男性不育症ppt课件

（四）其他：如果上述诊断中无一适用 ，且精液分类是少精子精液，弱精子精 液，畸形精子精液或无精子精液时，可 使用以下诊断：特发性少精子症（精子 密度小于20×106/ml）、特发性弱精子 症（快速直线运动的精子少于25%）、 特发性畸形精子症（头部形态正常者小 于50%）、梗阻性无精子症（精液分类 是无精子精液、睾丸活检提示大多数曲 细精管内存在生精过程的全部生精细胞 ）、特发性无精子症。
此ppt下载后可自行编辑
男性不育症
ຫໍສະໝຸດ Baidu WHO：夫妇婚后同居1年以上，有正常规 律的性生活，未采用任何避孕措施，女 方正常，由于男子方面的原因造成女方 不孕者，称为男性不育，或男性生育力低 下（male fertility lowlihead ）。
中医：无子、无嗣、艰嗣。
男性生殖能力下降问题近几十年来日益 引起国内外学者的关注。丹麦哥本哈根 大学斯卡凯贝克教授通过调查研究证实， 人类的精液量在过去50年间由一次 3.40ml减少到2.75ml，而且每ml的精子 数目由1.13亿下降到6600万。
【诊断】
诊断男子不育症，至少需明确以下几点 （1）是男方不育还是女方不孕，或双方 都存在不育因素；（2）如果是男方不育， 是属于绝对不育，还是相对不育；（3） 是原发不育还是继发不育；（4）如为男 子不育，应尽可能查明引起男子不育的 确切病因，以便针对不育采用有效治疗 方法。
（一）病史询问
询问病史应知道不育症持续的时间，以 前的生育情况，是否使女方怀孕十分困 难等情况。在询问病史时应从以下方面 仔细询问：一般病史、外科手术史、不 育史、性生活史、家庭史、药物治疗史 、社会生活史、职业史。

“五不男”（明 · 万全《广嗣纪要》） “天” —天宦，泛指先天性男性殖器缺陷 “犍” —阴茎及睾丸被阉割 “漏” —精液不固，常自遗泄者 “怯” —阳痿等性功能障碍者 “变” —男女两性畸形
“六病说”（清 · 《辨证录》） “凡男子不生育有六病，六病何谓？一精寒， 二气衰，三痰多，四相火盛，五精稀少，六 气郁。”
男性性功能正常性不育，男性性功能障碍性 不育
【病因病机】
中医学认为：肾藏精，主生殖，历代医家都强调肾 精在男性生育中的重要作用。认为肾精的盛衰决定 着男子的生育能力，肾精亏虚是男性不育的主要原 因。其中肾阳为全身阳气之根本，对于男性生殖机 能的旺衰，起到关键性作用。若肾阳虚损，温煦功 能失职，则可导致虚寒衰弱诸症的产生经及生殖机 能的减退。既往通过对8506例男性不育症的病因分 析，肾虚证占全部病例的40%，且又以肾阳虚为主。 故温阳益肾法成为治疗男性不育及生殖机能下降最 基本的方法。
国内河南地区的调查显示，婚后一年受 孕率75.6%，2年为 89.68%，所以国内 多数学者主张将不育年限界定为2年。
【流行病学】
不同地区、不同国家、不同调查统计方法显 示的不育症的发病率各有不同，目前没有权 威的调查数据。 印度9%，喀麦隆30%，日本9%，美国10%，中 国1%～2%。 WHO：15%的育龄夫妇存在不育问题，女方因 素占50%，男方因素占20%，双方因素占30%。
（二）体格检查
包括系统体格检查和泌尿生殖系统检查 ，重点检查泌尿生殖系统：睾丸、附睾 、输精管、精索静脉、阴茎、阴囊、腹 股沟、肛诊。
（三）实验室检查
尿常规、精液检查、抗精子抗体检查、 内分泌激素检查、染色体分析、睾丸活 检、影像学检查。
【诊断流程】
基于精液的分类、完整的病史，根据 WHO关于男子不育的诊断流程，男子不 育症的诊断应按流程进行。
【分类】
绝对不育：完全没有生育能力 相对不育：有一定生育能力，但低于临界值
原发性不育：夫妇婚后从未受孕 继发性不育：婚后有过生育史，或女方曾有 怀孕和流产史，但以后由于疾病或某种因 素干扰了生殖的某环节而致连续3年以上未用 避孕措施而不孕者。
【病因病理】
生育与不育是一对矛盾的统一体，任何 疾病或因素干扰了男子生殖的环节，均 可造成男子不育。
巴黎科尚医院的皮埃尔·贾奈教授等人 分析了从20世纪70年代到90年代的精液， 结果是从8900万个/ml下降到了6000万 个/ml。江苏丰县渠敬堂[1]通过抽样调 查表明，该地区健康男性精子数从70年 代的1.22亿/ml下降到90年代的8700万 个/ml，精子异常率从11%上升到18%。
男子生殖环节很多，主要的有男子生殖 系统的神经内分泌调节，睾丸的精子发 生，精子在附睾中成熟，精子排出过程 中与精囊、前列腺分泌的精浆混合而成 精液，精子从男子生殖道排出体外并输 入到女性生殖道内，精子在女性输卵管 内与卵子受精等等环节。
上述过程中任何一个因素或环节受到干扰即 可引起不育。因此，男子不育症不是一种独 立的疾病，而是由某一种或很多疾病与因素 造成的结果。 睾丸前性不育、睾丸性不育、睾丸后性不育
（一）以下诊断需存在异常的勃起功能 及射精功能：性功能及射精功能障碍（ ED、早泄、射精障碍、逆行射精等）。 （二）以下诊断均需具备性功能及射精 功能正常：免疫性不育（＞50%的活动精 子被抗体包裹）、不明原因不育、单独 精浆异常不育。
（三）根据精液无精子或异常精子分类 ：精液无精子或异常并具备一定病因的 ，按下列诊断分类：医源性不育、全身 性因素引起的不育、先天性异常不育、 获得性睾丸损害、精索静脉曲张性不育 、男子附性腺感染不育、内分泌原因不 育。
中国医药学是治疗不孕症的宝 库,不仅治疗女性不孕症有相当 丰富的经验,而且治疗男性不孕 症也有很好的方法。一般除真 无精子外,其他如性机能异常、 精子过少、死精子过多、畸形 精子过多、精液不液化引起的 男性不育症大多可治愈。
病因病机
中医学认为不育症与肾、心、肝、脾等脏有 关，而其中与肾脏关系最为密切。 肾气虚弱 肝郁气滞 湿热下注 气血两虚
国内外大量的流行病学调查表明，代表 男性生殖能力的关键指标——精液质量 在不断下降。男性生殖健康问题及其保 健日益成为医学领域的研究热点。
育龄夫妇婚后不避孕，究竟要经过多长 时间仍未怀孕才属于“不孕症”，迄今 标准不统一。据统计，夫妇婚后不避孕 3个月内约2/ 3可获怀孕，6个月内怀孕 率可达75%—80%，一年内约85%可怀孕。 据此WHO在组织多中心研究不育症课题 时，将不育症的时间界定为1年。