宫颈癌术后尿潴留的预防及护理

宫颈癌术后尿潴留的预防及护理

摘要:宫颈癌属于临床发病风险较高的恶性肿瘤,临床主要采取宫颈癌根治术予以患者治疗,但手术过程中,根除范围较广,会对患者的膀胱功能造成影响,进而引发尿储留。若未及时进行处理,则需重新保留导尿,不仅会增加患者的痛苦,同时会加重其经济负担。因此采取干预措施以预防尿储留的发生意义重大。

关键字:宫颈癌根治术;尿潴留;预防;护理

宫颈癌一般好发于33-55岁妇女中,本病早期主要通过广泛子宫切除术和盆腔淋巴结清除手术进行患者诊断,但因为切除术范围广泛,且术后出现的膀胱功能障碍很容易导致尿潴留[1]。患者不能自主排尿或排尿后经B超检测表明膀胱中残留排尿水量超过一百ml称为急性尿潴留。术后尿潴留可引起膀胱过分扩张引起持久性的逼尿肌损伤,试块导尿管是防止和消灭术后尿潴留的有效方法,但试块导尿管作为一个侵入式手术,不仅会对尿道管和膀胱功能黏膜产生损害,长时间试块尿管将增大感染的可能性,加大患者的痛苦,并将加重患者社会经济责任[2]。所以,通过干预手段来防止尿潴留的出现对缓解患者痛苦和促使患者痊愈作用很大。本文将宫颈癌根治术后急性尿潴留的防治措施和护理进展情况总结如下。

1术后发生尿潴留的因素

1.1手术因素

宫颈癌临床上最有效的诊断手段是宫颈癌根治术,由于手术创面较大,膀胱失去临近器官的支撑,过度屈伸至骶窝,造成尿液无法排出,进而引发尿潴留。此外术后进程中伤及盆底神经是导致膀胱尿道功能失调出现排尿障碍和导致术后尿潴留的主要原因,膀胱逼尿道肌纤维被过分牵扯,会提高术后尿潴留的发病危险性。且宫颈癌手术通常不低于3h,时间过长会对膀胱功能的恢复造成影响,也会显著提高术后尿潴留的发生率。

1.2麻醉因素

术中麻醉也会导致术后尿潴留,因为在术中对病人的会阴和盆腔神经进行了麻醉,直接影响术后排尿反射初级中枢功能,从而降低了膈肌和腹部的收缩能力,从而增加了术后尿潴留的出现概率。有关调查人员认为[3],麻醉程度愈深且时间愈长,术后急性尿潴留的发生率则愈大。另外,近年来,镇痛泵已在临床上诸多手术术后镇痛中获得广泛应用,其主要的麻醉药物如芬太尼和生物碱吗啡等,都会提高膀胱平滑肌的紧张,使膀胱括约肌萎缩,压抑中枢神经系统对膀胱平滑肌的指挥功能,压抑排尿反射,对正常排尿功能形成阻碍,进而提高了术后急性尿潴留的发病危险性。

1.3排尿姿势的改变

患者因为术后长期试块导尿管,引起排尿方法变化,将尿管拔除后会对自行用力排尿产生恐惧及抵触心理。同时,焦虑的心态也对副交感神经系统造成了压抑进而导致膀胱逼尿肌松弛乏力,尿道括约肌萎缩,从而抑制排尿,进而引发尿潴留[4]。

1.4长时间留置导尿管及护理不当

进行过宫颈癌根治术治疗的病人,术后一般需要试块导尿管十d左右,因为长时间试块导尿管和尿潴留的产生有直接关联。留置导尿管,膀胱呈现空虚状况,使膀胱尿道紧张感减少,大大降低逼尿肌的收缩力,从而导致病人在膀胱内大量尿残留。国外已有研究证实[5],对于腹腔镜和机器人术后第二天将导尿管拔除是有可行性的,研究结果显示术后仅有15.26%的患者发生尿潴留,早期将导尿管拔除可提高患者的舒适度,同时能有效预防或显著降低尿潴留的发生。

1.5年龄因素

相关研究显示[6],行宫颈癌根治术治疗的患者术后尿潴留的发生率会随着年龄的增长而明显升高。其原因可能与患者性激素水平降低、免疫能力逐渐减退及盆底组织松弛等相关。

2尿潴留的预防及护理

2.1心理干预

护士应加强与病人进行沟通,及时发现病人面临的心理困难,并进行适当的心

理引导,以减轻其不良情绪,得到病人的信任感,使之能够主动进行治疗和监护工作。此外应做好治疗开展中及术后的卫生宣教管理工作,应通过适当的方式向患

者讲述关于宫颈癌的有关常识、治疗方法、目的和作用、术后试块导尿管的意义、留置时间所产生的不适感和干预方法等,以提高患者对自己病情的了解,并有效缓

解患者焦虑心情。另外护士也应作好家人的心理疏导操作,以减少患者顾虑心理,

并指导家属多给予患者关心及支持。

2.2预防尿路感染

医护人员必须为病人选用合格的导尿管,在插管过程中应严格地按照无菌原

理进行操作,并注意动作应保持柔和,以防止对尿道口和尿道皮肤黏膜造成伤害。

防止导尿管发生弯曲或受压,将其加以适当保护,并保持引流管的畅通,尿袋应每

天加以更新,导尿管也应每天更新,为避免尿逆行,必须将尿袋放置于与病人耻骨

的联合位置。若尿道管内有沉渣,护理人员应按医嘱进行对患者膀胱尿道清洗,在

身体情况许可的前提下,应给病人多饮水,保证每天的排尿总量大于2000ml,同时

做好会阴部护理,护理人员还应按医嘱使用1:2000的苯扎氨溶液对病人的会阴部

进行清洗,2次/d,以减轻局部皮肤及导尿管周围病菌的产生和繁衍,在清洗过程中

还需注意避开肛门。

2.3膀胱功能训练

2.3.1盆底肌肉群训练

开展手术治疗之前,3d护士须引导病人开展盆底肌群的练习,具体包括:(1)引

导病人开展盆底肌肉的练习,协助其采取平卧位,护士需将指套戴于食指上,润滑

后缓慢插入病人的肛门内(2-3cm),以引导其完成肛门和阴道肌的同步收缩,持续

时间为10s;(2)嘱患者按同一力度进行多次练习,3次/d,按平卧、站立及坐位交

替训练,单次持续时间>3min;(3)术后第3d按照术前方式继续进行训练,根据自身

的恢复情况,逐步增加训练次数与时间[7]。

2.3.2腹肌训练

腹肌训练目的主要是为避免患者由于术后体弱而造成腹部动力下降,腹压逐

渐减小,而对拔除导尿管后的自行排尿造成影响。开展外科工作时,2d护理人员应

引导病人开展适当的腹部肌肉练习,嘱病人放慢通气速率,将人工唿吸持续时间拉长,开展较深而长的喘息,吸气时迅速收腹,呼气时保持平静,单件练习的持续时间

约10min,2秒/d[8]。也可采取骑自行车训练法,指导患者采取仰卧位,进行蹬车

样运动,术后第3d嘱患者根据自身恢复情况进行适当的训练。

2.3.3采取屏气法或手压法以促进排尿

屏气法:护理人员与病人坐在蹲便器上,全身处于往前倾的态势,腹部放松后,

紧缩腹部,并对盆底与膀胱用力,从而提高膀胱及盆底负担,从而提高小便的排尿。手压法:护理人员指导病人将双手拇指置于髂嵴部,其他指放置在膀胱尿道区,先

对膀胱部进行治疗,时间为5min,以促使膀胱缩小,然后向盆腔方向用力施压,以扩

大膀胱尿道内压,增进排尿[9]。

2.3.4膀胱肌肉训练

根据术后导尿管的保存期限,可以提前8d,使尿管可以继续打开,膀胱呈空虚

状态,从而得到充足的休息。最后用5d将导尿管完全夹闭,并进行间断性放尿,当

病人感受到有尿意后或每隔3h再开放一次,以提高膀胱内功能肌肉的收缩能力。

3小结

宫颈癌根治术是宫颈癌最有效的诊断方法,术后由于各种原因容易产生术后

尿潴留,在给予病人积极护理的同时为病人进行多种干预方法,可以有效防止和减

少术后尿潴留的产生,并可促进病人术后膀胱机能的修复。因此护理人员要全面

掌握引起尿潴留的因素,结合病情,对病人进行合理的治疗和监护干预,以降低病

人痛苦,使病人术后生存质量大大提高。

参考文献：

[1]叶磊，陈兰，张容，等.医院-社区-家庭三元联动延续性护理在老年宫颈

癌根治术后尿潴留的出院患者预后中的应用[J].老年医学与保健，2021，27（3）：527-530.