合集甲状腺结节射频消融.ppt
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超声引导下甲状腺结节 射频消融
研究背景
甲状腺结节的患病率
❖ 尸体解剖：50.5% ❖ 人群普查可触及：3%-6% ❖ 超声发现非触及：20%-60% ❖ 男女比可达到1:4 ❖ 甲状腺良性结节也有恶变可能
研究背景
Benign 甲状腺 结节
Malignan t
5%15%
2%恶性由 良性转变而
来
甲状腺结节的治疗方法 治疗
消融能量控制技巧
❖ 设定温度103℃、每针消融时间1.5-2.0min ，
❖ 开始消融时先将功率设定于35W，如果患者 不能耐受疼痛时可下调至20-25W。
❖ 消融过程中，如果在10秒之内射频针尖处不 出现高回声区域，功率可以每次上调5W， 直至上限70W。
术前准备
1、检查甲功、出凝血时间 2、先进行穿刺活检，明确病理诊断。 3、术前签署知情同意书。 4、询问病史，有心血管病史者要查心电图。 5、了解血压、血糖控制情况，血压、血糖控制不好者
禁忌症
1、良性结节过大，如>7.0cm，或过小，<0.5cm。 2、病理诊断为恶性结节者； 3、B超显示恶性征象：上下径>左右径，砂样改变， 边缘不规整。。。。 4、甲状腺功能不正常（甲亢或甲减）。 6、核素显示为高功能腺瘤。 7、年龄较大或有严重心、脑血管疾病及糖尿病者。
麻醉方式
❖ 1%-2%利多卡因逐层麻醉，对局麻药过敏者 ，可采用针刺麻醉中静脉麻醉。
射频消融
微创 费用低
可重复，安全可控
动物实验
❖ 2000年，Hajime Kanauchi等首先在一头 20KG的猪身上进行B超引导下的甲状腺射频 消融的动物实验，证实了有效性和安全性
❖ E.J.Hanly等报道对8头重35-45KG的猪行B超 引导下的甲状腺射频消融，结果显示该方法 不会引起甲状腺素的异常释放，短期亦未引 起自身免疫异常的征象。
(2)术后：用超声学造影评价消融范围，及检查是否有 残余灶
随访
重要性：尽早发现结节是否残留复发，以便及时补充治疗 (1)B超：术后1周后，显示为不规则回声增强，边界模糊。高
回声逐渐缩小，至完全吸收。 (2)增强CT：凝固坏死区无血供，增强CT无强化。随访中，
无强化区不增大或进行性缩小。如边缘呈带状或结节状强 化则提示有残留。 (3)彩色超声及超声造影 (4)MR：T2加权像上呈低信号。
当结节长径>3.0cm时，无论位于甲状腺上极或下极，取横切面 从 内 侧 （ 颈 中 线 ） 向 外 侧 进 针 （ 经 峡 部 路 径 trans-isthmic approach）此路径的优势： 1，最大程度减少穿刺过程中对喉返神经等重要结构的误伤。 2，穿过尽可能多的甲状腺组织，更好地固定，减少吞咽呼吸等 的影响。
进针路径选择---当结节长径在2.0～3.0cm时
当结节长径在2.0～3.0cm之间时，选择纵切面从上向 下或从下向上进针均可；选择横切面从内侧向外 侧进行也行；我们：横切面从内侧向外侧进针。
无论结节大小，均不采取甲状腺横切面从外侧向内侧 （颈中线）进针。
进针路径选择---当结节长径>3.0cm时
射频消融方法
一、实性结节：可直接对目标病灶进行射频消融治疗; 二、囊实混合性结节：
①小结节或结节内散在分布小片状积液者直接消融； ②液体较多且连成片时，先抽吸液体缩小结节后再对 实性部分进行消融治疗。
.精品课件.
22
消融治疗风险评估与分级
（1）无风险：结节位于腺体中间，与喉返神经、食管、颈总 动脉及颈前肌群的间距均>3mm。
传统手术切除 腔镜下切除
微创消融
甲状腺叶 •全切除 •次全切除
•胸骨切迹 •锁骨下 •胸骨前乳晕 •腋窝等百度文库
无水 乙醇 硬化
•放射性 碘131植入
•射频消融 •微波消融 •激光消融
传统手术切除 6-8CM的手术瘢痕
腔镜下切除
手术时间长，剥离面 大，术后疼痛强，是 创伤较大的手术。
射频消融术
RFA治疗甲状 腺结节的优势
①微创或无创治疗技术是医学发展的大趋势。 ②甲状腺结节是常见疾病，发率高，病源广，多数是无症 状的小结节，不必手术切除，但病人担心可能恶变或有其 它心理恐惧，有很强的治疗需求。 ③无切口，满足了男、女病人对形体美的需求。 ④避免了病人对住院、开刀恐惧，应用前景良好。
.精品课件.
8
RFA的优势
效果好，低复发
适应症
1、主观症状：异物感，颈部不适或疼痛，压迫症状等。 2、影响外观或者担心恶化转归。 3、术前有穿刺活检结果为良性病变； 4、甲状腺功能正常者。 5、长径<1.0cm者有强烈治疗需求。
实性和囊实性良性结节：首选方法
RFA用于甲 状腺结节
恶性结节复发：首选方法 囊性良性结节：首选方法
恶性原发结节：不适合
TSH(mIU/L) 80 1.89±0.87 2.23±0.72 0.101
（2）低风险：结节紧邻甲状腺前被膜和颈前肌群或气管。 （3）中风险：结节紧邻颈总动脉，或与之间距<3mm。 （4）高风险：结节紧邻喉返神经或食管，或与之间距<3mm。 （5）极高风险: 如上述几种情况并存。 （6）囊实性结节，先抽吸液体后，再根据实性部分毗邻情况分
级风险。
术中及术后消融范围评价
(1)终点：根据气化区形态评估消融范围，当气化区完 全覆盖并超过瘤体0.5CM时，彩色多普勒示结节区 域血流全部消失，即基本达到完全消融的目的。
RFA术后随访包括甲状腺功能检查
表5 RFA术前与术后1个月时患者的甲功变化情况（ x ）s
甲功指标 病例数 术前 术后1个月 P 值
FT3(pmol/L) 80 5.43±0.64 5.12±0.96 0.216
FT4(pmol/L) 80 16.39±1.62 16.45±1.70 0.920
不做或慎做。 6、安慰及缓解病人精神紧张情绪。
RFA治疗甲状腺 结节的常规过程
.精品课件.
17
穿刺路径
进针路径选择---当结节长径<2.0cm时
① 当结节位于甲状腺上1/3时，选择在甲状腺纵切面从下 极向上极穿刺进针；
② 当若结节位于甲状腺下1/3时，则选择在甲状腺纵切面 从上极向下极进针。
③ 当若结节位于甲状腺中1/3时，可选择在甲状腺纵切面 从上极向下极进针；也可选择从下极向上极进针；我们 采取从上极向下极进针。
研究背景
甲状腺结节的患病率
❖ 尸体解剖：50.5% ❖ 人群普查可触及：3%-6% ❖ 超声发现非触及：20%-60% ❖ 男女比可达到1:4 ❖ 甲状腺良性结节也有恶变可能
研究背景
Benign 甲状腺 结节
Malignan t
5%15%
2%恶性由 良性转变而
来
甲状腺结节的治疗方法 治疗
消融能量控制技巧
❖ 设定温度103℃、每针消融时间1.5-2.0min ，
❖ 开始消融时先将功率设定于35W，如果患者 不能耐受疼痛时可下调至20-25W。
❖ 消融过程中，如果在10秒之内射频针尖处不 出现高回声区域，功率可以每次上调5W， 直至上限70W。
术前准备
1、检查甲功、出凝血时间 2、先进行穿刺活检，明确病理诊断。 3、术前签署知情同意书。 4、询问病史，有心血管病史者要查心电图。 5、了解血压、血糖控制情况，血压、血糖控制不好者
禁忌症
1、良性结节过大，如>7.0cm，或过小，<0.5cm。 2、病理诊断为恶性结节者； 3、B超显示恶性征象：上下径>左右径，砂样改变， 边缘不规整。。。。 4、甲状腺功能不正常（甲亢或甲减）。 6、核素显示为高功能腺瘤。 7、年龄较大或有严重心、脑血管疾病及糖尿病者。
麻醉方式
❖ 1%-2%利多卡因逐层麻醉，对局麻药过敏者 ，可采用针刺麻醉中静脉麻醉。
射频消融
微创 费用低
可重复，安全可控
动物实验
❖ 2000年，Hajime Kanauchi等首先在一头 20KG的猪身上进行B超引导下的甲状腺射频 消融的动物实验，证实了有效性和安全性
❖ E.J.Hanly等报道对8头重35-45KG的猪行B超 引导下的甲状腺射频消融，结果显示该方法 不会引起甲状腺素的异常释放，短期亦未引 起自身免疫异常的征象。
(2)术后：用超声学造影评价消融范围，及检查是否有 残余灶
随访
重要性：尽早发现结节是否残留复发，以便及时补充治疗 (1)B超：术后1周后，显示为不规则回声增强，边界模糊。高
回声逐渐缩小，至完全吸收。 (2)增强CT：凝固坏死区无血供，增强CT无强化。随访中，
无强化区不增大或进行性缩小。如边缘呈带状或结节状强 化则提示有残留。 (3)彩色超声及超声造影 (4)MR：T2加权像上呈低信号。
当结节长径>3.0cm时，无论位于甲状腺上极或下极，取横切面 从 内 侧 （ 颈 中 线 ） 向 外 侧 进 针 （ 经 峡 部 路 径 trans-isthmic approach）此路径的优势： 1，最大程度减少穿刺过程中对喉返神经等重要结构的误伤。 2，穿过尽可能多的甲状腺组织，更好地固定，减少吞咽呼吸等 的影响。
进针路径选择---当结节长径在2.0～3.0cm时
当结节长径在2.0～3.0cm之间时，选择纵切面从上向 下或从下向上进针均可；选择横切面从内侧向外 侧进行也行；我们：横切面从内侧向外侧进针。
无论结节大小，均不采取甲状腺横切面从外侧向内侧 （颈中线）进针。
进针路径选择---当结节长径>3.0cm时
射频消融方法
一、实性结节：可直接对目标病灶进行射频消融治疗; 二、囊实混合性结节：
①小结节或结节内散在分布小片状积液者直接消融； ②液体较多且连成片时，先抽吸液体缩小结节后再对 实性部分进行消融治疗。
.精品课件.
22
消融治疗风险评估与分级
（1）无风险：结节位于腺体中间，与喉返神经、食管、颈总 动脉及颈前肌群的间距均>3mm。
传统手术切除 腔镜下切除
微创消融
甲状腺叶 •全切除 •次全切除
•胸骨切迹 •锁骨下 •胸骨前乳晕 •腋窝等百度文库
无水 乙醇 硬化
•放射性 碘131植入
•射频消融 •微波消融 •激光消融
传统手术切除 6-8CM的手术瘢痕
腔镜下切除
手术时间长，剥离面 大，术后疼痛强，是 创伤较大的手术。
射频消融术
RFA治疗甲状 腺结节的优势
①微创或无创治疗技术是医学发展的大趋势。 ②甲状腺结节是常见疾病，发率高，病源广，多数是无症 状的小结节，不必手术切除，但病人担心可能恶变或有其 它心理恐惧，有很强的治疗需求。 ③无切口，满足了男、女病人对形体美的需求。 ④避免了病人对住院、开刀恐惧，应用前景良好。
.精品课件.
8
RFA的优势
效果好，低复发
适应症
1、主观症状：异物感，颈部不适或疼痛，压迫症状等。 2、影响外观或者担心恶化转归。 3、术前有穿刺活检结果为良性病变； 4、甲状腺功能正常者。 5、长径<1.0cm者有强烈治疗需求。
实性和囊实性良性结节：首选方法
RFA用于甲 状腺结节
恶性结节复发：首选方法 囊性良性结节：首选方法
恶性原发结节：不适合
TSH(mIU/L) 80 1.89±0.87 2.23±0.72 0.101
（2）低风险：结节紧邻甲状腺前被膜和颈前肌群或气管。 （3）中风险：结节紧邻颈总动脉，或与之间距<3mm。 （4）高风险：结节紧邻喉返神经或食管，或与之间距<3mm。 （5）极高风险: 如上述几种情况并存。 （6）囊实性结节，先抽吸液体后，再根据实性部分毗邻情况分
级风险。
术中及术后消融范围评价
(1)终点：根据气化区形态评估消融范围，当气化区完 全覆盖并超过瘤体0.5CM时，彩色多普勒示结节区 域血流全部消失，即基本达到完全消融的目的。
RFA术后随访包括甲状腺功能检查
表5 RFA术前与术后1个月时患者的甲功变化情况（ x ）s
甲功指标 病例数 术前 术后1个月 P 值
FT3(pmol/L) 80 5.43±0.64 5.12±0.96 0.216
FT4(pmol/L) 80 16.39±1.62 16.45±1.70 0.920
不做或慎做。 6、安慰及缓解病人精神紧张情绪。
RFA治疗甲状腺 结节的常规过程
.精品课件.
17
穿刺路径
进针路径选择---当结节长径<2.0cm时
① 当结节位于甲状腺上1/3时，选择在甲状腺纵切面从下 极向上极穿刺进针；
② 当若结节位于甲状腺下1/3时，则选择在甲状腺纵切面 从上极向下极进针。
③ 当若结节位于甲状腺中1/3时，可选择在甲状腺纵切面 从上极向下极进针；也可选择从下极向上极进针；我们 采取从上极向下极进针。