交通伤急诊急救原则

C：Cardiac 心脏 R：Respiratory 呼吸 A：Abdomen 腹部 S：Spine 脊髓 H：Head 头部 P：Pelvis骨盆 L：Limb 四肢 A：Arteries 动脉 N：Nerves 神经
5.5.1.3 再检查与再评估
对病人进行上述检查后，应得出了初
步诊断，并进行相应的处理，但由于交通伤
RTS编码与编码值CV：
RTS的计算，首先应将从TS中保留下来 的生理参数予以编码。表5为RTS的参数和
分值，后者专称为编码值(Coded value ，
CV)。
AIS评分的表示方法
AIS-90由诊断编码和损伤评分两部分组成， 记为小数形式：“XXXXXX .X” ， 小数点 前的6位数为损伤的诊断编码，小数点后的 1位数为伤情评分(有效值1～6分)。例如腹 部皮肤撕脱伤NFS伴脾脏中度撕裂伤长度3 厘米，评分为“510800.1、544224.3”。诊 断编码与国际疾病分类第九版(ICD-9)有一 定对应关系，国外可用机器进行ICD-9和 AIS-90编码。
此法使用方便，至今仍在使用。对其敏感性
褒贬不一，有的学者认为其敏感性差，国外则 有资料 认为其敏感性达到94.4%,特异性 94.6%，优于其他院前评分指标。记分特点为 分数越高代表伤情越重
CRAMS 评分法
1982年由Giomican提出，1985年Clemmer提出 修改，至今仍然广泛使用。包括循环Circulation、 呼吸Respiration、胸腹压痛Abdomen、运动 Motion、语言Speech五个参数，按照各参数表现 评定为0-2分共3级(见表3)。 相加之积分为CRAMS 值。据报告CRAMS≥7分者，死亡率0.15%，≤6 者死亡率62%。CRAMS分值9-10分为轻伤；8-7分 为重伤；CRAMS≤6分为极重伤。CRAMS的 Triage标准为≤8。文献报道CRAMS的灵敏度为 83～91.7%，特异性为49.9～89.8%。
创伤积分 ( Trauma Score,TS )
1981年由Champion等提出，选择的生理指标有： 循环(包括sBP和毛血管再次充盈Refill)、呼吸(动度和 频率)、意识(格拉斯哥昏迷指数GCS)等参数，每项 评0～5分 (见表4 ).五项分值相加为TS。其有效值1～
16。因TS在1～3分者生理紊乱大，死亡率高达
7.交通伤的治疗
7.1 争分夺秒抓紧时间手术，积极剖
胸或剖腹手术、开颅手术 7.2 控制性手术原则
8.创伤评分法
8.1 目的：使受伤的评定标准统一 评价治疗效果
8.2 创伤评分多种多样，没有一种能代
表全貌，大致分成两大类，院前评 分及院内评分
8.3 院前评分
8.3.1 创伤指数（TI） 8.3.2 创伤记分法（TS）
及羟乙基淀粉
5.5.2.6 骨折固定：脊柱骨折，避免搬动 中的再损伤，尤其保护好颈椎（颈托固 定）胸，腰椎骨折用抽气躯干固定夹板
5.5.2.7 腹部开放伤及异物存保留
5.5.3 现场救治中容易出现的几个错误 5.5.3.1 休克诊断及处理中常见的问题
5.5.3.1.1 对休克的严重程度认识不足
5.5.3.1.2 失血性休克滥用血管收缩药
2.交通伤的伤情特征
2.1 与致伤时车的速度、车的类型、人员状 态、是否系安全带、有无安全气囊以及路况 等关系密切
2.1.1 2.1.2 2.1.3 2.1.4 2.1.5 2.1.6 伤情复杂、严重，有隐蔽性 多发伤多，脏器受损多 并发症及合并症多，致残多 群死群伤发生多 青壮年为主 死亡率高
3.交通伤对各类人员受伤特点
异常程度各评1,3,5或6分(见表 1)，相加求得积分
(0～24) 即为TI值。TI值0-7分为轻伤，8-17分为中
到重度伤；≥17分为极重伤，预计约有50%的死亡
率。TI的Triage标准为≥10，现场急救人员可将
TI≥10的伤员送往创伤中心或大医院。TI现在很少
使用。
院前指数 ( Prehospital Index , PHI )
第一辆汽车“奔驰”以来，交通伤就随 着人类文明的进步而不断地增加
1.3
交通伤的现状
1.3.1 据公安部交通管理局统计公布：
2004年我国共发生道路交通事故517889起 1.3.1.1 死亡107077人 1.3.1.2 受伤480864人 1.3.1.3 直接经济损失23.9亿元
1.3.2 全国平均每5分钟就有1人死于车
交通伤急诊急救原则
1.概 述
1.1 交通伤的定义 1.1.1 广义的交通伤：由于乘座交通工具或 交通工具所致的损伤。如汽车、火车等
1.1.2 狭义的交通伤：由于汽车行驶所致的司
乘人员和他人的损伤
1.2
交通伤的历史
交通伤自古以来就存在。如：马拉车、
牛拉车所致损伤
自1886年1月29日德国研制成世界上
5.5.3.4 腹部外伤诊断及处理中常见的问题 5.5.3.4.1 腹部外伤早期未抽到出血时易犯 的错误 5.5.3.4.2 腹膜后血肿的漏诊、误诊
6.交通伤的转送
就近医院处理。在转运中注意救治，保证 病人安全。注意转往有能力救治的医院 6.1 重伤员（多发伤）：送三级综合医院 6.2 中度损伤：送二级综合性医院 6.3 轻度损伤：乡镇卫生院或社区卫生中心 6.4 只有一个部位损伤者可送专科医院
是一种变化的动态损伤，因此，对交通伤进
行动态的检查与再评估显得十分重要，最好
是开始检查的同一医生进行检查。每5—10
分钟进行一次
5.5.2 现场救治
5.5.2.1 紧急心肺复苏：ABCD法 5.5.2.2 止血 5.5.2.3 呼吸困难的紧急处理 5.5.2.4 迅速建立静脉通道
5.5.2.5 扩容抗休克：现在主张用明胶
1.3.5 交通伤给人造成的危重日益严重，目
前已成为严重威胁人类生命安全的世界第
一大灾害。WHO将2004年世界健康日主
题定为“道路交通伤及其预防对策”，其
口号是“道路安全就是没有交通事故”
（Road safety is no Accident）
1.4
交通事故的分类
按死亡人数和财产损失程度来分： 1.4.1 特大事故 1.4.2 重大事故 1.4.3 一般事故 1.4.4 轻微事故
校正的创伤积分
( Revised Trauma Score，RTS ) Champion发现，TS法中的毛细血管再充 盈和呼吸幅度两参数不实际，因观察误差较 大，特别是夜间不易看清楚；此外，TS低估 了头伤伤员的生理紊乱。他于1989年将华盛 顿医学中心创伤科数据库中2166例Ts评分并 与病案资料和尸解对照，提出了去除TS中的 此二项的RTS法，并MTOS(|Major Trauma Outcome Study，重伤结局研究)数据库中 26000病例验证成功。
1986年由Koehler经过前瞻性研究而提出。以循环、 呼吸和意识状态为评分参数，并结合伤类构成，见 表2。各参数的评分值相加的总分为PHI，总分0-20 分 。PHI0-3分为轻伤，死亡率)%，手术率2%；420分为重伤，死亡率16.4%，手术率49.1%。伴胸腹
穿通伤则另加4分(总分0-24) 。
原因：严重感染、SIRS或MODS
5.交通伤现场急救原则
5.1 院前急救三要素：通讯、运输、医疗
5.2
现场急救原则
5.2.1 先救命后治伤
5.2.2 先治重伤后治轻伤
5.2.3 先排险情后施救助：（现场安全） 5.2.4 先救活人后处臵尸体 5.2.5 医疗力量的合理利用，医疗资源的社会性
5.3
祸，每1分钟就有1人在车祸中受伤
1.3.3 全世界因交通事故平均每2秒就有1 人致伤，每50秒就有人1致死
1.3.4由于我国人口众多，道路路况差，加之
公民遵守交通法规的意识淡薄。因此，目
前我国已成为全球交通事故死亡最高的国
家。每年死亡大于10万人，加之近年来高
速公路的大量通车、重大车祸、特大车祸
频频发生给人民生命财产造成重大损失
现场急救技术
现场以救命和对症处理为主。五大 技术是基本 5.3.1 CPR 5.3.2 止血
5.3.3 包扎
5.3.4 固定
ຫໍສະໝຸດ Baidu5. 3.5 搬运
5.4
交通伤现场急救的新概念
5.4.1 立体救护、快速反应：白金10分钟，黄
金1小时 5.4.2 医疗与伤员同在：将许多急救技术在现场 应用。如气管插管、气胸处理、止血固定
3.1 机动车
破裂、颅脑损伤、下肢骨折、膈疝
3.1.2 前排（副驾驶）人员：颅脑伤、上
3.1.1 驾驶员：胸、腹部受伤造成肝、脾
、下肢骨折。脊柱伤
3.1.3 后排人员：颅脑、胸腹伤
3.2
3.3
摩托车
自行车
抛物形伤害，擦伤最常见，头盔的质量及重 要性。头颅、颈脊柱（髓）伤、四肢伤为主 四肢伤（摔伤）为主，骨折多见，与汽车或 摩托车相撞视当时情况而定 （电瓶车）：受伤介于摩托车与自行车之间， 由于其刹车性能不好，易受损伤
8.4 院内评分
8.4.1 AIS—ISS法
8.4.2 TRISS法
8.4.3 ASCOT法
8.4.4 ICISS法
8.4.5 APACHE Ⅱ法
以简明损伤定级(AIS)为基础。
8.4.6 院内评分诸法的特点是：采用根 据创伤诊断的解剖指标部位、 器官和
范围进行伤势分级，准确的评分必须
建立在确立全面准确诊断的基础上。
3.4
行人
头颅、四肢伤多见，特别是下肢多见
4.交通伤的死亡原因
三个死亡高峰时间：
4.1 伤后十数分钟：约占50%
原因：大血管心脏受伤、脑干、颈脊髓、脑 直接受伤。一般不易成活
4.2 伤后3-5天以内：约占30%
原因：颅内出血、肝脾破裂、血气胸等，需 积极抢救减少死亡率
4.3 伤后2-3周以内：约占20%
8.4.6 I CU 评分：
包括：急性解剖、生理变化和慢性健康 状态评估法(APACHE-II)等 特点：是
既包括伤后的 生理和解剖改变，又包括 了伤前疾病或健康状态
创伤指数 ( Trauma Index,TI)
1971年由Kirkpatrick等提出。选择受伤部位、损
伤类型、循环、呼吸、意识五个参数，按照它们的
96%;4～13分者生理紊乱显著，失治易于死亡，而
治疗可能存活，抢救价值很大；14～16分者，生理
紊乱小，存活率高达96%。
Champion发现TS=13分时有10％死亡可能
性，故提出TS的Triage标准为TS≤13分，一
说认为TS≤12分为重伤送往创伤中心治疗
的标准。TS现场评 价创伤程度，在美国应 用了相当长时间，并有将其用于医院内评 分者。据报告TS灵敏度为63～88%，特异 性为75～99%，准确度为98.7%。
8.3.3 修正的创伤记分法（RTS）
8.3.4 院前指数（PHI）
8.3.5 CRAMS评分
8.3.6院前评分诸法的特点是： 8.3.6.1主要采用生理参数(血压、呼吸、 意识等)进行分级，计算积分，通常是伤 越重积分越低，从而提出创伤程度的区 分标准； 8.3.6.2各参数采集容易，计算简单； 8.3.6.3生理状态可以变化，评分不是一 成不变，而要动态评分进行比较。
S：Sensonation（感知觉）
5.5.1.2 早期全面检查及评估（Crashplan法） 对病人进行初步检查和评估后，应力争用5分钟左 右的时间，对病人进行详细检查，很快了解伤情大致 所在，然后按部位及轻重缓急进行抢救，对交通伤的 全面检查，应脱去病人衣服进行。为了不遗漏重要伤 情，Freeland等，建议医生用“CRASHPLAN”方法， 以指导检查
5.5.3.2 颅脑外伤的诊断及处理中常见的问题
5.5.3.2.1 颅脑外伤掩盖合并伤 5.5.3.2.2 脑外伤合并胸腹伤的漏诊问题
5.5.3.3 胸心外伤的诊断及处理中常见的问题
5.5.3.3.1 对张力性气胸认识不足 5.5.3.3.2 胸外伤后致低氧血症处理不及 时，可造成急性呼吸衰竭 5.5.3.3.3 多发伤伴心脏外伤在诊断及处 理时易犯的错误 5.5.3.3.4 胸腹伤合并膈肌破裂诊断及处 理时易犯的错误
5.5 交通伤的现场救治
5.5.1 现场检查及评估 对严重的交通伤，特别是多发伤病人， 需快速评价伤员，找出威胁生命之所在， 并及时处理之，必要时做CPR
5.5.1.1 快速的初步检查与评估（ABBCS法） 到达现场后医务人员应及时对多发伤病
人用1分钟左右快速进行ABBCS法检查及评估
A：Airway（气道） B：Breathe（呼吸） C：Circulation（循环） B：Bleed（出血）