高伴外周 骨髓扩张，骨髓功能3级
骨髓显像是目前唯一能提供全身骨髓分布的检查方法。
（一）红细胞生成骨髓显像
52Fe/59Fe:与转铁蛋白结合，在红细胞生 成细胞中大量聚集而沉积于造血骨髓,直 接反映骨髓内造血功能与分布情况；
铟（111Incl）：与转铁蛋白结合，但不参 与Hb的合成。
（二）网状内皮细胞骨髓显像
又称为放射性胶体骨髓显像。 临床最为常用。 利用骨髓间质中的网状内皮细胞显示中
3、灶型再障贫血
男，32岁， 骨髓显像下肢 局部图像。外 周骨髓双侧胫 骨中段可见节 段性灶状活性 增高区
白血病
骨髓显像表现多样性 中心骨髓抑制 外周骨髓扩张
骨髓显像是目前发现外周骨髓残留白 血病病灶的唯一有效方法。
白血病患者的骨 髓显像表现形式多 样，包括中心骨髓 广泛性抑制，常伴 有明显的外周骨髓 扩张。慢性白血病 常伴肝、脾肿大及 放射性增高。
心骨髓分布与功能 肝脾中大量单核-吞噬细胞会显影，严
重影响肝脾部位骨髓显像质量。 99mTc-硫胶体 8-15mCi iv 20-30min 99mTc-植酸钠 8-15mCi iv 20-30min 113mIn-胶体
（三）粒细胞生成细胞骨髓显像
1、抗粒细胞单克隆抗体 2、 99mTc-HMPAO-白细胞
骨髓显像类型： 1.荒芜型 全身骨髓不显影，0级，重度再障； 2.抑制型 活性低于正常，抑制程度与病情一致； 3.灶型 抑制的骨髓中灶状显影，慢性再障和青
年再障，预后好。 4. 正常型 病情较轻，预后较佳。
再生障碍性贫血 骨髓显像有全身广 泛性骨髓抑制，中 心骨髓内出现散在 的岛状增生灶，一 般不伴有明显的外 周骨髓扩张。随病 情的不同，骨髓显 像的表现多在0-1 级左右波动。