医学-原发性肝癌病例讨论
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原发性肝癌病例讨论
血液肿瘤科
2019-07-27
病例报告
患者女，67岁，已婚，退休干部，家住湘潭市煤机厂。 因右上腹痛半年余，诊断原发性肝癌4月余，头昏、纳差、 乏力2月余于2019年7月11日第七次入院。入院体查 T:37.2℃ P:98次/分 R: 20次/分 BP :120/70mmHg ,神 志尚清，消瘦，自动体位，慢性病容，精神差，贫血貌， 恶病质。皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不肿大。双侧， 瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。心尖搏动位于第五肋间左 锁骨中线外0.5cm,触无震颤，律齐。上腹部隆起，未见 胃肠型及蠕动波，腹软，上腹部压之不适，无反跳痛，肝 右肋下约8CM,左肋下6CM,质硬，边钝，表面有结节感， 无明显触痛，脾肋下未及，腹水征阳性。双下肢中度浮肿， 四肢肌力、肌张力可。
结节直径之和小于3cm者称为小肝癌.
病理分型
组织学分型 （1）肝细胞型：最为多见,约占原发性肝癌的
90%.癌细胞由肝细胞发展而来。
（2）胆管细胞型：较少见,癌细胞由胆管上皮 细胞发展而来。
（3）混合型：最少见
病理
转移途径 1、肝内转移:最早在肝内转移
2、肝外转移 （1）血行转移 最常见的转移部位是肺 （2）淋巴转移 转移至肝门淋巴结最为常见 （3）种植转移 少见，可种植在腹膜、盆腔，卵巢等。
病因
一、病毒性肝炎
1、临床上原发性肝癌患者的1/3有慢性肝炎史 2、肝癌高发区人群的HbsAg阳性率较低发区高，
而肝癌患者血清HbsAg 阳性率显著高于健 康人群。
3、已证实肝癌细胞中有HbsAg存在，HBV可 整合到宿主肝细胞的DNA中。
4、丙型肝炎于肝硬化肝癌的关系更密切。
病因
二、肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化的发生率各地报告为 50-90% .在我国原发性肝癌主要在病毒性肝 炎后肝硬化基础上发生,在欧美国家,肝癌在酒 精性肝硬化的基础上发生.
病因
三、黄曲霉毒素 黄曲霉毒素B1是肝癌最强的 致癌 物，黄曲霉毒素B1与HBV有协同作用.
四、饮用水污染 池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒 素可污染水藻,可能与肝癌有关.
五、其它化学致癌物质 亚硝胺类 偶氮芥类、有机氯 农药、 酒精等均是可疑的致肝癌物质.
肝门静脉收集食管下端、胃、小肠、大肠一部分 胆囊、胰和脾等腹腔脏器不成对器官的血液。
住院经过：入院查肿瘤标志物示CEA、CA19-9、CA12-5升 高。B-R示重度贫血，WBC 及中性粒细胞升高。ECG示 窦速，电轴左偏，FCG(+)。B超示肝内弥漫性实性占位病 变：肝癌可能？肝发性囊肿，多肝内胆管轻度扩张，腹腔 积液，余未见明显异常声像。肝肾功能示ALT、TBIL ↑ Tp、ALB↓ ,UA ↑,AST、ALP、GGT ↑,血糖稍低，电解质 示低钠低氯血症，低血清钙。AFP正常，D二聚体↑为 7.85ng/ml。术前四项抗HBS阳性。予以护肝、护胃、补 液、止痛、抗炎等对症治疗，患者病情进展，并发肝性脑 病、继发感染、肝肾综合症，自动出院。
入肝前分左右两支进入肝左、右叶，反复分支
肝血窦 小静脉Leabharlann Baidu
肝静脉
下腔静脉
病理
大体分型
（1）块状型：最多见,呈单个,多个或融合成块,直径 >=5cm.大于10cm者称巨块型.
（2） 结节型:较多见,有大小和数目不等的癌结节,一 般直径不超过5cm,结节多在肝右叶
（3）弥漫型：最少见 （4）小癌型：单个癌结节直径小于3cm或相邻两个癌
（二）肝大 呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平， 常有大小不等的结节，有不同程度的压痛。如癌 位于横膈面 ，主要表现为横膈局限性太高而肝下 缘不下移。
临床表现
（三）黄疸 一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性
癌肿或肿大的淋巴结压迫胆管 肝细胞侵犯胆道 肝细胞损害
临床表现
（四）肝硬化征象 脾大
腹水 具难治性，腹水一般为漏出液。血型腹 水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃引起
侧枝循环的建立
临床表现
（五）恶性肿瘤的全身性表现
进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、养不良和 恶病质等。 伴癌综合征 系指原发性肝癌患者由于癌肿本身代 谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢 异常的一组症候群。自发性低血糖症、高钙血症、 高脂血症、类癌综合征等。
临床表现
一、本病起病隐匿,早期缺乏典型症状.经甲胎蛋白普 查，早起发现的病例可无任何临床症状和体征，称 为亚临床肝癌。一旦出现肝癌临床表现，已至中晚 期，中、晚期共约6个月左右。
临床表现
二、中晚期临床表现 （一）肝区疼痛 最常见的症状。多成持续性胀痛或
钝痛，是因癌肿生长过快、肝包膜被牵拉所致。 当肝表面的癌结节破裂，可突然引起剧烈腹痛， 产生急腹症的表现。出血量大时可导致休克。
概述
原发性肝癌 (Primary carcinoma of the liver) 是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶 性肿瘤.
世界最常见也恶性程度最高肿瘤之一。
流行病学
我国是肝癌的高发地区之一，我国有普查每 十万人口中有14.58-46人发病，以江苏启东 和广西扶绥的发病率最高。
世界各地发病率有上升趋势,全世界每年平均 约有25万人死于肝癌,其中40%发生在中国。 本病可发生于任何年龄,以40-49岁为多，男 女之比为2~5:1.
临床表现
（六）转移灶症状 转移至肺、骨、脑、胸腔等处，可产生相应 症状。 有时患者转移灶症状首发而就诊。
护理诊断
1、疼痛：肝区痛、与肿瘤增长迅速，肝包膜被牵拉 或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。
2、营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤对机体 的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。 3、有感染的危险： 与长期消耗、抵抗力下降、化 疗有关。
4、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病 5、恐惧：腹部疼痛、担心预后。
病例报告
辅助检查：2019.2.21腹部增强CT示肝区占位性病变性质待 定：原发性肝癌并腹膜后淋巴结转移？肝囊肿 2019.3.4 肝穿刺活检病检示：(肝脏肿块)穿刺小组织中见少量腺癌 巢. 入院诊断：1、原发性胆管细胞癌并腹膜后淋巴结转 移、腹水 2、肝囊肿、贫血（中度）、低蛋白血症、电解 质失衡、轻度肝损并淤胆、脑白质变性
血液肿瘤科
2019-07-27
病例报告
患者女，67岁，已婚，退休干部，家住湘潭市煤机厂。 因右上腹痛半年余，诊断原发性肝癌4月余，头昏、纳差、 乏力2月余于2019年7月11日第七次入院。入院体查 T:37.2℃ P:98次/分 R: 20次/分 BP :120/70mmHg ,神 志尚清，消瘦，自动体位，慢性病容，精神差，贫血貌， 恶病质。皮肤巩膜轻度黄染，浅表淋巴结不肿大。双侧， 瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。心尖搏动位于第五肋间左 锁骨中线外0.5cm,触无震颤，律齐。上腹部隆起，未见 胃肠型及蠕动波，腹软，上腹部压之不适，无反跳痛，肝 右肋下约8CM,左肋下6CM,质硬，边钝，表面有结节感， 无明显触痛，脾肋下未及，腹水征阳性。双下肢中度浮肿， 四肢肌力、肌张力可。
结节直径之和小于3cm者称为小肝癌.
病理分型
组织学分型 （1）肝细胞型：最为多见,约占原发性肝癌的
90%.癌细胞由肝细胞发展而来。
（2）胆管细胞型：较少见,癌细胞由胆管上皮 细胞发展而来。
（3）混合型：最少见
病理
转移途径 1、肝内转移:最早在肝内转移
2、肝外转移 （1）血行转移 最常见的转移部位是肺 （2）淋巴转移 转移至肝门淋巴结最为常见 （3）种植转移 少见，可种植在腹膜、盆腔，卵巢等。
病因
一、病毒性肝炎
1、临床上原发性肝癌患者的1/3有慢性肝炎史 2、肝癌高发区人群的HbsAg阳性率较低发区高，
而肝癌患者血清HbsAg 阳性率显著高于健 康人群。
3、已证实肝癌细胞中有HbsAg存在，HBV可 整合到宿主肝细胞的DNA中。
4、丙型肝炎于肝硬化肝癌的关系更密切。
病因
二、肝硬化 原发性肝癌合并肝硬化的发生率各地报告为 50-90% .在我国原发性肝癌主要在病毒性肝 炎后肝硬化基础上发生,在欧美国家,肝癌在酒 精性肝硬化的基础上发生.
病因
三、黄曲霉毒素 黄曲霉毒素B1是肝癌最强的 致癌 物，黄曲霉毒素B1与HBV有协同作用.
四、饮用水污染 池塘中生长的蓝绿藻产生的藻类毒 素可污染水藻,可能与肝癌有关.
五、其它化学致癌物质 亚硝胺类 偶氮芥类、有机氯 农药、 酒精等均是可疑的致肝癌物质.
肝门静脉收集食管下端、胃、小肠、大肠一部分 胆囊、胰和脾等腹腔脏器不成对器官的血液。
住院经过：入院查肿瘤标志物示CEA、CA19-9、CA12-5升 高。B-R示重度贫血，WBC 及中性粒细胞升高。ECG示 窦速，电轴左偏，FCG(+)。B超示肝内弥漫性实性占位病 变：肝癌可能？肝发性囊肿，多肝内胆管轻度扩张，腹腔 积液，余未见明显异常声像。肝肾功能示ALT、TBIL ↑ Tp、ALB↓ ,UA ↑,AST、ALP、GGT ↑,血糖稍低，电解质 示低钠低氯血症，低血清钙。AFP正常，D二聚体↑为 7.85ng/ml。术前四项抗HBS阳性。予以护肝、护胃、补 液、止痛、抗炎等对症治疗，患者病情进展，并发肝性脑 病、继发感染、肝肾综合症，自动出院。
入肝前分左右两支进入肝左、右叶，反复分支
肝血窦 小静脉Leabharlann Baidu
肝静脉
下腔静脉
病理
大体分型
（1）块状型：最多见,呈单个,多个或融合成块,直径 >=5cm.大于10cm者称巨块型.
（2） 结节型:较多见,有大小和数目不等的癌结节,一 般直径不超过5cm,结节多在肝右叶
（3）弥漫型：最少见 （4）小癌型：单个癌结节直径小于3cm或相邻两个癌
（二）肝大 呈进行性增大，质地坚硬，表面凹凸不平， 常有大小不等的结节，有不同程度的压痛。如癌 位于横膈面 ，主要表现为横膈局限性太高而肝下 缘不下移。
临床表现
（三）黄疸 一般出现在肝癌晚期，多为阻塞性
癌肿或肿大的淋巴结压迫胆管 肝细胞侵犯胆道 肝细胞损害
临床表现
（四）肝硬化征象 脾大
腹水 具难治性，腹水一般为漏出液。血型腹 水多因癌肿侵犯肝包膜或向腹腔内破溃引起
侧枝循环的建立
临床表现
（五）恶性肿瘤的全身性表现
进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、养不良和 恶病质等。 伴癌综合征 系指原发性肝癌患者由于癌肿本身代 谢异常或癌组织对机体影响而引起内分泌或代谢 异常的一组症候群。自发性低血糖症、高钙血症、 高脂血症、类癌综合征等。
临床表现
一、本病起病隐匿,早期缺乏典型症状.经甲胎蛋白普 查，早起发现的病例可无任何临床症状和体征，称 为亚临床肝癌。一旦出现肝癌临床表现，已至中晚 期，中、晚期共约6个月左右。
临床表现
二、中晚期临床表现 （一）肝区疼痛 最常见的症状。多成持续性胀痛或
钝痛，是因癌肿生长过快、肝包膜被牵拉所致。 当肝表面的癌结节破裂，可突然引起剧烈腹痛， 产生急腹症的表现。出血量大时可导致休克。
概述
原发性肝癌 (Primary carcinoma of the liver) 是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶 性肿瘤.
世界最常见也恶性程度最高肿瘤之一。
流行病学
我国是肝癌的高发地区之一，我国有普查每 十万人口中有14.58-46人发病，以江苏启东 和广西扶绥的发病率最高。
世界各地发病率有上升趋势,全世界每年平均 约有25万人死于肝癌,其中40%发生在中国。 本病可发生于任何年龄,以40-49岁为多，男 女之比为2~5:1.
临床表现
（六）转移灶症状 转移至肺、骨、脑、胸腔等处，可产生相应 症状。 有时患者转移灶症状首发而就诊。
护理诊断
1、疼痛：肝区痛、与肿瘤增长迅速，肝包膜被牵拉 或肝动脉栓塞术后产生栓塞后综合征有关。
2、营养失调：低于机体需要量，与恶性肿瘤对机体 的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。 3、有感染的危险： 与长期消耗、抵抗力下降、化 疗有关。
4、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病 5、恐惧：腹部疼痛、担心预后。
病例报告
辅助检查：2019.2.21腹部增强CT示肝区占位性病变性质待 定：原发性肝癌并腹膜后淋巴结转移？肝囊肿 2019.3.4 肝穿刺活检病检示：(肝脏肿块)穿刺小组织中见少量腺癌 巢. 入院诊断：1、原发性胆管细胞癌并腹膜后淋巴结转 移、腹水 2、肝囊肿、贫血（中度）、低蛋白血症、电解 质失衡、轻度肝损并淤胆、脑白质变性