手术讲解模板：钢板螺丝钉内固定术

手术资料：钢板螺丝钉内固定术
手术禁忌： 诊断不明确，症状和体征模糊，或诊断证 据不足者。
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术前准备： 除了常规脊柱手术器械外，还须准备下列 器械：①棘突固定钢板和螺钉；②棘突打 孔器；③螺母旋紧器（图3.26.5.17-4）。
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术前准备：
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术后护理： 量卧床休息，常规应用抗生素，可服用非 甾体类药物止痛。
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手术步骤：
3.复位与减压
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手术步骤：
确定骨折脱位部位和程度，用持骨器或巾钳，持住损伤节段两棘突，同时 调整手术床使脊柱适当屈曲，在台下助手协助下做牵引复位。如发现椎板 骨折陷入椎管则应施行减压术（图3.26.5.17-6，3.26.5.17-7）。
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手术步骤：
4.钢板的安置
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手术步骤：
选择适于损伤节段弧度的钢板，其长度至 少包括损伤节段上下各2个棘突。将两块 钢板分别置于棘突两侧，并用器械做临时 固定，但必须保持钢板孔道对称。
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手术步骤： 5.螺丝钉固定
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钢板螺丝钉内 固定术
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钢板螺丝钉内固定术
科室：骨科 部位：颈椎 麻醉：采用局麻或全麻
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概述： 用于脊柱骨折脱位的治疗，手术相关解剖 见下图（图3.26.5.17-1～3.26.5.17-3）。
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概述：
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手术步骤：
经两侧钢板的槽孔做棘突打孔。长短适宜的安放螺丝钉，其扁平部恰好卡 入钢板的孔槽内，安放并旋紧螺母，然后按顺序安置其余螺丝钉和螺母， 依次旋紧（图3.26.5.17-8）。 6.缝合切口
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手术步骤： 用等渗盐水冲洗切口，清除组织碎屑。彻 底止血，按层次缝合，留置负压引流管。
概述：
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概述：
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适应证： 1.单纯性胸腰椎、腰椎骨折或骨折脱位， 开放复位后。
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适应证： 2.合并脊髓损伤的胸腰椎骨折或骨折脱位 行开放复位和椎板减压术后。
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适应证： 3.某些胸腰段脊柱骨肿瘤切除术后同时应 用，以增强脊柱的稳定性。
并发症： 脊髓或马尾损伤主要原因是显露椎板时操 作粗暴，以致骨折片陷入椎管。
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并发症： 2.螺丝钉脱落
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并发Leabharlann Baidu：
螺丝钉脱落是常见的后期并发症。由于棘 突打孔，棘突上或下方缺乏牢固固定的骨 性基础。另外，螺母旋紧程度不足也是一 个原因。强调术后石膏背心固定是很有必 要的。
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注意事项： 1.术中剥离椎板时应轻柔，防止骨膜剥离 器将骨折片推入椎管，导致损伤或加重脊 髓损伤。
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注意事项： 2.安置钢板时，必须选择弧度与该节段脊 椎曲度相同或相近的钢板，更要避免钢板 安放的错误。
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注意事项： 3.钢板的长度 一定要适宜，不宜过长， 也不能过短，应根据实际损伤部位而决定。 包括损伤节段上下各2个棘突。
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并发症： 3.脊柱成角畸形
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并发症：
脊柱成角畸形是在骨折愈合过程中，缺乏 足够的保护或活动度过大，致使已经复位 的椎体逐渐移位并发生成角畸形。应强调 拆除石膏后拍片复查，愈合不满意时，应 用外固定支具继续固定3～6个月。
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手术步骤： 1.切口
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手术步骤： 取后正中切口，以骨折部位为中心，一般 显露应包括患椎上、下各2个棘突。
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手术步骤： 2.椎板的显露
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手术步骤：
切开皮肤、皮下组织和深筋膜，切开棘上 韧带，用骨膜剥离器紧贴棘突和椎板，自 内向外剥离，以干纱布填充止血。用自动 拉钩牵开两侧骶棘肌，使椎板充分显露出 来（图3.26.5.17-5）。
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注意事项： 4.钢板螺丝钉固定后，必须清除骨和软组 织碎屑及异物。留置引流，预防血肿发生。
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术后处理： 拆线后，石膏背心固定3个月。钢板取出 时间为1.5～2年。
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并发症： 1.脊髓或马尾损伤
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