诊断学胸部和肺体格检查参考PPT
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43
间停呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等
44
诊断学胸部和肺体格检查
二、触诊
胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
45
胸廓扩张度
1. 两手置胸廓下份前侧胸壁 2. 拇指指向剑突
46
47
诊断学胸部和肺体格检查
即呼吸动度
• 一侧呼吸动度减弱：
见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、 大叶性肺炎等
39
诊断学胸部和肺体格检查
• 呼吸增快：呼吸频率>20次/分 见于发热、疼痛、甲亢及心衰等 体温升高1℃，呼吸约增加4次/分。
40
诊断学胸部和肺体格检查
• （1）呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓 肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、
胸膜炎、胸腔积液及气胸）
• （2）呼吸深快：Kussmaul呼吸
41
25
诊断学胸部和肺体格检查
1 漏斗胸(funnel chest) 2 佝偻病串珠(rachitic rosary) 3 鸡胸(pigeon chest) 4 肋膈沟(Harrison’s groove)
26
27
28
诊断学胸部和肺体格检查
• 膨隆：大量胸腔积液 气胸 严重代偿性肺气肿
• 平坦或下陷：肺不张 肺纤维化 广泛性胸膜增厚粘连
51
诊断学胸部和肺体格检查
• 语颤减弱： (1)肺泡内含气过多：慢性阻塞性肺疾病； (2)支气管阻塞：阻塞性肺不张 (3)胸腔积液、积气 (4)胸膜显著增厚 (5)胸壁皮下气肿
52
诊断学胸部和肺体格检查
• 原理： 胸膜上有炎症、纤维蛋白沉着或
其它原因使胸膜变得粗糙，呼吸时壁 层和脏层胸膜就会产生摩擦，触诊时 就会感受到。
诊断学胸部和肺体格检查
潮式呼吸(Cheyne-Stokes's respiration) 间停呼吸(Biot's respiration)
机理：呼吸中枢的兴奋性降低
见于：中枢神经疾病 某些中毒
42
潮式呼吸
1. 特点：呼吸运动呈波 浪状增大或减小，并 与呼吸暂停交替出现
2. 浅慢→深快→浅慢→ 停
• 胸骨sternum • 柄 manubrium sternum • 体body • 剑突xiphoid process •
5
诊断学胸部和肺体格检查
6
胸 骨 角 （louis 角）
标志：肋骨和肋间隙顺序（第2肋骨） 气管分叉 心房上缘 上下纵膈交界 第4或第5胸椎水平
7
诊断学胸部和肺体格检查
诊断学胸部和肺体格检查
胸部及肺检查
1
诊断学胸部和肺体格检查
第一节 胸部的体表标志
2
诊断学胸部和肺体格检查
• 指颈部以下和腹部以上的区域。
• 胸骨
• 肋骨
骨性支架
• 脊柱
• 胸膜 • 肌肉 • 皮肤
胸廓
3
诊断学胸部和肺体格检查 • 胸部体表标志
• 骨骼标志 • 自然陷窝 • 人工划线或分区
4
诊断学胸部和肺体格检查
• 双侧呼吸动度减弱：
见于肺气肿、 双侧胸膜炎及支气管肺
炎等
48
诊断学胸部和肺体格检查
让受检查者发出声音，声波沿支气管， 支气管，肺泡传到胸壁所引起振动，可 以用手掌触及，又称为触觉语颤(tactile fremitus)，简称语颤。
49
50
诊断学胸部和肺体格检查
• 语颤增强： (1)肺部炎性浸润：肺实变、肺梗塞 (2) 肺组织内有大空腔接近胸壁，且 与支气管相通时
21
诊断学胸部和肺体格检查
二、胸廓
22
正常胸廓
➢ 前后径小于左右径 ➢ 比率1：1.5
23
（一）扁平胸
Flat chest
➢ 胸廓前后径明显 小于左右径
➢ 瘦长体型者
慢性消耗性疾病
24
（二）桶 状 胸
(Barrel Chest) ➢ 胸廓前后径加大
与左右径比为1:1 ➢ COPD
老年人 矮胖体型
53
诊断学胸部和肺体格检查
• 特点： ➢以吸气末最为明显，屏住呼吸则消失 ➢最常见部位：胸廓下前侧部
15
诊断学胸部和肺体格检查
16
诊断学胸部和肺体格检查
第二节 胸壁、胸廓
17
诊断学胸部和肺体格检查
一、胸壁
18
诊断学胸部和肺体格检查
当上下腔静脉阻塞时可见胸壁静脉充 盈或曲张。
19
诊断学胸部和肺体格检查
气体存积于皮下时，称为皮下气肿。 见于：肺、气管、胸膜受伤时
20
诊断学胸部和肺体格检查
(三) 胸壁压痛 (四) 肋间隙
11
12
诊断学胸部和肺体格检查
13
14
诊断学胸部和肺体格检查
三、自然陷窝和解剖区域
1 胸骨上窝（suprasternal fossa) 2 锁骨上窝(supraclavicular fossa) 3 锁骨下窝(infraclavicular fossa) 4 腋窝(anxillary fossa) 5 肩胛上区(suprascapular region) 6 肩胛下区(infrascapular region) 7 肩胛间区(interscapular region)
29
30
31
32
诊断学胸部和肺体格检查
肺和胸膜
33
诊断学胸部和肺体格检查
一、视诊
内容：
呼吸运动 呼吸频率
呼吸节律
34
诊断学胸部和肺体格检查
呼吸运动有两种类型： 胸式呼吸——以肋间肌运动为主的呼吸 腹式呼吸——以膈肌运动为主的呼吸 男性及儿童：以腹式呼吸为主 女性：胸式呼吸为主
35
诊断学胸部和肺体格检查
• 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强 • 腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强 • 吸气性呼吸困难 • 呼气性呼吸困难
36
诊断学胸部和肺体格检查
正常成人静息状态下，呼吸频率 12—20次/分
呼吸与脉搏的比例为 1：4
37
38
诊断学胸部和肺体格检查
• 呼吸过缓：呼吸频率<12次/分 见于麻醉剂或镇静剂过量
颅内压增高
• 肋骨 • 肋间隙 • 肩胛骨 • 肩胛下角 • 棘突 • 第7颈椎棘突
8
第7颈椎 12对肋骨Leabharlann Baidu
肩胛骨 肋脊角
后胸廓
9
诊断学胸部和肺体格检查
二、垂直线标志
10
诊断学胸部和肺体格检查
1 前正中线(anterior midline) 2 胸骨线（sternal line） 3胸骨旁线(parasternal line) 4锁骨中线(midclavicular line) 5 腋前线(anterior axillary line) 6 腋后线(posterior axillary line) 7 腋中线(midaxillary line) 8 后正中线(posterior midline) 9 肩胛线(scapular line)
间停呼吸
特点：呼吸与呼吸暂停交替出现，比较有规则，呼 吸每次深度相等
44
诊断学胸部和肺体格检查
二、触诊
胸廓扩张度 语音震颤 胸膜摩擦感
45
胸廓扩张度
1. 两手置胸廓下份前侧胸壁 2. 拇指指向剑突
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诊断学胸部和肺体格检查
即呼吸动度
• 一侧呼吸动度减弱：
见于大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚、 大叶性肺炎等
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诊断学胸部和肺体格检查
• 呼吸增快：呼吸频率>20次/分 见于发热、疼痛、甲亢及心衰等 体温升高1℃，呼吸约增加4次/分。
40
诊断学胸部和肺体格检查
• （1）呼吸浅快：呼吸肌麻痹、严重鼓 肠、腹水和肥胖，以及肺部疾病，（肺炎、
胸膜炎、胸腔积液及气胸）
• （2）呼吸深快：Kussmaul呼吸
41
25
诊断学胸部和肺体格检查
1 漏斗胸(funnel chest) 2 佝偻病串珠(rachitic rosary) 3 鸡胸(pigeon chest) 4 肋膈沟(Harrison’s groove)
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诊断学胸部和肺体格检查
• 膨隆：大量胸腔积液 气胸 严重代偿性肺气肿
• 平坦或下陷：肺不张 肺纤维化 广泛性胸膜增厚粘连
51
诊断学胸部和肺体格检查
• 语颤减弱： (1)肺泡内含气过多：慢性阻塞性肺疾病； (2)支气管阻塞：阻塞性肺不张 (3)胸腔积液、积气 (4)胸膜显著增厚 (5)胸壁皮下气肿
52
诊断学胸部和肺体格检查
• 原理： 胸膜上有炎症、纤维蛋白沉着或
其它原因使胸膜变得粗糙，呼吸时壁 层和脏层胸膜就会产生摩擦，触诊时 就会感受到。
诊断学胸部和肺体格检查
潮式呼吸(Cheyne-Stokes's respiration) 间停呼吸(Biot's respiration)
机理：呼吸中枢的兴奋性降低
见于：中枢神经疾病 某些中毒
42
潮式呼吸
1. 特点：呼吸运动呈波 浪状增大或减小，并 与呼吸暂停交替出现
2. 浅慢→深快→浅慢→ 停
• 胸骨sternum • 柄 manubrium sternum • 体body • 剑突xiphoid process •
5
诊断学胸部和肺体格检查
6
胸 骨 角 （louis 角）
标志：肋骨和肋间隙顺序（第2肋骨） 气管分叉 心房上缘 上下纵膈交界 第4或第5胸椎水平
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诊断学胸部和肺体格检查
诊断学胸部和肺体格检查
胸部及肺检查
1
诊断学胸部和肺体格检查
第一节 胸部的体表标志
2
诊断学胸部和肺体格检查
• 指颈部以下和腹部以上的区域。
• 胸骨
• 肋骨
骨性支架
• 脊柱
• 胸膜 • 肌肉 • 皮肤
胸廓
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诊断学胸部和肺体格检查 • 胸部体表标志
• 骨骼标志 • 自然陷窝 • 人工划线或分区
4
诊断学胸部和肺体格检查
• 双侧呼吸动度减弱：
见于肺气肿、 双侧胸膜炎及支气管肺
炎等
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诊断学胸部和肺体格检查
让受检查者发出声音，声波沿支气管， 支气管，肺泡传到胸壁所引起振动，可 以用手掌触及，又称为触觉语颤(tactile fremitus)，简称语颤。
49
50
诊断学胸部和肺体格检查
• 语颤增强： (1)肺部炎性浸润：肺实变、肺梗塞 (2) 肺组织内有大空腔接近胸壁，且 与支气管相通时
21
诊断学胸部和肺体格检查
二、胸廓
22
正常胸廓
➢ 前后径小于左右径 ➢ 比率1：1.5
23
（一）扁平胸
Flat chest
➢ 胸廓前后径明显 小于左右径
➢ 瘦长体型者
慢性消耗性疾病
24
（二）桶 状 胸
(Barrel Chest) ➢ 胸廓前后径加大
与左右径比为1:1 ➢ COPD
老年人 矮胖体型
53
诊断学胸部和肺体格检查
• 特点： ➢以吸气末最为明显，屏住呼吸则消失 ➢最常见部位：胸廓下前侧部
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诊断学胸部和肺体格检查
16
诊断学胸部和肺体格检查
第二节 胸壁、胸廓
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诊断学胸部和肺体格检查
一、胸壁
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诊断学胸部和肺体格检查
当上下腔静脉阻塞时可见胸壁静脉充 盈或曲张。
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诊断学胸部和肺体格检查
气体存积于皮下时，称为皮下气肿。 见于：肺、气管、胸膜受伤时
20
诊断学胸部和肺体格检查
(三) 胸壁压痛 (四) 肋间隙
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12
诊断学胸部和肺体格检查
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诊断学胸部和肺体格检查
三、自然陷窝和解剖区域
1 胸骨上窝（suprasternal fossa) 2 锁骨上窝(supraclavicular fossa) 3 锁骨下窝(infraclavicular fossa) 4 腋窝(anxillary fossa) 5 肩胛上区(suprascapular region) 6 肩胛下区(infrascapular region) 7 肩胛间区(interscapular region)
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诊断学胸部和肺体格检查
肺和胸膜
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诊断学胸部和肺体格检查
一、视诊
内容：
呼吸运动 呼吸频率
呼吸节律
34
诊断学胸部和肺体格检查
呼吸运动有两种类型： 胸式呼吸——以肋间肌运动为主的呼吸 腹式呼吸——以膈肌运动为主的呼吸 男性及儿童：以腹式呼吸为主 女性：胸式呼吸为主
35
诊断学胸部和肺体格检查
• 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强 • 腹式呼吸减弱、胸式呼吸增强 • 吸气性呼吸困难 • 呼气性呼吸困难
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诊断学胸部和肺体格检查
正常成人静息状态下，呼吸频率 12—20次/分
呼吸与脉搏的比例为 1：4
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诊断学胸部和肺体格检查
• 呼吸过缓：呼吸频率<12次/分 见于麻醉剂或镇静剂过量
颅内压增高
• 肋骨 • 肋间隙 • 肩胛骨 • 肩胛下角 • 棘突 • 第7颈椎棘突
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第7颈椎 12对肋骨Leabharlann Baidu
肩胛骨 肋脊角
后胸廓
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诊断学胸部和肺体格检查
二、垂直线标志
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诊断学胸部和肺体格检查
1 前正中线(anterior midline) 2 胸骨线（sternal line） 3胸骨旁线(parasternal line) 4锁骨中线(midclavicular line) 5 腋前线(anterior axillary line) 6 腋后线(posterior axillary line) 7 腋中线(midaxillary line) 8 后正中线(posterior midline) 9 肩胛线(scapular line)