胆管癌的CT诊断

精品课件
21
早期胆管癌
64岁男性患者局限于粘膜的肝右叶肝内胆管管状腺癌
(a) 超声显示肝右上叶铸型胆管内占位(b, c) CT显示
胆管内铸型占位，箭头所示胆管壁完整(d)标本
显示铸型占位（星形） ，占位没有扩展穿透增
厚的胆管壁纤维肌层 精品课件
22
65岁男性胆管癌伴有肝节段性萎缩：动静脉 期扫描显示萎缩肝左叶外段内集聚的扩张肝 内胆管 (arrows) ，在萎缩肝段内的肿瘤组织 显示不清。
精品课件
23
53岁女性患者，肝内胆结石合并胆管癌， 因为肝内胆管结石行肝左叶切除术A, 门
静脉期扫描示局部肝内胆管扩张 (arrow)
和沿着扩张胆管周围软组织密度影
(arrowheads).
B, 动脉期显示胆管壁增厚强化
(arrowheads) C, 同层面门静脉期扫描示 胆管壁明显强化 (arrowheads)
癌转化
精品课件
15
肝外胆管癌
• Bismuth根据部位把肝
外胆管癌分为四型
• 黄色区域代表肿瘤，绿
色区域代表正常胆管
• 右或左肝管 = 10% • 分叉处 = 20% • 胆总管近段 = 30% • 胆总管远段 = 30%
精品课件
16
肝门胆管癌
• 浸润型肝门胆管癌：局部管壁增厚，管腔
消失，密度较肝实质高，病理学特点为含 有丰富纤维组织的硬化病灶
duct (CBD). LHD left hepatic duct, RHD right
hepatic duct.
精品课件
18
肝外胆管癌
• 浸润性肝外胆管癌：肝外胆管癌内最常见，
高密度占位或导致黄疸的管壁增厚，增厚 管壁强化
• 息肉样肝外胆管癌：扩张胆道内低密度占
位，在粘膜表面播散，可导致弥漫性病变
疸
• 可有肝肿大，腹痛，消瘦，进行性黄
疸重
精品课件
3
胆管癌（Cholangiocarcinoma）
• 来源于胆管上皮 • 病理
– 90% 为腺癌
– 播散途径: • 肝细胞板之间 • 沿着胆管壁 • 邻近神经
– 81%神经周围侵犯
精品课件
4
胆管癌 CT的一般典型表现
• 不规则的边
缘
• 细线状边缘
强化
• 外生肝门胆管癌：大的软组织肿块伴环形
强化，可胆管内播散和侵犯肝实质
• 息肉样肝门胆管癌：腔内息肉样软组织低
密度影，组织及影像学特征与肝内胆管内 癌类似
精品课件
17
息肉样肝门胆管癌. (a, b) 延迟扫描示胆总管内息肉 样软组织密度影伴肝内胆 管扩张. (c) 胆管造影显示 充盈缺损 (arrows). (d) 标 本显示占位 (arrow) bile
损影，组织学类型为乳头状胆管癌
精品课件
9
混合型
65岁混合性肝
门胆管癌可见
管腔内低密度
占位，胆管扩
张和胆管壁增
厚强化，胆总
管造影显示胆
管狭窄
精品课件
10
胆管癌常见分类：以生长部位分类
•肝内胆管癌 •肝门胆管管 •肝外胆管癌
肝内
肝外
（ 90% ）
1.肿块型 浸润及胆 管 2.周围型 3.胆管内型 4.混合型
精品课件
24
鉴别诊断：转移性肿瘤
65岁结肠腺癌肝转移：动静脉期扫描示大的、低密度占位影 (arrows). 其 中造影剂向心性充填和形态特点与外生性周围性胆管癌鉴别困难，实际上
肝的转移性腺癌组织学上与胆管腺癌一致 。
精品课件
25
鉴别诊断：肝癌
71岁硬化型肝细胞癌伴腹痛：动静脉期扫描显示巨大 中心低密度区，造影剂充填模式和表面收缩类似于外 生周围性胆管癌
精品课件
13
肝内胆管癌CT表现（肝内胆管内）
• 局部肝叶或肝段胆管扩张，扩张胆管密度
较高
• 胆管内占位大于10毫米时，呈低密度影 • 病理多为乳头状腺癌
精品课件
14
肝内胆管癌CT表现（肝内胆管周围侵犯）
• 影像学和病理学上与肝门浸润性胆管癌类
似
• 局部扩张胆管密度接近水（伴有胆结石者
除外）
• 晚期侵犯肝实质和肝门，从而向肝门胆管
精品课件
19
早期胆管癌
早期胆管癌定义为癌肿局限于胆管粘膜或 纤维肌层，除了少数例外，这些肿瘤往往 没有淋巴结转移、血管侵犯或神经周围及 淋巴管浸润。早期胆管癌患者手术切除有 着良好的预后。5年生存率估计为83%– 100%
精品课件
20
1. 大部分早期胆管癌为术后病理 才诊断
2. 早期胆管癌表现为腔内占位， 边缘光整，胆管壁完整，与占 位大小和实质成分相关不大
• 密度Βιβλιοθήκη Baidu匀的
低密度影
精品课件
5
胆管癌 CT的一般典型表现（继续）
•卫星病灶 •钙化 •延迟强化
精品课件
6
外生型
48岁外生型周围胆管癌，腹痛。动脉期 (a) 和静脉期 (b)
(CT) 扫描示肝右叶大的低密度占位影，边缘有分叶 (arrows).
肿瘤边缘细线状强化。平衡期显示偏心性造影剂充填，这是
精品课件
11
肝内胆管癌CT表现（肿块型）
•最常见 •大的、不规则的、分叶的低
密度占位
•细线状边缘强化
•延迟强化
精品课件
12
周围型胆管癌. (a) 动脉期强 化显示中心低密度，边缘强 化，箭头所示周围肝内胆管 扩张 (b) 静脉期扫描显示病 变稍微变小，因为中心部分 强化更为明显，原边缘强化 部分密度降低。箭头显示包 膜收缩。 (c) 标本示分叶状 黄色占位，没有包囊，邻近 胆管因为胆管周围纤维化明 显增厚，这在华支睾吸虫病 常见。 (d) 显微镜显示腺癌 广泛坏死 (*). 肿块没有包膜. 邻近肝实质受侵 (arrow).
精品课件
26
65岁男性胆管肝细胞癌，腹痛和进行 性黄疸：占位动脉期及包膜强化提示 肝细胞癌成分；向心性造影剂充填和 表面回缩提示胆管癌成分
精品课件
27
• 乳头粘液肿瘤与胆管癌鉴别诊断在于胆管
胆管癌的CT诊断
精品课件
1
胆管癌概述
在肝脏恶性肿瘤中是 仅次于肝细胞癌的肿 瘤 手术切除5 年生存率:
肝内: 44% 肝门: 11% 胆总管远段: 28%
精品课件
2
胆管细胞癌
• 发生于肝内胆管上皮，生长缓慢，为少血
管肿瘤
• 临床无性别差异 • 发生末梢胆管，早期无症状 • 发生左右主肝管，早期出现无痛性黄
典型的胆管癌强化特点
精品课件
7
浸润型
59岁女性肝门浸润性肝门胆管癌，进行性黄疸. (a)
动脉期显示肝门水平明显强化增厚的胆管 (arrows).
(b) 胆总管造影肝门水平精品严课件重狭窄
8
息肉型
45岁息肉样胆管癌伴黄疸. (a) 门静脉期CT扫描胆
总管内息肉样占位 (arrows).胆总管造影显示充盈缺