脑梗死动脉溶栓与取栓的护理

治疗方法

经充分药物溶栓后，将微导丝穿通血栓， 以增加溶栓药与血栓的接触面积，增强溶 栓效果。 对于未发现大血管闭塞的皮质血管血栓形 成患者只给予局部区域性溶栓。

术中和术后管理



术中全程心电监护，使血压维持在稍低于 160/100mmHg； 监测凝血功能，使活化凝血时间ACT维持在 250s以上；如术中出现恶心、呕吐等颅内压 增高症状，立即终止溶栓并急查头颅CT。 术后24小时内全程心电监护，术后即刻和24 小时后常规复查头颅CT以了解有无颅内出 血。
பைடு நூலகம்
穿刺点加压包扎6小时，嘱病人穿刺侧 肢体伸直，平卧6小时，制动24小时。观 察股动脉穿刺处有无皮下血肿或出血，敷 料加压包扎是否完好，有无渗出。观察足 背动脉搏动情况及下肢皮温肤色情况，30 分钟1次，连续4次。如足背动脉减弱，观 察足趾及甲床颜色有无发绀或皮温下降。
3、饮食护理
术后多饮水，以促进造影剂的排泄。 病情允许可进食清淡易消化食物，忌油 腻硬固刺激性食物。
动脉溶栓优缺点


优点：较静脉溶栓再通率高（动脉溶栓约 70%左右再通，而静脉溶栓再通率小于25%， 且多数只能溶解较小动脉闭塞，如大脑中 动脉M2段已远分支），全身副作用少，缩 短溶栓所需时间，不增加出血的风险 缺点：需多科室协调配合，技术难度高。
适应症



表现为脑血管病综合征，临床考虑大血管闭塞 可能 年龄18-80岁； 颈内动脉系统发病时间在6小时以内，椎基底动 脉系统在12-24小时； CT平扫未见出血或低密度影（非责任病灶的腔 隙性脑梗塞仍可选择）； 瘫痪肢体肌力0-3级； （NIHSS）评分11-24分 患者或家属签署知情同意书


听
穿刺部位局部是否有杂音。


查
血常规、凝血功能、抗凝剂用量、全身皮肤有无瘀斑。
感谢陪伴 共同进步！


给予钙通道阻滞药以防止导管或血栓刺激引起的血 管痉挛。
动脉溶栓的并发症及处置方案

出血：尽可能严把适应症，尽可能减少溶 栓药量，严密控制血压，术后血压应小于 160/100mmHg。术后24小时内不使用抗血 小板药物。
再灌注损伤：严格时间窗把握，脱水，清 除自由基 脑血管痉挛：尼膜同，术中减少血管刺激


动脉溶栓的疗效评价

闭塞血管的再通； 临床症状的恢复和转归； 血管再闭塞
血管再闭塞

急诊溶栓后的血管再闭塞率可高达70%，使 溶栓治疗前功尽弃。
原因：可能与术后抗凝和抗血小板治疗强 度不够；或术中导管刺激引起血管痉挛有 关 因此，血管再通后及时应用抗凝药、抗血 小板药和钙通道阻滞药至关重要。
如何避免或减少穿刺点并发症？
医生：穿刺、包扎、术后治疗措施。 护士：有效的护理宣教、密切观察病情、给予必 要的护理措施、及时向医生报告病情变化。 患者：疾病、操作的要求、依从性。
观察及护理要点


视
沙袋是否移位，肢体位置，局部皮肤是否有青紫、苍 白、肿块。


触
穿刺部位是否有压痛、是否触及搏动性包快。
术后护理
1、病情观察、监测生命体征变化。 2、股动脉穿刺点局部护理。 3、饮食护理。
1、监测生命体征变化

记录患者手术结束时间及神志，测量 体温、脉搏、呼吸、血压每半小时一次。 仔细询问患者有无不适，注意观察患者意 识、瞳孔、肢体活动及生命体征变化。
2、股动脉穿刺点局部护理

围手术期护理要点
1.
• 术前护理
2 3
• 术后护理
• 常见并发症的观察及处理
术前准备
1.心理护理。
2.术前6小时禁饮食。 3.备皮。 4.抗生素或碘剂过敏试验。 5.左上肢置入静脉留置针。 6.测量并记录生命体征（血压<180/100mmHg) 、 双侧足背动脉搏动强度及双足皮温。 7.术前30分钟排空大小便。
穿刺点并发症




1.穿刺部位皮下瘀斑、局部血肿（腹膜后血肿、 腹膜内血肿、腹股沟和股部血肿、腹壁血肿）。 2.假性动脉瘤：穿刺点过低，压迫不当。（超声 定位下压迫，压迫前应用吗啡或杜冷丁止痛，凝 血酶局部注射、外科修补） 3.腹膜后血肿：穿刺点过高，灾难性后果，防重 于治。（停用抗凝剂、维持血容量、防止休克、 外科修补） 4.动静脉瘘：穿刺方向不准确（覆膜支架覆盖、 超声下压迫、外科修补） 5.夹层或闭塞：导丝有阻力植入（覆膜支架覆盖）
术后给予抗凝药和抗血小板药


2d内皮下注射低分子肝素0.4ml/12h或100g肝素加入 500ml生理盐水后静滴（4-7滴/min）维持2-3d 溶栓24h后口服阿司匹林300mg/d，10d后减为 100mg/d，长期服用；
术中同时行支架置入术的病例，术后给予氯吡格雷 75mg/d+阿司匹林300mg/d。


溶栓后有症状脑出血

发生率可达10.9-32%，病死率高达83-86%。
原因：终末血管闭塞的出血发生率较高， 主要是由于其侧枝循环较少，如果闭塞时 间较长，内皮细胞就会受到破坏，随之出 血渗漏或破裂，而动脉局部溶栓加速了这 一出血机制的转化。 与溶栓治疗时间窗的延迟和溶栓药的种类 和剂量有关。
急性脑卒中血管内机械取栓 和动脉溶栓治疗的护理
神经外科
1.血管内机械取栓
2.动脉溶栓
血管内机械取栓


优点：
1.比单纯动脉溶栓更有优势。 2.再通时间更短，再通率更高。 3.无需使用溶栓药物，降低了出血的风险。 4.进一步延长了治疗时间窗。 5.对于溶栓禁忌的病例，机械取栓可能是唯 一的选择。


尿激酶或rt-PA 脱水药 肝素 急救药物及急救器材
尿激酶使用方法



25万U溶入50mL生理盐水，持续泵入或手推 缓慢注入（1万U/min）。 每注射10万U即通过微导管进行一次超选择 血管造影； 如造影显示闭塞血管再通则停止溶栓， 如未再通则继续追加尿激酶直至总量达75万 U（时间不应超过2小时）。